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Psicoterapia

Lic. Robert David MacQuaid


Psiclogo / Docente

Generalidades
La

psiquiatra dispone de una serie de


teoras y paradigmas que explican el
comportamiento humano
Cada una de estas teoras tiene sus
tcnicas teraputicas
Segn el modelo en el que fundan su
explicacin del comportamiento

Un ejemplo (1)
CONDUCTA ANORMAL: Miedo a hablar en pblico

CAUSA:
Modelo Mdico: Alteracin Biolgica
Modelo Psicoanaltico: Conflicto Intrapsquico.
Bloqueo Emocional
Modelo Humanista: Proceso de Crecimiento
Interrumpido
Modelo Conductista: Falta de Habilidades
Sociales

Un ejemplo (2)

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:


Modelo Mdico: Cambio en el
Funcionamiento Biolgico
Modelo Psicoanaltico: Reestructuracin de la
Personalidad
Modelo Humanista: Reactivacin Proceso
Crecimiento. Autorrealizacin
Modelo Conductista: Adquisicin de
Habilidades de Afrontamiento

Generalidades
Estas

teoras no son mutuamente


excluyentes
En conjunto, proporcionan un panorama
complejo e integral de los pensamientos
y acciones del individuo
En funcin del paciente y del problema se
responde ms a una psicoterapia que a
otra
El psiquiatra debe adoptar diferentes
tcnicas para un trato apropiado al
paciente

Psicoanlisis
y
Psicoterapia Psicoanaltica

Son dos formas de tratamiento fundadas en


las teoras de Sigmund Freud:
Sobre un conflicto dinmico inconsciente y
psicolgico

Tienen como objetivo ayudar al paciente a


reconocer sus conflictos inconscientes:

Basados en deseos infantiles no resueltos


Que se manifiestan como sntomas
Elaborando patrones de interaccin y
comportamiento ms conscientemente adultos

PSICOANLISIS

Caractersticas (1)
Es el tratamiento ms intensivo y riguroso
El paciente asiste a 3-5 sesiones semanales
durante varios aos
Requiere uso de divn y el analista se sita
fuera de su campo visual
Utiliza la asociacin libre para llegar a las races
ms tempranas del paciente
Se trabaja con material onrico y con las
vivencias transferenciales que surgen en el
proceso

PSICOANLISIS

Caractersticas (2)
El psicoanalista recurre a la interpretacin y
clarificacin como mtodo de elaboracin y
resolucin de conflictos
Requiere un paciente estable, altamente
motivado y psicolgicamente dispuesto, con
capacidad de verbalizacin
Tambin debe ser capaz de tolerar el estrs
que genera el anlisis

PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Caractersticas (1)
Basada en los mismos principios y
tcnicas que el psicoanlisis clsico
Es menos intensiva
Se realizan 1-2 sesiones semanales
Uso limitado del divn
Pone ms acento en problemas de la
realidad cotidiana

Y no tanto en los fenmenos transferenciales

PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Caractersticas (2)
Son aptos para esta terapia los mismos
pacientes que para el psicoanlisis, tambin
aquellos con un rango ms amplio de
problemas sintomticos y caracterolgicos y
con trastornos de personalidad
Hay dos tipos:

Psicoterapia introspectiva o expresiva


Psicoterapia de apoyo o relacin

PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Caractersticas (3)

La psicoterapia de apoyo:
Tiene como elemento esencial el apoyo
Suele ser tratamiento de eleccin cuando existen
vulnerabilidades yocas (psicticos) o en
situaciones de crisis (duelo)
Se puede prolongar en pacientes crnicos
Suele consistir en fijar lmites, reforzar el juicio de
realidad, transmitir confianza, asesorar y
contribuir a la adquisicin de aptitudes sociales

PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

Caractersticas (1)
Tratamiento a corto plazo, unas 10-40
sesiones en un perodo inferior a 1 ao
Tiene como objetivo reconocer conflictos
subyacentes

Lo que da lugar a cambios psicolgicos y de


conducta

La ms confrontativa de las psicoterapias


introspectivas

PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

Caractersticas (2)
El terapeuta dirige activa y reiteradamente
las asociaciones y pensamientos del
paciente hacia las reas de conflicto
Terapeuta y paciente convienen la
cantidad de horas antes de iniciar el tto
Definen tambin el foco del mismo en un
rea de conflicto circunscrita

Ms all de sta no se intentan cambios

PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

Caractersticas (3)

Son aptos:
Sujetos capaces de definir el problema central a
tratar
Altamente motivados
Psicolgicamente dispuestos
En condiciones de tolerar el aumento transitorio
de ansiedad o tristeza que el tto puede provocar

No lo son:
Estructuras yoicas frgiles
O con deficiente control de impulsos

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANLITICA

Una comparacin
Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas

Psicoanlisis

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Teora bsica

Psicologa
psicoanaltica

Psicologa
psicoanaltica

Psicologa
psicoanaltica

De 4 a 5
veces/semana,
de 2 a 5 aos o
ms. Sesiones
de 50 min.

