BALANCE Y TRASTORNOS

HIDROELECTROLTICOS

COMPARTIMIENTOS
CORPORALES
El Agua Corporal Total est dividido en
dos grandes compartimientos:
El compartimiento intracelular (IC): 40% PCT
El compartimiento extracelular (EC): 20% PCT

RELACIN DEL ACT AL PESO

CORPORAL (P=70kg)
COMPARTIMIENTO
DE H2O

%PC

VOLUMEN
(lts)

20

14

-Agua plasmtica

3.5

-Agua intersticial

15

10.5

Agua IC

40

28

TOTAL AGUA
CORPORAL

60

42

Agua EC Total

PROMEDIO TOTAL DE AGUA

%

lts

HOMBRE

60

42.0

MUJER

50*

35.0

Agua Corporal Total (%)

Lactante

Hombre

Mujer

Delgado

80

65

55

Promedio

70

60

50

Obeso

65

55

45

por la grasa

 El extracelular (EC) corresponde al

denominado MEDIO INTERNO.
Es la masa lquida que protege nuestras clulas
del medio externo y las pone en contacto con l.
Interrelaciona entre s a todas las clulas del
propio organismo.
Garantiza el mantenimiento de la
HOMEOSTASIS CORPORAL.

 Distribucin del agua:

2/3
Lquido
Intracelular

Lquido
Extracelular

K+,

Mg2+

Protenas y
Fosfatos
orgnicos
1/3

Na+
Cl , HCO3
-

Plasma

(1/4)

Liquido
Intersticial

(3/4)

 Distribucin de electrlitos (mEq/L):

In

LEC

LIC

Na+

140

10.0

K+

4.5

135.0

Ca++

5.0

10.0

Mg++

2.5

25.0

---------

----------

152.0

180.0

Cl-

101.0

5.0

HCO- 3

24.0

10.0

HPO 4

2.0

100.0

1.0

5.0

6.0

10.0

18.0

50.0

--------

-------

152.0

180.0

Cationes

SO 4
Ac. Orgnicos
Protenas
Aniones

Regulacin de la distribucin de los

lquidos entre el intracelular y el
extracelular
La distribucin de los lquidos entre los
compartimientos intracelular y extracelular
est determinada principalmente por la
accin osmtica de los solutos ms
pequeos que actan a travs de la
membrana de las clulas.

 Osmosis: difusin final de agua desde una

zona de gran concentracin de agua a otra
con menor concentracin de agua

 Osmol (osm): es igual a un mol de

partculas de soluto
Osmolalidad: es la concentracin de soluto
por unidad de solvente (mOsm/Kg)
Osmolaridad: es la concentracin de soluto
por el volumen total de la solucin
(mOsm/L)

FUNCIN DE LOS
LQUIDOS CORPORALES
Los lquidos corporales estn en
movimiento constante, manteniendo
condiciones de vida saludables para las
clulas.
El LEC interacta con el medio exterior y
es modificado por ste, pero el LIC
permanece estable.

 El movimiento normal de los lquidos a

travs de la pared capilar depende de dos
fuerzas: la presin hidrosttica y la presin
onctica:

MIGRACIN DEL AGUA ENTRE COMPARTIMIENTOS

CONTRACCIN DE VOLUMEN
Diarrea
Osmolaridad

LIC

LEC

Litros

Sudando en el desierto

LIC

LEC

Litros

Insuficiencia adrenal

LIC

LEC

Litros

EXPANSIN DE VOLUMEN
Infusin de NaCl isotnico
Osmolaridad

LIC

Litros

LEC

Ingesta excesiva de NaCl

LIC

Litros

LEC

SIADH

LIC

Litros

LEC

REGULACIN DEL VOLUMEN

EXTRACELULAR
ESTMULOS : Osmolaridad Plasmtica
Volumen plasmtico

SENSORES : Osmorreceptores hipotalmicos

EFECTORES : H. Antidiurtica (ADH)
Sed

SE AFECTA : Excrecin de agua

Ingesta de agua por sed

ADH

REGULACIN DEL AGUA

CORPORAL
1er Mecanismo: a cargo de la membrana
celular.
2do Mecanismo: a cargo de la ADH.
3er Mecanismo: a nivel cortical activando
el mecanismo de la sed.

