Bloqueos

auriculoventriculares
R1MI Ana Laura Snchez Nez
27/Abril/2015

Bloqueos AV de 1er grado

Bloqueos AV de 2do grado tipo (Wenckebach)
Bloqueos AV de 2do grado tipo II
Bloqueos AV de 3er grado

Clasificacin

 Ritmo.-retraso constante de la conduccin de los

impulsos elctricos (nodo AV).
Prolongacin anmala de los intervalos PR, que son > a
0.2 s y constantes.
Relacin de conduccin AV es 1:1.

BAV de 1er grado

Cardiopata isqumica
IAM inferior o ventricular derecho
Tono inhibidor vagal (parasimptico) excesivo
Toxicidad digitlica
Amiodarona, B-bloqueantes, calcioantagonistas
Hiperpotasemia
Fiebre reumtica aguada o miocarditis

Causas

No signos ni sntomas
No tratamiento especfico, tratar causa subyacente
Puede progresar a BAV de 3er grado*
Puede necesitar observacin y monitorizacin ECG

Cuadro clnico

 Ritmo.-retraso progresivo de la conduccin de los

impulsos elctricos a travs del ndulo AV despus de
cada onda P, hasta que se produce un bloqueo completo
de la conduccin.
Progresiva prolongacin de los intervalos PR hasta que
no aparece un complejo QRS despus de una onda P;
repetitiva.

BAV de 2do grado Tipo I (Wenckebach)

Cardiopata isqumica
IAM inferior o ventricular derecho
Tono inhibidor vagal (parasimptico) excesivo
Toxicidad digitlica
Amiodarona, B-bloqueantes, calcioantagonistas
Hiperpotasemia
Fiebre reumtica aguada o miocarditis

Causas

Transitorio y reversible
Puede progresar a un BAV de mayor grado
Observacin y monitorizacin ECG
NO responde a la atropina

Cuadro clnico

 Bloqueo completo de la conduccin de los impulsos elctrico

en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra.
BAV con ausencia regular o irregular de algunos complejos
QRS, relacin de conduccin AV 4:3 o 3:2
Bloqueo de rama fascicluar

Suele producirse debajo del fascculo de His, en las ramas

fasciculares (bloqueos AV infranodal). Bloqueo intermitente
de la conduccin de los impulsos elctricos a travs de una
rama fascicular, y un bloqueo completo a travs de la otra;
complejos QRS anchos y atpicos.

BAV de 2do grado

Tipo II

 Extensa lesin de las ramas fasciculares, derivada de un

IAM anterior.

Causas

 FC excesivamente lenta sx de bajo gasto cardaco

Sensacin de inestabilidad, sncope

Disnea
Dolor torcico
Hipotensin
Shock
Congestin pulmonar
ICC
IAM
Predisposicin a ciertas arritmias graves

Grave, suele progresar a BAV de 3er grado e incluso asistolia ventricular,

est indicado un marcapasos cardaco de respaldo para los pacientes
asintomticos,
Sintomticos: requieren la colocacin inmediata de un marcapasos cardaco
temporal
NO funciona atropina.

Cuadro clnico

 Total ausencia de conduccin de los impulsos elctricos a

travs del ndulo AV, el fascculo de His o las ramas
fasciculares, con latido independiente de las aurculas y
los ventrculos.
Marcapasos. Onda P se origina en ndulo SA o
marcapaso ectpico o de escape localizado en aurculas o
la unin AV. Complejos QRS proceden de marcapaso de
escape de la unin AV, ramas fasciculares, red de Purkinje
o el miocardio ventricular, por debajo del bloqueo AV.

BAV de 3er grado

 Transitorio y reversible.- QRS normales y FC de 45-60 lpm

ritmo de escape de la unin. Bloqueo completo de la
conduccin de los impulsos elctricos a travs del ndulo AV.

IAM inferior o ventricular derecho

Cardiopata isqumica
Tono inhibidor vagal (parasimptico) excesivo
Toxicidad digitlica
Amiodarona, B-bloqueantes, calcioantagonistas
Hiperpotasemia
Fiebre reumtica aguada o miocarditis

Causas

 Permanente o crnico.- QRS ancho y FC 30-40lpm ritmo

de escape ventricular. Bloqueo completo de la
conduccin de los impulsos elctricos a travs de ambas
ramas fasciculares
IAM
Alteraciones degenerativas crnicas de las ramas
fasciculares, frecuentes en los ancianos (enfermedad de
Lenegre y enfermedad de Lev)

 Sx de bajo gasto cardaco

Sensacin de inestabilidad, sncope

Disnea
Dolor torcico
Hipotensin
Shock
Congestin pulmonar
ICC
IAM
Predisposicin a ciertas arritmias graves

Grave, puede progresar a asistolia ventricular, desvanecemiento,

perdida de la conciencia, convulsiones, apnea y muerte

Cuadro clnico

Tratamiento