De 1 a 3
veces/semana,
desde pocas
sesiones a
aos. Sesiones
de 20 a 50 min.

De sesiones
diarias a una
cada varios
meses.
Sesiones desde
breves hasta
una hora

Frecuencia y
duracin

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Actividad del
paciente y
terapeuta

Atencin flotante
del analista;
asociacin libre del
paciente;
Interpretacin de
transferencia y
resistencias:
Analista con rol
neutral

Atencin flotante
pero foco ms
definido; menos
nfasis en
asociacin libre y
ms en el
discurso del
paciente; analista
con rol activo

Tcnicas
expresivas slo
con fines
catrticos;
terapeuta activo
que aconseja y
selecciona temas;
discusin de
asuntos actuales

nfasis
interpretativo

Centrada en las
resistencias y
transferencias del
analista

Centrada en
fenmenos
interpersonales y
externos; anlisis
de transferencia
menor

Se evita
interpretacin
transferencial, se
centra en hechos
externos y aclarar
fenmenos
interpersonales

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Transferencia

Se alienta la
neurosis
transferencial
sobre la base de la
alianza teraputica.
Mnima orientacin
a la realidad de
fenmenos
externos.

Se desalienta la
neurosis
transferencial;
se alienta la
alianza
teraputica. Ms
orientacin a la
realidad.

Se desalienta la
neurosis
transferencial; se
enfatiza la relacin
real y la alianza
teraputica. Casi
totalmente orientada
a la realidad.

Regresin

Alentada como
neurosis
transferencial.

Generalmente
desalentada,
excepto para
acceder a
fantasas del
inconsciente.

Generalmente
desalentada.

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Elementos
coadyuvantes

Divn. No
consenso sobre
medicacin,
unos administran
y otros no. No se
entrevista a
familiares ni se
hacen grupos.

Uso limitado del


divn, ms cara
a cara. Frmacos
segn necesidad.
Se puede
combinar
individual y
grupo.

Cara a cara. No
divn. Grupales,
familiar o contactos
familiares.
Frmacos
frecuentes segn
necesidad.

Secreto
Profesional

Absoluto.

Absoluto.

Absoluto.

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Condiciones
necesarias

Personalidad
madura y vida
favorable,
motivacin,
tolerancia a la
frustracin, alianza
teraputica estable
y disposicin
psicolgica.

Personalidad
madura, alianza
teraputica,
tolerancia a la
frustracin,
motivacin y
disposicin
psicolgica.

Alianza teraputica,
personalidad capaz
de crecimiento,
situacin real no
desfavorable.
Organizacin de
personalidad de
psictica a madura.

Indicaciones
diagnsticas

Neurosis,
trastornos de
personalidad,
parafilias y
trastornos
sexuales.

Neurosis, trast. de
personalidad,
parafilias, trast.
Sexuales, esquizof.
latente, ciclotimia y
trast. psicosomticos.

Psicosis, trast.
adaptativos, falta
de control de
impulsos, trast.
psicofisiolgicos y
psicosomticos.

PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA


Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis
Objetivos

Reorganizacin estructura pesonalidad


Disminucin
defensas psicopatol.
Integracin/rechazo
de ideas reprimidas
Reconocer el
porqu de los
sntomas ms que
alivio sintomtico
Correccin de
retardos de
desarrollo en
personal. maduras

Introspectiva
(expresiva)

De apoyo (de
relacin)

Resolucin

Crecimiento

de

conflictos
Eliminacin limitada de
defensas patol.
Reconocer el
porqu de los
sntomas
Secundario el
alivio
sintomtico

de
personalidad inmadura
Eliminacin de
efectos
neurotognicos
de relaciones
significativas
previas
Recuperacin
del equilibrio
interior
Reduccin de la
ansiedad
Ayuda a tolerar
situaciones
inmodificables

Psicoterapia
No
Psicoanaltica

Existen diversos tipos de psicoterapia


(no psicoanalticas):
Psicoterapia conductista
Psicoterapia cognitiva
Psicoterapia familiar o sistmica
Psicoterapia interpersonal
Psicoterapia de grupo
Psicoterapia de pareja
Otras

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Caractersticas (1)