BALANCE HDRICO
BALANCE DE AGUA = INGRESO EGRESO

INGRESOS:
Va oral
Va endovenosa
Agua metablica:
5mL/Kg 120mL/1000cal
(Peso x 0.5 x 24) - 300

 EGRESOS:
Prdidas insensibles: piel y pulmonar
15 mL/Kg/da

Prdida urinaria:
30 50 mL/h
0,5 1 mL/Kg/h

Na+: 40-80mEq/L
K+: 40-80mEq/L
Cl-: 60-120mEq/L

Heces:
200 mL por cada deposicin

K+: 45mEq/L
Cl-: 15mEq/L

 Condiciones anormales:
Hiperventilacin:
100-150 mL por c/5resp sobre lo normal en 24h

Fiebre:
150mL por c/ que aumente sobre lo normal en
24h
5mL/Kg por c/ que aumente sobre lo normal/24h

Sudor:
Continuo y manifiesto: aumenta prdidas en
500cc/24h
Sudor que moja pijama y ropa de cama: aumenta
prdidas en 1000cc/24h

 Paciente operado:
Microlaparotoma: 30-50mL/h
Abdomen abierto: 100mL/h
Trax abierto: 150mL/h
En ciruga de abdomen:
Durante la primera hora: 10cc/kg
A partir de la segunda hora: 5cc/Kg/h

 Existen condiciones especiales donde se va a

tener que considerar la prdida al exterior de
secreciones:
SECRECIN

Na+

K+

Cl-

HCO3

Sudor

30 - 40

45 - 55

J.Gstrico

40 - 55

10

100 - 140

J.Pancretico

135-155

55 - 75

70 - 90

L.Biliar

135 -155

80 - 110

35 - 50

L.Ileal

120 -130

10

50 - 60

50 - 70

80

21

48

22

Heces

25 - 50

35 - 60

20 - 40

30 - 45

Clera

70 - 120

15 - 20

90 - 120

30 - 45

Ileostoma

130

20

110

Colostoma

50

40

10

L.Colon

BALANCE HDRICO
A. BALANCE HDRICO NORMAL
IH2O = EH2O

BALANCE
NORMAL

Osmolaridad normal
(3005 mOsm/L)

B. BALANCE HDRICO POSITIVO

IH2O > EH2O

BALANCE
POSITIVO

Hipoosmolaridad
(<295 mOsm/L)

C. BALANCE HDRICO NEGATIVO

IH2O < EH2O

BALANCE
NEGATIVO

Hiperosmolaridad
(>295 mOsm/L)

REQUERIMIENTOS BSICOS
DE FLUIDOS
Adulto 70kg
35mL/Kg/24h
1500mL/m2/da
1800-2500mL/da

Adulto 70kg:
Mtodo Kg:
Por los 1ros 10kg de peso: 100mL/Kg/d MS
Por los 2dos 10kg de peso: 50mL/Kg/d MS
Por el peso sobre los 20kg: 20mL/Kg/d

REQUERIMIENTOS DE
ELECTRLITOS
Para adultos de 70kg
Na+: 80-120mEq/d (como NaCl)

Para pacientes peditricos:

Na+: 3-4mEq/Kg/24h
Cl-: 80-120mEq/d (como NaCl)
K+: 50-100mEq/d
2-3mEq/Kg/24h
Ca2+: 1-3gr/d
Mg2+: 20mEq/d

REQUERIMIENTOS DE
GLUCOSA
Requerimientos:
Adultos

: 100-200gr/d

Pacientes peditricos : 100-200mg/Kg/h

La administracin de al menos 100gr de

glucosa/da reduce la prdida proteica a
menos de la mitad.
Coloides tienen peso molecular >8000 dalton
Cristaloides tienen peso molecular <8000 dalton

PROPIEDADES VOLMICAS
REPRESENTATIVAS DE FLUIDO
EXTRAVASCULAR
FLUDO

INTRACELULAR INTERSTICIAL

INTRAVASCULAR

D 5%

66%

22.5%

8.5%

NaCl 0.9%
o Ringer

10%

62.5%

27.5%

Albmina
5%

0%

50%

50%

Poligelina

0%

30%

70%

(Haemacel)

DISTRIBUCIN DE COLOIDES Y
CRISTALOIDES EN LOS COMPARTIMIENTOS
CORPORALES POR LITRO DE SOLUCIN
Intravascular

Extravascular

Sangre total

1000

---

Plasma (4%)

450

550

Albmina 5%

500

500

Dextrn

790

210

Gelatina

600

---

NaCl 0.9%

180

820

Lactato Ringer

200

800

50

950

Dextrosa 5%

CRISTALES VS COLOIDES
CRISTALES

COLOIDES

VENTAJAS
-Expande el volumen intersticial.

