LAS DISFUNCIONES

SEXUALES

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PRESENTACION - DEFINICION
Disfunciones Sexuales: Corresponden a una serie de
variaciones en la cantidad de conducta sexual normal,
caracterizadas como hipo o hiperfuncionamiento de la
actividad; y/o perturbacin de las etapas o fases de la actividad
sexual normal, y que se han vuelto sostenidas en el tiempo.
HIPO

PERTURBACIONES

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

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HIPER

DISFUNCIONES SEXUALES
DEFINICIONES:
Disfunciones Sexuales: Comprende varias formas por
las cuales un individuo es incapaz de participar en
una relacin sexual tal como deseara
Alteraciones Sexuales: Variaciones en la cualidad
de la conducta sexual normal, caracterizadas como
diferentes patrones sexuales tanto en la eleccin de
objeto como en la variacin de la naturaleza del
contacto.

CRITERIOS:
-Presencia persistente
-No

reactivo

mal

eventos

-Recurrente

y/o

Sentimiento

subjetivo

de

mantenido
de

funcionamiento
circunstanciales.

en

el

minusvalor

tiempo.
sexual.

Alteracin de una o varias de las etapas de la Respuesta

Sexual Humana: Deseo, Excitacin o Orgasmo.
-

DISFUNCIONES SEXUALES
La respuesta sexual es un proceso psicosomtico, y
en la causa de las disfunciones sexuales suelen estar
implicados ambos procesos, psquico y somtico
La medida de cada forma de disfuncin puede
basarse en escalas que valoren la gravedad y
frecuencia del problema
Puede coexistir ms de un tipo de disfuncin en un
mismo individuo

ELEMENTOS DE ANALISIS
Psicolgicos

Clnicos

Biolgicos

Sexolgicos

Primer orden

Sociolgicos

Educacionales

Segundo orden
Religiosos
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Jurdicos

ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN

Conductuales

Dinmicos

Sistmicos

Aprendizaje

Psicolgicos

Biolgicos

Anatmicos
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Fisiolgicos

Endocrinos

Neurolgicos

ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN

Sexolgicos

Clnicos

Teraputicos

Gnosologa

Educacionales

Etiologa

Respuesta Sexual Humana

Semiologa

Sistema valores sexuales

Diagnstico Diferencial

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CAMPOS SEXOLOGICOS BASICOS

ANATOMIA SEXUAL: Conocimiento de los rganos uro-

genitales masculino y femenino, de su funcin reproductiva y de

sus desarrollos alternativos.

RESPUESTA SEXUAL: Conocimiento de las cuatro fases

de la respuesta humana a la estimulacin sexual, sus posibles
perturbaciones y teraputica.

MODELO TRIFASICO: Conocimiento de los Sistemas

psico-fisiolgicos que conforman las tres instancias del proceso

que faculta la respuesta sexual humana.
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DISFUNCIN SEXUAL HUMANA

Debemos atender a la perturbacin de uno, dos o los tres
sistemas de RESPUESTA SEXUAL HUMANA tanto para el
hombre como para la mujer, y determinar distintas
categoras diagnsticas a partir de la identificacin de sus
disfunciones.

DESEO

EXCITACION
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ORGASMO

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Modelo Trifsico: Deseo, Excitacin, Orgasmo
Fase del Deseo:
Deseo procesos que capacitan a un organismo para
sentir apetito o impulsos sexuales.
Fase de excitacin:
excitacin serie de respuestas reflejas de vasodilatacin en los vasos sanguneos genitales que aprestan a los
genitales para el intercurso sexual.

Fase de Orgasmo:
Orgasmo reflejo genital consistente en series de
contracciones involuntarias de la musculatura genital
vivenciadas como altamente placenteras.

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CARACTERISTICAS CLINICAS.

Es una manifestacin psicobiolgica.

No reactiva a eventos circunstanciales.

Recurrente y/o mantenida en el tiempo.

Perturbacin de una o ms de las etapas de la Respuesta
Sexual Humana: Deseo, Excitacin, Orgasmo.
Es un producto psicosomtico resultante a partir de las
concomitantes fisiolgicas de la Angustia.

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Conlleva un sentimiento subjetivo de minusvalor sexual.

CLASIFICACION GENERAL
Las Disfunciones Sexuales pueden clasificarse segn sus
caractersticas: por gnero Femenino o Masculino, Primarias o
Secundarias, Selectivas o Generalizadas, Funcionales u
Orgnicas, y segn el Nivel de Gravedad en Leves, Medianas
o Profundas.
Segn Caractersticas:

Segn Nivel de Gravedad:

Femenina
Primaria
Funcionales
Selectiva

Leves
Medianas
Profundas.

