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Introduccin.
Las glndulas salivales se dividen en dos
grupos:
1. Mayores: Son pares y corresponden a las glandulas
parotida, submandibular y sublingual. localizan fuera
de la cavidad bucal y estn conectadas a ella mediante un
sistema de conductos.
2. Menores Se encuentran debajo de la mucosa de la
cavidad bucal y vierten su secrecin directamente a
travs de conductos rudimentarios cortos.
Glndula Partida
Es la mayor de las glndulas salivales y
pesa entre 14
y 28 g.
Es plana y de forma
triangular
Se clasifica como
una glndula
tubuloalveolar
compuesta de tipo
seroso.
Glndulas
Submandibulares
Pesa alrededor de 10 a 15 g.
El conducto
submandibular/conducto de
Wharton, tiene un trayecto
anterior sobre el msculo
milohioideo y termina en el
piso anterior de la boca
Glndulas Sublinguales
Se loocalizan en la
submucosa,
superficiales al
msculo
milohioideo
Algunos de estos
conductos se unen
para formar otros
ms grandes
llamados conductos
de Bartholin.
Tienen mltiples
conductos
sublinguales
pequeos o
menores,
referidos como
conductos de
Rivinus
Glndulas Menores
Cavidad
oral
Labios
Orofaringe
Lengua
Saliva
Se genera en las clulas acinares arracimadas
Inflamacin que frecuentemente inicia como una celulitis, y puede evolucionar a la formacin de un absceso.
Tienden a destruirse las paredes de los conductos y necrosis del
parnquima salival.
Secundaria a :
a) Obstruccin del conducto de Stenon
b) Complicacin de infecciones sistmicas o CCC o abdominal.
Estafilococo
dorado
Streptococo
viridans
Cocos
anaerobios
Signos y
sntomas
Edema
glandular
Rubor e
induracin (piel
que la recubre)
Aparecen en
las primeras
24 a 48 h
Hiperestesia a
la palpacin
Fluctuacin
Dolor
Trismo
Indica: Absceso
Tratamiento
Conservador
Drenaje QX
Parotiditis epidmica
Contacto directo
Fomites
Incubacin: 18 a 21 das.
Nios de 5 a 15 aos.
Invierno y Primavera
Complicaciones
DX
Prueba
serolgica +
Tratamiento Conservador
Antiinflamatorios
Medidas generales
Antibiticos en el periodo
agudo.
Partida 70%
Submandibular
25%
Sublingual 5%
Puede existir un trastorno inflamatorio agudo, con edema difuso y
generalizado de la glndula, pudindose confundir con
sialoadenitis o un absceso.
Infiltrativa Diseminada
Origen: hematgeno
Poco aumento del volumen glandular
Generalmente transcurre de manera asintomtica
Circunscrita Nodular
Diagnosticada generalmente como un tumor.
La tumefaccin puede tener un gran tamao.
Origen: Hematgeno y linftico
Enfermedades granulomatosas.
Sarcoidosis
Granulomatosis
de Wegener
Otras
E. de Crohn
Toxoplasmosis
Taluremia (inflamacin granulomatosa necrosante)
Enfermedad por araazo del gato. (Inflamacin granulomatosa necrosante)
Sialometaplasia necrosante.
Anomala inflamatoria benigna y reactiva,
generalmente autolimitada de las glndulas salivales.
Caractersticas clnicas e histolgicas que
puede simular un proceso maligno:
Secundaria a infarto de
los lbulos salivales;
reparacin tisular;
metaplasia.
(2:1)
Carcinomas
mucoepidermoides
y epidermoides
Edad media de
presentacin: 46 aos
Aparece en mucosas.
Mayora lcera profunda con o sin el
antecedente de inflamacin.
Comnmente dolorosas, con parestesias o
zonas de anestesia.
Sndrome de Sjgren.
Ardor farngeo
Xerostoma
CC
Produccin lagrimal; sensacin
de cuerpo extrao en el ojo.
80% inflamaciones
recurrentes de glndulas
salivales mayores (partida)
DX
Biopsia
labial
Conservador
QX
Sialogogos
Crecimiento
persistente
glandular
Limn, ctricos.