-Expande el volumen plasmtico

-Efectivo si se administra en cantidad

dependiendo de su presin osmtica.

suficiente.

-Reanimacin hemodinmica es ms rpida,

-Baratos.

completa y duradera.

-Proporciona una mayor tasa de

-til para hemorragia moderada a severa.

sobrevivencia en shock hipovolmico.

DESVENTAJAS

-Menor tiempo de resucitacin.

-Se requiere tres veces ms la cantidad de -Costoso.

un coloide para hemorragias moderadas o
severas.

-Se almacena en intersticio si se altera la

permeabilidad capilar.

-Mayor tiempo de resucitacin.

-Efectos desfavorables sobre la funcin

-Mayor incidencia de edema intersticial y

renal.

pulmonar.

-No proporciona alta tasa de sobrevivencia

en shock hipovolmico.

CARACTERSTICAS DE LOS
COLOIDES
COLOIDE

PRESIN
EXPANSIN
ONCTICA VOL. PLASM.

TIEMPO
DE VIDA
MEDIA

Albmina 5%

20 mmHg

0.7-1.3

16 horas

Albmina 25%

70 mmHg

4.0-5.0

16 horas

Heta almidn 6%

30 mmHg

1.0-1.3

17 das

Dextran 40

40 mmHg

1.0-1.5

6 horas

Dextran 70

40 mmHg

0.8

12 horas

Poligelina

70 mmHg

4-5 horas

SOLUCIONES PARA FLUIDO

TERAPIA
1)

Sustitutos del glbulo

rojo:

Soluciones de
hemoglobina:

2)

Hemoglobina no
modificada
Hemoglobina piroxilada
Polimerizado de
hemoglobina

Soluciones coloides:

Albmina 5%
Albmina 25%

Hetaalmidn 6%
Dextrn 40
Dextrn 70
Poligelina (Haemacel)

3) Soluciones cristaloides:

NaCl 0.9%
Lactato Ringer
Dextrosa 5%

4) Productos de sustitucin
para la coagulacin

SOLUCIONES DE ELECTRLITOS (mEq)

Solucin

Amp
(cc)

Na+

K+

Mg2+

Ca2+

Cl-

NaCl 20%
(Hipersodio)

21,5

73*
3,4**

73*
3,4**

NaCl 11,7%

20

40*
2**

40*
2**

KCl 20% (Kalium)

10

27*
2,7**

27*
2,7**

KCl 14,5%

10

20*
2**

20*
2**

NaHCO3 8,4%

20

MgSO4

10

GlCa 10%

10

20*
1**

4,5*
0,45**
**mEq/cc

Osm
154

52

20*
1**
16*
1,6**

* mEq/amp

HCO3

SOLUCIONES ENDOVENOSAS
Solucin

Glu

Dw 5%

Na+

Cl-

K+

Cal/L

Tonicidad

Osm/L

50

170

Hipo

253

Dw 10%

100

340

Hiper

505

Dw 5% en salino

50

154

154

170

Hiper

560

Dw 5% en salino

50

77

77

170

Hiper

Lactato Ringer

130

109

Iso

273

NaCl 0.9%

154

154

Iso

308

NaCl 3%

513

513

Hiper

NaCl 0,45%

77

77

Hipo

S.P.E. (1000mL) (de

fbrica)

20

90

80

20

S.P.E. (1000mL)
(reconstituda)

25

100

95

20

Ca2+

Lact

28

30

Iso

331

Iso

379

SOLUCIONES ENDOVENOSAS
Solucin

Glu

Manitol 20%

200

Sorbamin 3%
(Sorbitol)
Sorbamin 8.5%
(Sorbitol)
Nefroamin 4.5%

Mg2+ Fosfato

AA
(g)

Na+

Cl-

K+

50

70

40

60

60

30

50

70

40

60

60

85
40

SOLUCIONES ORALES PARA LA

REHIDRATACIN
Soluciones
Orales

gr

mEq/L
mMol/L

Glucosa

Na+

K+

Cl-

Base

Salvaoral

20

90

20

80

10c

310

Sol.de SRO

20

90

20

80

30L

330

Electroral 90

20

90

20

80

10c

310

Frutiflex 90

20

90

20

80

30L

330

Rehydralite 90

20

90

20

80

30c

327

ELECTRLITOS: VALORES
PLASMTICOS NORMALES

Na+
K+
ClHCO3Ca2+
Phosphorus
Mg2+
Osmolality

Valores Plasmticos
Normales

Conversin a masa

135-145mEq/L
3.5-5.0mEq/L
98-107mEq/L
22-28mEq/L
8.5-10.5mg/dL
2.5-4.5mg/dL
1.8-3.0mg/dL
280-295mOsm/kg