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Masculina
Secundaria
Orgnicas
Generalizada

CLASIFICACION GENERAL

Caractersticas

Femenina - Masculina. Clasifica disfunciones que afectan

indistintamente tanto al hombre como la mujer, y se distinguen otras
que son propias de uno u otro sexo.
Primaria - Secundaria. Se clasifica segn la existencia previa o no
de la respuesta sexual adecuada.
Funcionales - Orgnica. Se clasifica segn la presencia de lesin
de rgano o un dao orgnico, la naturaleza de dicho dao y su
relacin con el funcionamiento normal.
Selectiva - Generalizada. Se clasifica segn su aparicin, sea en
determinados contextos o de forma permanente.

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CLASIFICACION GENERAL

Nivel de Gravedad

Leves: refiere a cuadros cuya etiologa se encuentra en

procesos incompletos de madurez, reacciones secundarias al
uso de drogas o frmacos, y/o a deficientes procesos de
aprendizajes de la respuesta sexual normal.
Medianas: refiere a cuadros que involucran aspectos
dinmicos y psicolgicos de mediana complejidad, tanto en lo
emocional, lo interaccional, lo sistmico,
y/o lo
psicodinmico.
Profundas: refiere a cuadros donde la disfuncin es una
expresin de la polisintomatologa de un trastorno de orden
superior, y en donde los componentes psicodinmicos son
determinantes.

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CUADRO GENERAL DE LAS

DISFUNCIONES SEXUALES
Trastornos del Deseo: corresponde a una serie de cuadros
clnicos que reflejan una disminucin, parcial o total del
inters por la actividad sexual, que afectan en forma particular
al mecanismo del deseo o apetito sexual (anorexia sexual).
Una vez iniciada la actividad sexual, el sujeto funciona
adecuadamente.
Trastornos Excitatorios: corresponde a una serie de cuadros
clnicos que reflejan disfunciones de los sistemas sanguneos
sexuales, en sus irrigaciones sanguneas normales propias de
las fases de la respuesta sexual, y afectan particularmente al
mecanismo de la excitacin.
Trastornos Orgsmicos: corresponde a una serie de cuadros
clnicos que reflejan disfunciones en el sistema neuromuscular, y neuro-vegetativo sexual, perturbando la repuesta
de descarga orgsmica, y afectando particularmente al
mecanismo del orgasmo
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TRASTORNOS DEL DESEO

FEMENINO - MASCULINO

Disritmia Funcional del Deseo sexual: corresponde a una perturbacin

del ritmo circadiano de la aparicin del Deseo Sexual, y si bien el ritmo
es idiosincrtico dependiendo de factores caracteriolgicos, hormonales
y situacionales, se observa un patrn inestable de irrupcin del Deseo.

Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo: corresponde a una inhibicin

parcial del Deseo Sexual que en su Forma Selectiva afecta a ciertos
objetos y se conserva frente a otros: pareja-masturbacin, esposaamante; y en su forma Generalizada, afecta al deseo espontneo, pero
conserva el deseo inducido.

Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente: corresponde a una

inhibicin total del Deseo Sexual, llamada tambin Anorexia Sexual, que
afecta al Deseo espontneo, y tambin al Deseo inducido. No obstante,
en caso de actividad sexual se observa respuesta excitatoria
(tumescencia, ereccin, lubricacin) y, eventualmente orgasmo, pero no
satisfaccin.

Deseo Sexual Aumentado: tambin llamado deseo sexual hiperactivo

primario o bulimia sexual, corresponde a un aumento desmedido de
deseo sexual, de tipo ansioso, no ajustado a ritmo circadiano y
perturbador para el sujeto.

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DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINA
Trastornos del Deseo:
Disritmia Funcional del Deseo sexual.
Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo.
Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente.
Deseo Sexual Aumentado
Trastornos Excitatorios.
Disfuncin Lubricativa.
Disfuncin erctil clitordeana.
Disfuncin Orgsmica:
Incontinencia Orgsmica
Inhibicin Orgsmica
Anorgsmia o Incompetencia Orgsmica.
Otros.
Algias plvicas.
Hipertona vaginal e Hipotona vaginal.
Dispareunia.
Vaginismo
Fobia Sexual.
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TRASTORNOS EXCITATORIOS
FEMENINOS

Disfuncin Lubricativa: consiste en una disfuncin, durante la

respuesta sexual, del mecanismo de vasodilatacin genital refleja que
se manifiesta como falta de lubricacin vaginal y resequedad. A pesar
de ser dicha reaccin sostenida en el tiempo, se conserva el inters y el
deseo sexual.
El dolor que produce, el intercurso con inadecuada irrigacin, con el
paso de tiempo compromete otros sistemas de respuesta sexual.