Parotidectoma
parcial o total
Enfermedad de Kussmaul.
Acumulacin de tapones
de moco o fibrina en
conductos salivales.
Edema unilateral
recurrente de glndula
partida
Al palpar la glndula se
logra expulsar el tapn
del conducto de Stenon
Enfermedad de Mickulickz.
Es una afeccin benigna de duracin variable que remite
de modo espontaneo y se reconoce por hiperplasia
crnica de las glndulas salivales o lagrimales.
El tratamiento es
sintomtico. Los casos con
hipertrofia grave pueden
requerir parotidectomia
superficial.
Sialoadenitis Esclerosante
Relacionada con Ig4
Es una enfermedad
idioptica que se caracteriza
por crecimiento simtrico de
las glndulas submandibular,
lagrimal y parotdea
El tratamiento incluye
esteroides
La interleucina 17 es una
citocina muy inflamatoria
que desempea un papel
importante en el desarrollo
de fibrosis e inflamacin de
los tejidos
Parotiditis Txica
Se pueden presentar por intoxicacin
secundaria a metales pesados (mercurio,
cobre, plomo) o yodo y bromuros.
Obstruccin inflamatoria
benigna de las glndulas
salivales
Los clculos salivales son una causa frecuente de alteracin
El calculo puede
de las glndulas mayores; se presupone que 75% se
presenta en la glndula submandibular, 20% en la partida
y 5% en la sublingual.
La presencia de uno o mas clculos
en el conducto de Warthin produce su
obstruccin intermitente
Al comer, el paciente puede referir
edema doloroso temporal de la glndula.
En ocasiones, los
clculos pequeos se
expulsan en forma
espontanea.
Remocion de calculos en el
conducto de Warthin posteriores al
primer molar, o en el conducto de
Stenon, despues de su curvatura.
Presencia de dilataciones o
estenosis ductales.
Episodios recurrentes de
sialoadenitis sin causa aparente
El reciente desarrollo de la
sialoendoscopia constituye
una nueva tcnica de
diagnstico, en la que los
clculos menores de 4 mm
de dimetro pueden
escindirse en forma directa
Sialoadenosis
Es una enfermedad no inflamatoria del parnquima glandular, al
parecer secundaria a alteraciones metablicas o secretoras de
los acinos glandulares
Hasta 50% de los casos se relaciona con trastornos del sistema
nervioso central, carencias nutricionales, endocrinopatias, etc.
Neurgeno
Metablico
Hormonal
Crecimiento difuso
bilateral, en ocasiones
unilateral, de las
glndulas salivales, en
particular de las
partidas.
La afeccin por lo
regular inicia entre las
edades de 20 y 60 aos,
y quiz persista por ms
de 20 aos.
La biopsia de la
glndula afectada
muestra crecimiento
acinar.
El tratamiento de la
sialoadenosis est dirigido a
los padecimientos de base.
Se considera la parotidectoma si el
crecimiento parotdeo es estticamente
inaceptable.
La reseccin quirrgica de la
glndula submandibular
afectada es el tratamiento de
eleccin;
Neumoparotiditis
Representa una rara causa de inflamacin parotdea y es
secundaria a la insuflacin de aire a travs del conducto de
Stenon en los acinos de la glndula partida.
Se ha descrito en
msicos que tocan
instrumentos de viento
y en sopladores de
vidrio.
En clnica, se caracteriza
por la presencia
de edema de la regin
parotdea.
Patologa salival en la
enfermedad
De injerto contra injertoLa enfermedad de injerto
Puede producir dao en la
husped
contra husped aparece en
cavidad bucal y las
25 a 45% de los pacientes
luego de trasplante de
medula sea.
Xerostomia
Hiposalivacion
Queratoconjuntivitis sicca
Aumento de la incidencia de infecciones
bucales secundarias a disminucion de las
concentraciones de inmunoglobulinas
salivales.