23mg = 1mEq
39mg = 1mEq
35mg = 1mEq
61mg = 1mEq
40mg = 1mmol
31mg = 1mmol
24mg = 1mmol
...

HIPONATREMIA

 Hiponatremia Aguda:
Leve: Na+ srico > 120mEq/L
(Asintomtica)
Severa: Na+ srico < 120mEq/L
(Sintomtica)
Hiponatremia Crnica:
Asintomtica.
Mx de adaptacin reducen el incremento del
LIC.

Signos y sntomas de la Hiponatremia

Contracciones musculares espasmdicas y debilidad
debido a edema osmtico de las clulas.
Letargia, confusin, convulsiones, y coma debido a
neurotransmisin alterada.
Hipotensin y taquicardia debido a una disminucin del
volumen circulante extracelular.
Nausea, vmitos, y clicos abdominales debido al
edema que afecta a receptores en el cerebro o al centro
del vmito en el tronco cerebral.
Oliguria o anuria debido a disfuncin renal.

Laboratorio en la Hiponatremia
Sodio srico < 135 mEq/L
Disminucin de la gravedad especifica urinaria.
Disminucin de la osmolaridad srica.
Sodio urinario > 100 mEq/24 horas.
Aumento en la cuenta de glbulos rojos.

HIPONATREMIA
Osmolaridad srica
Normal
(280-295mOsm/Kg)

Baja
(<280mOsm/Kg)

Alta
(>295mOsm/Kg)

Hiponatremia
Isotnica

Hiponatremia
hipotnica

Hiponatremia
Hipertnica

1.Hiperproteinemia
2.Hiperlipidemia
(quilomicrones,
triglicridos)

1.Hiperglicemia
2.Manitol,Sorbitol,
3.Agentes de
radiocontraste

Estado de LEC
Hipovolemico

Euvolmico

Hipervolmico

HIPONATREMIA HIPOTNICA
HIPOVOLMICA
Deplecin
de LEC

EUVOLMICA

HIPERVOLMICA

Modesto
Exceso
(Sin edemas)

Exceso
de LEC
(Edemas)

PRDIDAS
RENALES

-Diurticos
-IECA
-Deficiencia de
Mineralocorticoides
-Nefropatas
-Diuresis osmtica

NaU>20

EXTRARENALES
-Vmitos
-Diarreas
-Tercer espacio
-Quemaduras
-Traumatismo muscular
-Pancreatitis

NaU<10

-SIADH
-Hiponatremia PO
-Hipotiroidismo
-Defic. de glucocortic.
-Polidipsia psicognica
-Drogas

NaU>20

-S.Nefrtico
-Cirrosis
-I.C.C.

-I.R.A.
-I.R.C.

NaU<10 NaU>20

SALINO ISOTNICO
RESTRICCIN DE AGUA
NORMONATREMIA

Tratamiento de la Hiponatremia
Indicado en pacientes sintomticos agudos con
manifestaciones neurolgicas o con
disminucin rpida de osmolaridad plasmtica.
Objetivos teraputicos:
Elevar los iones Na+ en el plasma (reducir volumen IC)
limitando la ingestin de agua y promoviendo las
prdidas de sta.
Sustituir el dficit de Na+ o K+ o de ambos.
Corregir el trastorno subyacente: cortisol, H.Tiroides.

 Clculo del dficit de sodio :

Deficit de Na+ = 0,6xPeso Corporal x (120-Na+ medido)

En casos en que la hiponatremia es severa, se

desarrolla rpidamente ( en la [Na+] srico
>0.5mEq/L por hora) y esta asociada a un paciente
en coma o convulsiones, se debe considerar la
administracin de SS 3%.
La elevacin de la [Na+] no debe ser mayor:
Sintomticos: 1-2mEq/L/h (lmite absoluto 5mEq/L)
Asintomticos: 0.3mEq/L/h
En las primeras 24h: 8-12mEq/L

 Hiponatremia con Hipovolemia:

NaCl 0.9%
NaCl 3%: se puede administrar a 25-100mL/h.
La elevacin en la [Na+] no debe ser mayor
que 0.5-1.0mEq/L por h. En presencia de
convulsiones, se puede incrementar a 1
2mEq/L por h.
Mediciones de Na+ y K+ plasmticos cada
hora.