Disfuncin erctil clitodeana. Consiste en una disfuncin de la

respuesta fisiolgca clitoideana, que afecta a las fases de actividad
sexual del rgano, perturbando la respuesta sensorial normal de agrado
y placer hacia una reaccin de intolerancia, irritacin, y finalmente
anestesia.

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DISFUNCIONES ORGASMICAS
FEMENINAS

Incontinencia Orgsmica. Consiste en una disfuncin de la respuesta

orgsmica, caracterizada por la incapacidad para controlar la aparicin de
respuestas orgsmicas de pequea intensidad. El eje de la disfuncin es una
dificultad para controlar y regular voluntariamente el reflejo orgsmico. La
descarga es de baja potencia, pudiendo conservarse patrones de alta
potencia sexual, pero ms bien debido a una dificultad de la descarga de
tensin y, por ende, a una perturbacin de la funcin del orgasmo.

Inhibicin Orgsmica Consiste en una disfuncin de la respuesta

orgsmica, caracterizada por la anulacin brusca y repentina de la curva de la
respuesta sexual momentos antes del orgasmo.

Anorgasmia o Incompetencia Orgsmica. Consiste en una disfuncin de la

respuesta sexual caracterizada por la imposibilidad para lograr el Orgasmo.

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OTRAS DISFUNCIONES
FEMENINA

Algias plvicas. disfuncin caracterizada por una perturbacin sensorial en

forma de prurito vaginal, picazones intensas y sostenidas, en ausencia de
factores patgenos.
Hipertona vaginal: disfuncin producida por exceso de tensin muscular de
la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipertona muscular.
Hipotona vaginal: disfuncin producida por la prdida de tono muscular
de la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipotona muscular.
Dispareunia: disfuncin producida por la presencia de contracciones
intensas de la musculatura perivaginal, bajo la forma de dolor agudo y
punzante frente a la penetracin, o con posterioridad al intercurso sexual.
Vaginismo: reflejo condicionado de contraccin espasmdica de la
musculatura peri-vaginales, que frente a la anticipacin de la penetracin
contrae en forma espstica la musculatura perineal y el tercio externo de la
vagina. Este reflejo involuntario, impide la consumacin coital, no
permitiendo el paso del pene.
Fobia Sexual: Fobia Sexual: cuadros de evitacin de: todo tipo de contacto
sexual, de cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algn nivel de las
distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de
elementos angustiosos.

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DISFUNCIONES SEXUALES
MASCULINAS
Trastornos del Deseo:
Disritmia Funcional del Deseo sexual.
Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo.
Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente.
Deseo Sexual aumentado
Trastornos Excitatorios.
Disfuncin Erectiva
Disfuncin Orgsmica:
Incontinencia Eyaculatoria
Eyaculacin Retardada
Incompetencia Eyaculatoria.
Eyaculacin anorgsmica.

Otros
Priapismo.
Dispareunia masculina.
Eyaculacin retrgrada.
Fobia Sexual.
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TRASTORNOS EXCITATORIOS
MASCULINOS

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Disfuncin Erectiva: corresponde a una disfuncin de la respuesta

erectiva peneana, caracterizada por la imposibilidad de respuesta
erectiva, debido a la dificultad para obtener la ereccin, o por la prdida
de la misma durante el intercurso sexual.
Durante la disfuncin existe una experiencia egodistnica de rgano no
responsivo, esto es a pesar de mantener deseo y excitacin, el sujeto
tiene una experiencia de que le ocurre algo ajeno a su inters o
propsito.
Como en todos los casos anteriores el cuadro puede ser primario,
nunca a existido una experiencia erectiva o secundario, existi la
respuesta sexual pero luego dejo de ocurrir; situacional la respuesta
ocurre en un determinado contexto, o generalizada la respuesta ocurre
en toda situacin donde sera esperable.

DISFUNCIONES ORGASMICAS
MASCULINAS

Incontinencia Eyaculatoria: disfuncin consistente en la imposibilidad

de controlar el mecanismo de eyaculacin; puede manifestarse antes de la
penetracin, o muy rpidamente despus de la penetracin. Su
caracterstica central es ser egodistnica, es decir el sujeto siente que
eyacula sin que medie la posibilidad de optar por el desencadenamiento
del reflejo.