Patologa parotdea en el
sndrome de
inmunodeficiencia
Crecimiento de la glndula
adquirida
partida Parotiditis viral o
Se pueden presentar
Consisten en cavidades
bacteriana, adenopata
hiperplsica intraparotdea
o periparotdea o desarrollo
de tumoraciones.
Su diagnstico se determina
con una tomografa axial
computarizada o a travs de
RMN
Sialoadenitis
Cuadro Clnico.
Dolor
Tumefaccin
glandular
Secrecin de
pus por el
conducto de
Stensen
Fiebre.
Trismus
Historia Clnica
Exploracin de la
cavidad oral en
busca de drenado de
pus y dolor de la
glndula partida.
Cultivo de la
secrecin
Cefalosporinas de 2 generacin.
Clindamicina.
Apicilina/sulbactam)
Amoxicilina/cido clavulnico.
Sialogogos (jugo de limn o naranja).
Masaje glandular y calor local con compresas.
Manifestaciones clnicas.
Aumento
Fiebre moderada.
Compromiso del estado general.
En de los Px el compromiso parotdeo es
bilateral.
Los virus que producen esta enfermedad son:
Vrus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),
Sarampin, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster,
Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein
Barr (VEB) y VIH
-Hidratacin
-Analgesia
-Lquido abundante
-Supresin de alimentos que estimulen la salivacin
-El reposo es adecuado mientras el paciente est decado o
febril.
Sialoadenitis secundaria
a yodo radiactivo
Se calcula que el 24% del yodo radiactivo administrado
se pierde a travs de la saliva puede inducir sialoadenitis,
que es mas frecuente en la glndula partida
Existe inflamacin de la mucosa ductal, con estasis salival y
obstruccin ductal, y se acompaa de dolor, inflamacin y
xerostoma.
Sialoadenitis Crnica
Tratamiento.
Las medidas teraputicas conservadoras y la extraccin
quirrgica de la glndula son los mtodos de tratamiento
ms exitosos en la sialoadenitis no obstructiva crnica.
Tumores Benignos de
las Glndulas
Salivales.
Adenoma Pleomorfo.
Constituye 55 a 65% de
todas las neoplasias de la
glndula partida
Es ms comn en
mujeres, 50 aos.
Su tratamiento consiste
en la escisin quirrgica
por parotidectoma
superficial o total con
preservacin del nervio
facial superficial o total.
Tiende a localizarse en la
porcin externa de la
glndula y contiene un
estroma mucoide o
fibroso
Adenoma Monomorfo.
Es una variante del adenoma pleomorfo que carece de
componentes mixomatosos y condroides.
Canalicular.
De clulas
basales
(basocelular)
Trabeculotubular
Adenoma Canalicular
Es un tumor salival raro y representa menos del
1% de las neoplasias
Predomina en el labio
superior, la mucosa bucal y
el paladar, y es raro
encontrarlo en la glndula
partida.
Es un tumor de lento
crecimiento, indoloro,
mvil y de consistencia
ahulada
El tratamiento es
quirrgico, no se han
notificado casos de
degeneracin maligna y
puede ser multifocal
Adenoma Basocelular
Representa 1 a 2% de los
tumores de las glndulas
salivales
Tiende a
ser ms frecuente en las
menores y el labio
superior es el sitio de
mayor aparicin de esta
malformacin.
El tratamiento consiste
en su escisin quirrgica
con un borde de tejido
normal
Tumor de Warthin.
Es la segunda neoplasia benigna ms frecuente de la
glndula partida (6 a 10% de los tumores de esta glndula).
Predomina en varones en relacin de 5:1 y su mayor
frecuencia se registra entre el sexto y el sptimo
decenios de la vida.
Oncocitomas.
Comprenden menos de 1%
de los tumores de las
glndulas salivales.
Predominan en la
partida y son
encapsulados, no
qusticos, lobulados y no
mayores de 5 cm
de dimetro.
Su origen es epitelial,
acinar y ductal.
Consisten en lbulos de
clulas eosinoflicas
edematosas distribuidas
en lminas o cuerdas.
Predominan en personas
de 60 a 70 aos y tambin
pueden encontrarse en
otras estructuras, como
tiroides, paratiroides y
rin.