 Hiponatremia con Normovolemia o Hipervolemia:

Restringir ingesta de sodio y agua (restriccin hdrica
debe ser menor que diuresis).
Promover una prdida de agua mayor que la de sodio
(para lo cual se utilizan los diurticos de asa y se
sustituye una parte de las prdidas urinarias de sodio).
Clculo del exceso de agua:
[Na+] plasmtico actual
Exceso de agua = ACT - ------------------------------------- x ACT
[Na+] plasmtico deseado

Adicionar furosemida en dosis seriadas para alcanzar

excrecin apropiada de agua: 200-500mL/h en 12-24h
(furosemida, 20200 mg IV c/6h con reemplazo de las
prdidas urinarias de Na+ con NaCl 3% .

Hipernatremia

Signos y sntomas de la Hipernatremia

Agitacin, intranquilidad, fiebre, y disminucin
del nivel de conciencia debido al metabolismo
celular alterado.
Hipertensin, taquicardia, edema con fovea, y
ganancia excesiva de peso debido al movimiento
de agua del intracelular al extracelular.
Sed, incremento en la viscosidad de la saliva,
lengua seca debido al movimiento de lquido.
Disnea, paro respiratorio, y muerte por un
dramtico incremento de la presin osmtica.

Laboratorio en la Hipernatremia
Sodio srico > 145 mEq/L
Sodio urinario < 40 mEq/24 horas
Osmolaridad srica elevada.

HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
Vol.
Vol.
LEC
LEC

Incrementado

Ingestin de sal
NaCl hipertnico
NaHCO3 hipertnico

Ingesta
Ingestainsuficiente
insuficiente
dedeagua
agua
Dficit
Dficitdedefluido
fluido
hipotnico
hipotnico
> 20mEq/L
< 700mOsm/kg

Disminuido

Prdida
Prdidarenal
renaldede
fluido
fluidohipotnico
hipotnico
Diurticos
Diuresis osmtica

Normal

Dficit
Dficitdede
agua
aguapura
pura

< 700mOsm/kg

UUNa+ < 10mEq/L

Na+
UUOsm
Osm

Vol.
Vol.
LEC
LEC

Exceso
Excesodedesal
sal

> 700mOsm/kg

UUOsm
Osm

> 700mOsm/kg

Prdida
Prdidaextrarenal
extrarenaldede
fluido
fluidohipotnico
hipotnico
Piel
Tracto GI

Prdida
Prdidarenal
renal
dedeagua
agua
DI hipotalmica
DI nefrognica

Prdida
Prdida Hipodipsia
Hipodipsia
extrarenal
extrarenal
dedeagua
agua
Insensible

HIPERNATREMIA

Sodio
disminuido

(Bajo)
(Bajo)

Restaurar
Restaurar
rpidamente
rpidamenteelel
volumen
volumenextracelular
extracelular

Determinar
Determinarvolumen
volumen
extracelular
extracelular

(Normal)
(Normal)

Reemplazar
Reemplazareleldficit
dficit
de
deagua
aguaen
en48h
48h

Sobrecarga
de sodio

(Incrementado)
(Incrementado)
Diuresis
Diuresisyy
reemplazar
reemplazarcon
con
fluido
fluidohipotnico
hipotnico

Tratamiento de la Hipernatremia
Objetivos teraputicos:
Detener las prdidas sostenidas de agua.
Corregir el dficit hdrico.

La cantidad de agua necesaria para corregir el

dficit se puede calcular a partir de:
Dficit de agua =

[Na+] en plasma - 140 x ACT

140

 El dficit de agua se debe corregir de manera

lenta, de 48 a 72 horas como mnimo.
Los iones sodio deben reducirse a razn de
0.5mEq/L/h.
No exceder de 12mEq/L las primeras 24 horas.
El volumen debe ser reemplazado primero por SS
normal o LR.
Continuar con expansores de plasma hasta que la
perfusin tisular se haya restaurado.
Una vez que la perfusin se haya recuperado,
convertir la solucin a SS 0.45% u otro fluido
hipotnico (hasta que flujo urinario: 0.5mL/kg/h).