Opina que la conducta inadaptada puede


modificarse sin necesidad de reconocer
causas subyacentes
Los sntomas no son expresin de conflictos
profundos
Se funda en la teora del aprendizaje,
condicionamiento operante y clsico (Pavlov)
El comportamiento se conforma de acuerdo con sus
consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe)
Condicionamiento clsico: la conducta se conforma
segn se combine o no con estmulos que producen
ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian
estmulos que producen ansiedad)

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Resulta efectiva en

Modificacin de comportamientos inadaptados,


claramente definidos y circunscritos

Fobias, compulsiones, ideacin obsesiva


Hiperfagia, tabaquismo, tartamudez
Disfunciones sexuales

En el tratamiento de enfermedades o trastornos en


los que influyen mucho los factores psicolgicos
Se debe complementar con tcnicas conductistas,
inducir relajacin, disminuir los factores de estrs
agravantes
Hipertensin, asma, dolor, insomnio

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Tcnicas conductistas
Tcnica

de bonificacin o economa
de fichas (Token economy)
Tcnica de aversin
Desensibilizacin sistemtica
Inmersin (flooding)

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Economa de fichas
Forma basada en el refuerzo positivo
Apta para pacientes internados
El comportamiento deseado

(vestir ropa de calle, asistir a grupos de


terapia, etc.)

Se recompensa con privilegios (bonos)


(comidas, permisos, pases, etc.)

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Tcnica de aversin

Tcnica que consiste en que el


comportamiento no deseado se asocia
a un estimulo aversivo
(shock, olor desagradable, etc.)

Otra forma consiste en que el paciente


imagine algo desagradable
en relacin con el comportamiento no
deseado

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Desensibilizacin sistemtica

Adecuada en fobia
Conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos,
etc.)

Elabora una serie de imgenes ordenadas en grado


creciente que le producen ansiedad
Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que
la ansiedad disminuya
Cuando se hace en circunstancias reales se denomina:
exposicin gradual

Se combina el refuerzo positivo (afronta el estmulo


ansigeno) con la extincin conductual inadaptada
(advierte la ausencia de consecuencias)
El trabajo con imgenes se hace con relajacin (desliga las
imgenes de la ansiedad: Inhibicin reciproca)

PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

Inundacin (Flooding)

Exposicin inmediata al estimulo que ms


ansiedad le provoca
(al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avin,
etc.)
En lugar de la exposicin gradual

Si se realiza en circunstancias imaginadas


se denomina: implosin
Es el tratamiento mas efectivo para las
fobias, (si es que el paciente es capaz de
soportar y tolerar la ansiedad que genera)

PSICOTERAPIA COGNITIVA

Caractersticas (1)

Se basa en que la conducta depende de:


El concepto que tiene de si mismo
De su rol en el mundo que le rodea

La conducta inadaptada es secundaria a:


Distorsiones cognitivas
Errores de pensamiento

La teora se orienta a corregir las distorsiones


cognitivas y conductas autofrustrantes
secundarias

PSICOTERAPIA COGNITIVA

Caractersticas (2)

El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo


de 12 semanas)
Pretende que el paciente reconozca
Sus conceptos distorsionados
En que premisas se basan

Se les asigna tareas para su casa


Debe registrar que piensa cuando afronta una situacin
frustrante (no sirvo, no le importo a nadie, etc.)
Y determinar en que presunciones (a veces relativamente
inconscientes) se alimentan sus ideas negativas

A esto se le ha llamado: Reconocimiento y


correccin de los pensamientos automticos

PSICOTERAPIA COGNITIVA

Modelo de depresin
Postula

la trada cognitiva que denota


las distorsiones tpicas de un individuo
deprimido
a) autoconcepto negativo
b) interpretacin negativa de la
experiencia presente y pasada
c) expectativas negativas para el futuro

PSICOTERAPIA COGNITIVA

Efectividad
Los

mejores resultados de la
teraputica cognitiva se han logrado:
en el tratamiento de depresiones no
psicticas, desde leves a moderadas,
en el tratamiento coadyuvante del
abuso de sustancias psicoactivas,
para mejorar el cumplimiento frmacoteraputico.

PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTMICA

Caractersticas (1)

Se basa en la teora sistmica familiar, segn la


cual:
una familia constituye un sistema que por inadaptado
que sea intenta mantener una homeostasis.

