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Embriologa
4 semana de gestacin
Surgen del endodermo que
recubre el duodeno
Pncreas dorsal:
Crece mas rpido
6 semana: se ha extendido hasta
mesenterio dorsal
Pncreas ventral:
Surge de mismo conducto que
vescula biliar
Se une a pncreas dorsal en 7
semana
Su conducto da origen a porcin
proximal de conducto pancretico
principal
Anatoma
Pncreas divisum
Falla de fusin de ductos pancreticos dorsales
y ventrales
Secreciones salen por ducto de santorini y
papila menor (son de menor calibre)
5-10% de poblacin
Minora de px tiene sntomas
Puede causar pancreatitis que en 90% de
casos se resuelven sus sntomas con stent
Fisiologa
Componentes inorgnicos
de secrecin exocrina
Agua, sodio, potasio, cloruro y
bicarbonato
Jugo pancretico es claro, sin
color, alcalino e isotnico
con plasma
Produccin de 0.2-0.3
mL/min en ayunas y
>4.0ml/min posprandial
Secrecin diaria de 2.5L
Osmolaridad es independiente
de tasa de produccin sin
embargo secretina aumenta
concentracin de
bicarbonato y disminuye la
de cloruro
Fisiologa
Fisiologa
Componentes orgnicos
Lipasas
Proteasas
Fisiolog
a
Secretina
Intestinal
pH de 4.5 aprox aumenta
secrecin de secretina desde duodeno
aumenta secrecin de bicarbonato
y agua
ACh acta en conjunto con secretina
para secrecin
cidos grasos mayores de 8
carbonos, aminocidos (Phe, Val,
Met y Trp) glucosa en menor
proporcin
CCK: mayor mediador humoral en
fase intestinal
Liberada por productos de
digestin de lpidos y protena,
en menor medida por carbs
Activa neuronas aferentes en
duodeno reflejo vagovagal
secrecin enzimtica
Pruebas diagnsticas
PANCREATITIS AGUDA
4.8-38:100mil
14 causa gastrointestinal de muerte en EU
Mas comn que apendicitis en EU
2 de los criterios siguientes
Dolor epigstrico
Amilasa o lipasa 3x mayor del limite normal
Imagen radiolgica consistente con pancreatitis (CT o MRI) se
considera aguda hasta que se encuentren caractersticas por
imagenologa de pancreatitis crnica
Clasificacin
Media: edema intersticial en imagenologa, disfuncin
extrapancreatica mnima o nula, y tpicamente recuperacin sin
complicaciones
Severa: falla orgnica o complicaciones locales como necrosis,
abscesos o pseudoquistes
HISTORIA
Dos fases
Primera: relacionada a cascada inflamatoria dura una semana
Severidad de pancreatitis relacionada a falla orgnica extrapancreatica secundaria a
respuesta inflamatoria sistmica
Complicaciones infecciosas son raras en esta etapa
SIRS: fiebre, taquicardia, hipotensin, estrs respiratorio, leucocitosis
Puede evolucionar a:
Patogenia
Fisiopatologa
Condiciones
predisponentes
Colelitiasis = 40%
Crnica
Espesa secrecin pancretica y aumenta
permeabilidad tubular
Hipertrigliceridemia = 5%
>1000mg/dl
Hiperlipidemias tipo 1 y 5 (fallas de LPL)
3 tipos de px adultos
Diabtico poco controlado con historia de hiperTG
Alcohlico con hiperTG no detectada
HiperTG inducida por medicamento o dieta (15-20%)
Trauma
Espina dorsal puede seccionar la glndula causa
ascitis
Amilasa srica aumentada en trauma abdominal
AUNQUE EL PNCREAS NO ESTE DAADO
En CT: pncreas puede aparecer normal a pesar de
dao severo en los primeros 2 das
Buen prognosis si no hay otras estructuras
daadas
Cicatrizacin puede causar obstruccin de conductos
pancreticos
Manifestaciones
clnicas
Examen fsico
Pancreatitis moderada = no parecen
enfermos
Sensibilidad a la palpacin moderada
Defensa abdominal es rara
Laboratorio
Amilasa serica
No especifica = parotiditis
Vuelve a normalidad en 2-4 dias =
excrecion urinaria
85% sensibilidad, 75% especificidad
Lipasa srica
Ms especifica de pancreatitis
No se excreta en orina = permanece por
7-14 dias en plasma
Sensibilidad 80%, misma especificidad
Tripsina inmunoreactiva
Tamizaje para FQ
Sensibilidad 95-100%
Permanece aumentada por 5-6 das
Ayuda a diferenciar entre aguda y crnica
CT = gold standard de pruebas de imagen
En rx = signo cut-off
Criterios de Ranson para valorar
pronstico