Hipokalemia

HIPOKALEMIA
Leve: 3.0 - 3.5mEq/L
Moderada: 2.5 3.0 mEq/L
Severa: <2.5 mEq/L

Signos y sntomas de la
Hipokalemia
Mareos, hipotensin, arritmias, cambios
electrocardiogrficos (EKG), y paro cardiaco debido a
cambios en la excitabilidad de la membrana.
Nuseas, vmitos, anorexia, diarrea, disminucin de la
peristalsis, y distensin abdominal debido a la disminucin de
la motilidad intestinal.
Debilidad muscular, fatiga, y calambres en las piernas debido
a la disminucin de la excitabilidad neuromuscular.

Laboratorio en la Hipokalemia
Potasio srico < 3.5 mEq/L
La coexistencia de bajos niveles sricos de calcio y
magnesio, que no responden al tratamiento para
hipokalemia generalmente sugieren hipomagnesemia.
Alcalosis metablica.
Cambios EKG incluyen ondas T planas, ondas U elevadas,
segmento ST deprimido.

HIPOKALEMIA
APORTE

ENTRADA EN LAS CLULAS

-Alcalosis
-Cetoacidosis-insulina
-Beta-2 agonistas
-Parlisis peridica
hipopotasmica

PRDIDAS

ACIDOSIS
ATR Tipos 1 y 2

RENALES
UK+ > 15mEq/L

DIGESTIVAS
UK+ <15mEq/L

Ver el equilibrio
cido-base

-Diarrea, laxantes
-Vipomas
-A.velloso

VARIABLE
-NTA fase polirica
-Hipomagnesemia

ALCALOSIS
METABLICA
Cloro urinario
Vmitos

HTA
S
-Hiperaldosteronismos
-Liddle

NO
-Barterr
-Diurticos

TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA
Objetivos teraputicos:
Prevenir las complicaciones ms graves que
ponen en peligro la vida (arritmias e
insuficiencia respiratoria).
Corregir el dficit de potasio.
Minimizar las prdidas sostenidas.
Eliminar o tratar factores que favorezcan
redistribucin: alcalosis, B agonistas
(salbutamol, fenoterol), insulina.

TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA
Corregir la hipokalemia va oral en los pacientes que
lo toleren.
Se puede utilizar comidas ricas en K+, sustitutos de
sal, o suplementos de K+.
En pacientes con hipokalemia leve o moderada la
reposicin de potasio dura varios das.
Dosis:
Oral: 2 3 mEq/Kg/da
Endovenoso: en solucin aadir 30 40 mEq/L de potasio.

Reponer prdidas de potasio y probable

hipomagnesemia.

 En hipokalemia severa:
2040mEq diludo en 100 cc NaCl 0.9 %.
Pasar en 1 hora. Repetir hasta K+ sricos > 3.5
mEq/L con elevaciones de 10mEq.
Utilizar en va central.
Una dosis acumulada de 20mEq elevar [K+]
en aprox. 0.25mEq/L.
Monitoreo cardiaco y dosaje [K+] srico.
No adicionar ms de 40mEq por litro de fluido
IV y no elevar la velocidad de infusin a ms de
40mEq por h.

Hiperkalemia

HIPERKALEMIA
Hiperkalemia leve:
K+ = 5.0 6.0 mEq/L

Hiperkalemia severa:
K+ = >6.5mEq/L

Signos y sntomas de la
Hiperkalemia
Taquicardia que vara a bradicardia, cambios EKG (al
inicio onda T picuda), y paro cardiaco debido a
hipolarizacin y alteraciones en la repolarizacin.
Nuseas, diarrea, y clicos abdominales debido a la
disminucin de la motilidad gstrica.
Debilidad muscular y parlisis flcida debido a la
inactivacin de los canales de sodio de la membrana.

Laboratorio en la
Hiperkalemia
Potasio srico > 5 mEq/L
Acidosis metablica.
Cambios EKG que incluyen ondas T elevadas, complejos
QRS anchos, intervalo PR prolongado, ondas P planas o
ausentes, segmento ST deprimido.