La tcnica apunta a la familia ms que al


individuo como tal;
el paciente real es la familia, no el sujeto de la
consulta

El objetivo central es determinar:


qu funcin homeosttica desempea el sujetopaciente, por patolgica que sea, en el sistema
familiar

PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTMICA

Ejemplo sistmico:
hijo en situacin de triangulacin

El hijo identificado como paciente, sirve en realidad


para mantener el sistema familiar
Gracias a su intervencin como:
chivo expiatorio o emisario
rbitro
cnyuge sustituto

El terapeuta debe ayudar


a que la familia reconozca el proceso de triangulacin
a que se enfrente al conflicto que subyace ms
profundamente

PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTMICA

Tcnicas sistmicas

Comprenden: el reencuadramiento y la connotacin


positiva

ej.: este nio es imposible pasa a : este nio esta tratando


desesperadamente de protegerlos y desviar su atencin de lo que
percibe como una pareja desgraciada o infeliz

Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la


familia
Mejorar el reconocimiento de la dinmica
intergeneracional
Establecer un equilibrio entre individualidad y
cohesin
Aumentar la comunicacin directa de uno a uno
Desalentar la adjudicacin de culpas y el rol de chivo
emisario

PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

Caractersticas (1)
Es una psicoterapia breve
Duracin de 12 a 16 semanas
Indicada y concebida para el
tratamiento de la depresin no
psictica ni bipolar
No se enfoca la existencia de los
posibles conflictos intrapsquicos
Pone el acento en las relaciones
actuales interpersonales

PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

Caractersticas (2)
Propone y elabora estrategias
destinadas a mejorar la vida de
relacin del paciente
Suele administrarse medicacin
coadyuvante
El terapeuta toma una participacin
muy activa para identificar las reas de
conflicto interpersonal (centro del
tratamiento)

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Caractersticas (1)

Los grupos se basan en tantas teoras como las


individuales

Hay una gran variedad, se centran:


Unas al apoyo y mejora de las aptitudes sociales
Otras a la elaboracin de los conflictos
intrapsquicos no resueltos

Pueden focalizarse hacia:

Un individuo dentro del contexto del grupo


A las interacciones entre los miembros del grupo
A la valoracin del grupo como un todo

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Caractersticas (2)
Se pueden resolver problemas tanto
individuales como interpersonales
Como factores teraputicos actan:

La identificacin, la universalizacin o generalizacin


La aceptacin, el altruismo, la exteriorizacin
La transferencia, el juicio de realidad

El grupo ofrece un foro donde fcilmente


pueden explorarse y corregirse:
Los temores imaginarios
Las distorsiones transferenciales

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Caractersticas (3)

Los grupos se renen una o dos veces por


semana, durante una hora y media
Segn el diagnstico pueden ser homogneos o
heterogneos
Como grupos homogneos:
Los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el
SIDA, trastornos por estrs postraumtico,
consumo de sustancias psicoactivas, entre otros

Ciertos grupos no son adecuados para segn que


sujetos
Los de tipo introspectivo no son indicados para
pacientes psicticos (precisan estructuracin y
orientacin clara)

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Caractersticas (4)

Es una tcnica adecuada para

Pacientes paranoides,
Personalidad antisocial
Trastorno por abuso de sustancias psicoactivas

que generalmente no se adaptan bien en grupos


heterogneos de orientacin introspectiva

Como norma general los grupos no estn


indicados en:
Suicidas o psicticos

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Alcohlicos Annimos

Constituye un grupo coordinado por pares

Numeroso,
Altamente estructurado y
Organizado alrededor de sujetos con el mismo problema
central

Pilares fundamentales:

Sus experiencias compartidas,


Los roles de identificacin,
La expresin de sentimientos,
Fuerte sentido de comunidad,
Apoyo mutuo

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Psicoterapia ambiental

Tcnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades


de internamiento psiquitrico
Refleja la idea de que todas las actividades en el rea
de ingreso estn dirigidas a:
aumentar la capacidad del paciente para afrontar las
dificultades del mundo exterior y
de relacionarse adecuadamente con los dems

Generalmente recurre a tcnicas de grupo, e incluye:

terapia artstica, terapia ocupacional,


grupos de actividades cotidianas,
encuentros comunitarios,
salidas grupales, celebraciones sociales

PSICOTERAPIA DE GRUPO

Grupos familiares
Integrados por familiares de
esquizofrnicos
Debaten los problemas relacionados con
la estancia de un esquizofrnico en la
familia
Comparten sugerencias y soluciones para
sobrellevar los problemas inherentes
Se ha comprobado que las tasas de
recada disminuyen mucho cuando los
familiares asisten a este tipo de grupos

PSICOTERAPIA DE PAREJA

Caractersticas

El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del


inicio de una atencin psicoteraputica y el 25 %
de los pacientes que las inician por otras causas
Es un instrumento efectivo para que cada miembro
de la pareja llegue a conocerse a si mismo
mientras trata de resolver el conflicto de relacin
Abarca un amplio rango de tcnicas cuya finalidad
es aumentar la satisfaccin conyugal o remediar el
deterioro
La finalidad de la psicoterapia es la relacin no el
tratamiento individual de cada uno

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