Sialoadenoma papilfero.
Predomina en las
glndulas salivales
menores.
Se reconoce por
estructuras epiteliales
glandulares que pueden
ser tubulares, qusticas y
slidas
Predomina en el sexo
masculino, posterior a la
quinta dcada de la vida
Hemangiomas.
Hasta 90% de los hemangiomas
salivales surge en la glndula
partida y el resto en la
submandibular.
Su rpido crecimiento
puede producir lesiones
deformantes y con
frecuencia se deben a
hemorragias
intralesionales.
Su tratamiento es quirrgico; la
reseccin parcial
causa un alto porcentaje de recidivas
Lipomas
Estas neoplasias
predominan en la
partida y representan
0.6 a 4.4% de los
tumores de esta regin.
Su tratamiento consiste
en la escisin
quirrgica.
Rnulas Cervicales.
Las rnulas son lesiones
benignas que se originan
en la glndula sublingual.
Se distinguen por su
aspecto translcido de
color apenas azulado, con
edema fluctuante del
piso de la boca
El tratamiento es
quirrgico e incluye la
escisin de la glndula
sublingual afectada.
Sialoadenopata
esclerosante poliqustica.
Se conoce tambin como adenosis
poliqustica.
Es una tumoracin dolorosa e irregular que aumenta
de tamao en forma progresiva y que se asemeja a
una enfermedad maligna
Predomina en la quinta
dcada de la vida y en el
sexo femenino en
relacin de 3:2.
El tratamiento es
quirrgico, con aparicin
de recurrencias locales
en el 30% de los casos.
Sus caractersticas
histolgicas son
similares a las de la
enfermedad
fibroqustica mamaria
Tumores Malignos de
las Glndulas
Salivales.
GS
65 a 80% G.
Partida
10% G.
submandibular
% Restante G.
salivales menores
Malignos
GP 15 a 30%
Submandibulares
40%
GS Menores
Sublinguales 70 a
90%
Adultos
5% en nios
de 5 a 16
aos.
Tumor de
Warthin ()
Ligero
predominio
en
Carcinoma mucoepidermoide.
Mezcla variable de
clulas
Mucinosas
Escamosas
Intermedias
Representan
ETIOLOGA
Forma ms frecuente de
tumor primario de GS
Partidas (60 a 70%)
Macroscopa
Patrn
histolgico
Bien diferenciados
(Grado 1)
Lesiones bien
diferenciados
Forman espacios
qusticos o glandulares
No se encapsulan
Moderadamente
diferenciados (Grado 2)
Gran tendencia a
formar mallas slidas
de clulas
Mayor celularidad
Espacios qusticos
ms pequeos
Poco diferenciados
(grado 3)
Vestigios de clulas
epidermoides
Pocas clulas
escamosas
Ganglios linfticos
regionales, pulmones,
hueso.
Asociado a
radiacin de
glndulas
salivales.
Supervivencia a 5
aos 50%
Sndrome de la
primera mordida
(partida y
submandibulares)
Comportamiento
impredecible
Neoplasias ms
frecuentes de las
glndulas
submandibulares y
salivales menores
Crecimiento lento
Tendencia a invadir
espacios
perineurales
50% metstasis a
lugares lejanos
Pulmn (78%)
Hueso (18%)
Hgado
Encfalo
Incluso aos despus de
su reseccin.
Tratamiento
Variedades histolgicas
despus del TX
Cribiforme
Slido Mayor frecuencia de metstasis y
recurrencias locales
CARCINOMA ADENOIDE
QUSTICO SUBMAXILAR
CARCINOMA ADENOIDE
QUSTICO SLIDO
2.5% neoplasias de
GS.
Clulas agrupadas
en acinos rugosos,
con escaso
estroma vascular
Grado bajo de
malignidad
Aparecen de
forma similar a los
tumor mixtos
benignos
Encapsulados
()2:1
Edad promedio de
aparicin: 30 a 60
aos.
2da Neoplasia
maligna ms
comn de GS en
nios
Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoide.
Linfomas.
Bibliografa.
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