Hiperkalemia
Hemlisis
Trombocitosis
Leucocitosis
Torniquete muy
apretado

GFR < 10mL/min

Oligoanuria
Aumento de potasio:
exgeno o endgeno
(necrosis tisular,
hemlisis,
hipercatabolismo)

PRA: Actividad de la Renina

Plasmtica

Acidosis
Insulina
Bloqueo B adrenrgico
Infusin de arginina
Succinilcolina
Sobredosis de digital
Parlisis peridica

Exceso de K+

GFR > 20mL/min

Aldosterona Baja

PRA Bajo
Inhibicin de la
sntesis de PG
Ciclosporina

PRA Normal o Elevado

Enfermedad de Addison
Defectos hereditarios en la
biosntesis de aldosterona
Heparina
IECA

Aldosterona Normal o
Elevada
Desordenes tubulares
Primarios: adquiridos
(transplante renal, LES,
uropata obstructiva)
o congnitos (pseudohipoaldosteronismo)
Drogas: espironolactona,
triamtirene, amiloride.

TRATAMIENTO DE LA
HIPERKALEMIA
El tratamiento depende de los cambios
electrocardiogrficos y el grado de
hiperpotasemia.
El tratamiento de emergencia de los pacientes
sintomticos se divide en tres fases:
Estabilizacin de la membrana.
Entrada de K+ a las clulas.
Remocin de K+ del cuerpo.

TRATAMIENTO DE LA HIPERKALEMIA
EMERGENCIA
MODALIDAD

MECANISMO
DE ACCIN

INICIO

DURACIN

PRESCRIPCIN

K+
REMOVIDO
DEL
CUERPO

Calcio

Antagoniza
anormalidades
de conduccin
cardiaca

0-5 min

1 hora

Gluconato de calcio 10%,

5-30mL IV; or cloruro de
calcio 5%, 5-30mL IV

Bicarbonato

Distribuye K+
hacia la clula

15-30 min

1-2 h

NaHCO3, 44-88mEq (1-2

amp) IV

Insulina

Distribuye K+
hacia la clula

15-60 min

4-6 h

Insulina regular, 5-10

unidades IV, ms glucosa
50%, 25g (1 amp) IV

Albuterol

Distribuye K+
hacia la clula

15-30 min

2-4 h

Albuterol nebulizado, 1020mg en 4mL de SSF,

inhalar 10 min

TRATAMIENTO DE LA HIPERKALEMIA
NO EMERGENCIA
DURACIN
DE Tx

MODALIDAD

Mx DE ACCIN

Diurtico de
asa

Aumenta excrecin
renal de K+

0.5-2 horas

Furosemida, 40-160mg IV o
PO con o sin NaHCO3, 0.53mEq/kg dia

Variable

Sulfonato de
polistirene
sdico
(kayexalato)

Resina de
intercambio
catinico que capta
K+ (remocin)

1-3 h

PO: 15-30g en sorbitol 20%

(50-100mL).
Rectal: 50g en sorbitol 20%

0.5-1 mEq/g

Hemodilisis Remocin
48 h
extracorprea de K+

Flujo sang 200-300mL/min.

[K+] dialisado = 0

200-300 mEq

Dilisis
peritoneal

Intercambio rpido, 3-4L/h

200-300 mEq

Remocin
peritoneal de K+

48 h

PRESCRIPCIN

K+ REMOVIDO
DEL CUERPO

EQUILIBRIO CIDO-BASE

cido

Base + H+

cido: donan H+
Base: aceptan H+

Tipos de cidos:
cidos voltiles

cidos no voltiles
de la dieta
cido
inorgnico

H2O + dCO2

H2CO3

cido
orgnico

H+ + HCO3cido
lctico

Cetoacidosis

 Equilibrio cido-base respiratorio:

excrecin de metabolitos a travs de los
pulmones.
Equilibrio cido-base metablico:
excrecin de metabolitos cidos no voltiles
y actividad buffer.

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE
LA HOMEOSTASIS DEL ION H+
Ing
es
ti
n

Ex

Metabolismo

in
c
e
cr

Metabolismo

H2CO3
*Anhidrasa
Carbnica

AC*
CO2 + H2O
Excr
ecin

Protena

3
CO

Protena

He
mo
glo
bin
a

Hemoglobina

 La concentracin de hidrogeniones libres de una

solucin tiene consecuencias biolgicas
significativas y a menudo exige una determinacin
cuantitativa:

Buffer: sustancia que acepta o dona fcilmente

hidrogeniones (Hb, fosfato y bicarbonato).

ECUACIN DE HENDERSONHASSELBACH

Anlisis de Gases Arteriales

(AGA)
pH

(normal = 7.40.04)

pCO2

(normal = 40 4 mmHg)

Bicarbonato (normal = 24 2 mEq/L)

Sat O%

(normal = >95%)

pO2

(normal = 80-100mmHg)

PARMETROS CIDO-BASE
pH
Acidosis
Alcalosis

pCO2
Nos indicar la participacin de la respiracin
en el trastorno.

Bicarbonato
Nos indicar si la alteracin es primaria del
contenido de bases o si existe una
compensacin secundaria realizada.

DISTURBIOS CIDO-BSICOS
HCO3 > 26
Ph > 7.44

Ph < 7.36

ALCAL.METAB.

ALCALOSIS
CO2 < 36

ALCAL.RESPIR.

HCO3 < 22

ACID. METAB.

ACIDOSIS
CO2

> 44

ACID. RESPIR.

DESRDENES CIDO-BSICOS PRIMARIOS Y

COMPENSACIN ESPERADA
Desorden
Respiratorio
Acidosis
Agudo
Crnico
Alcalosis
Agudo
Crnico
Metablico
Acidosis
Alcalosis

Defecto
primario

PCO2
PCO2
PCO2
PCO2

HCO3HCO3-

pH

Respuesta
compensatoria

Magnitud de compensacin

pH
pH

HCO3-

1mEq HCO3- por 10mmHg

PCO2

HCO3-

3.5mEq HCO3- por 10mmHg PCO2

pH
pH

HCO3-

HCO3- 2mEq/L por 10mmHg PCO2

HCO3-

HCO3- 5mEq/L por 10mmHg PCO2

pH
pH

PCO2

PCO2 1.3mmHg por 1mEq HCO3-

PCO2

PCO2 0.7mmHg por 1mEq HCO3-

INTERPRETACIN DEL
ESTADO CIDO-BASE

Conocer la Historia Clnica.

Evaluar pH.
Evaluar pCO2 y HCO3Determinar desorden primario:

Respiratorio: CO2
Metablico: HCO3-

Determinar compensacin (frmula)

CLCULO DEL pCO2 EN

DISTURBIOS METABLICOS
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica

pC02 = { (HC03 x 1.5) + 8 } 2

pC02 = { (HC03 x 0.9) + 9 } 2

GASES ARTERIALES
pH : 7.22

CO2 : 24

HC03 : 12

ALCALOSIS O ACIDOSIS ?
RESPIRATORIA O METABOLICA ?

ACIDOSIS
METABOLICA

GASES ARTERIALES
pH: 7.63

CO2: 68

HCO3: 32

QUE DISTURBIO ES?

ALCALOSIS
METABOLICA
DESCOMPENSADA

GASES ARTERIALES
pH: 6.96

CO2: 11

HCO3: 6

QUE DISTURBIO ACIDO BASICO ES?

ACIDOSIS METABLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA

GASES ARTERIALES
pH: 7.22

CO2: 64

HCO3: 36

QUE DISTURBIO ACIDO BASICO ES?

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA

GASES ARTERIALES
pH:

7.18

CO2: 68

HCO3: 25

QUE DISTURBIO ACIDO BASICO

ES?

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA

GASES ARTERIALES
pH: 7.43

C02: 52

HCO3: 38

QUE DISTURBIO ACIDO

BASICO ES?

ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA

GASES ARTERIALES
pH: 7.62

HCO3: 12

CO2:

16

QUE DISTURBIO ACIDO BASICO

ES?

GASES ARTERIALES
pH: 7.37

CO2: 14

HCO3: 10

QUE DISTURBIO ACIDO BASICO

ES?

MANEJO DEL DISTURBIO

CIDO-BASE
Diagnstico.
Tratar la causa de fondo.
Manejo especfico:

Acidosis metablica: bicarbonato.

Acidosis respiratoria: ventilacin.
Alcalosis metablica: cloruros.
Alcalosis respiratoria: sedacin.

SOPORTE NUTRICIONAL
EL tracto GI se puede utilizar
segura y efectivamente?
S

No

Se necesita soporte
por ms de 6 semanas?
S

Nutricin parenteral

No

Se necesita soporte
por ms de 2-3 semanas?

Tubo
nasoentrico

Tubo de
enterostoma

No

Alto riesgo
de aspiracin?
S

Sonda
nasoduodenal

No

Sonda
nasogstrica

Acceso perifrico
y tolerancia
de fluidos adecuados?
No

Soporte
nutricional
por vena
central

Soporte
nutricional
Por vena
perifrica