Eyaculacin Retardada: disfuncin consistente en la extrema dificultad

para alcanzar el reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el sujeto
realice por desencadenarlo; se acompaa de un sentimiento de esfuerzo, y
de bsqueda activa del reflejo de descarga, con un alto gasto energtico
hasta que este se alcanza muy tardamente.

Incompetencia Eyaculatoria: disfuncin consistente en la imposibilidad

de desencadenar el reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el
sujeto realice; inicialmente se acompaa de un sentimiento de gran
esfuerzo fsico, y posteriormente por desinters y apata sexual.

Eyaculacin anorgsmica: disfuncin consistente en la obtencin de la

respuesta eyaculatoria, con ausencia de las contracciones sensoriales
placenteras.

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OTRAS DISFUNCIONES
MASCULINAS

Priapismo: ereccin intensa y dolorosa que no se apareja con el deseo

sexual y limita cualquier relacin sexual.

Dispareunia masculina: coito doloroso, debido a causas como

estrechez del prepucio, inflamacin de la uretra (uretritis), trastornos
prostticos, etc...

Eyaculacin retrgrada: respuesta orgsmica sin emisin de fluido

seminal, el que en vez de ser expulsado se retrotrae hacia la vejiga.

Fobia Sexual: cuadros de evitacin de todo tipo de contacto sexual, de

cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algn nivel de las
distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de
elementos angustiosos

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INFORMACION RELEVANTE
Trastornos del Deseo

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Este tipo de trastorno manifiesta ansiedades sexuales ms intensas y profundas que

las disfunciones sexuales relacionadas a excitacin, ereccin u orgsmicas

Presenta grandes similitudes tanto en el curso del cuadro clnico, como en la reaccin
teraputica y en el pronstico con los cuadros de Anorexia Nerviosa.

Su etiopatogenia refiere a la expresin de cierta actividad neurofisiolgica especfica del

cerebro, que se halla inhibida por factores psicolgicos inconscientes.

Existen muy pocas posibilidades de que el cuadro remita espontneamente.

Son cuadros de difcil pronstico, se observan altas resistencias y sus niveles de

gravedad generalmente son mediano y profundos.

Se sustituye la Terapia Sexual clsica, por la Terapia Psicosexual y/o psicoterapia, en

donde el objetivo teraputico son los aspectos sintomticos tanto como etiolgicos.

INFORMACION RELEVANTE
Trastornos de la Excitacin

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En su forma psicognica la disfuncin flucta notoriamente segn el estado emocional

del paciente y se observa mayor resistencia; y en su forma orgnica el estado
emocional es ms estable y las resistencias al tratamiento menores.

Dada la alta frecuencia de etiologa patgena orgnica el Diagnstico Diferencial, debe

ser muy exhaustivo.

Si bien se conserva el Deseo Sexual, es muy importante evaluar la cualidad de ese

Deseo, si proviene de un Deseo de reverie o de un Deseo adictivo.

La Disfuncin, debido al displacer que genera el intercurso sexual, rpidamente afecta a

los Otros Sistemas de Respuesta Sexual, derivando a cuadros de mayor criticidad.

Tienen relativamente buen pronstico, se observan resistencia medias y el tratamiento

se decide segn nivel de gravedad, generalmente terapia sexual y terapia psicosexual.

La Terapia Sexual clsica est claramente delimitada, y la Terapia Psicosexual, se

centra en aspectos etiolgicos especficos.

INFORMACION RELEVANTE
Trastornos del Orgasmo
I.-

Las disfunciones orgsmicas generalmente refieren a presencia, ausencia o

dificultades en su expresin, no obstante debe considerarse adems la funcin que el
orgasmo est cumpliendo.

II.-

Debe distinguirse entre potencia sexual, o apresto corporal para iniciar y mantener
reiteradamente conducta sexual, y potencia orgsmica, o capacidad de descarga y
disfrute de la descarga de la tensin sexual.

III.-

En el futuro, debiera profundizarse lo que popularmente se llama orgasmos femeninos

mltiples con la incontinencia orgsmica femenina.

IV.-

En muchos casos las vicisitudes de lo que se ha denominado eyaculacin femenina,

es fundamental para entender la ocurrencia o disfuncin de la respuesta orgsmica
femenina.

V.-

La terapeutica sexual de las disfunciones orgsmica tiene un altsimo grado de eficacia

siendo su punto critico la elaboracin de los aspectos resistenciales al tratamiento.

VI.-

La lectura de La Funcin del Orgasmo de Wilhelm Reich, es un buen complemento a

la comprensin cualitativa de los fenmenos del orgasmo.

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CUADROS CLINICOS COMBINADOS

DESEO - EXCITACION
EXCITACION - ORGASMO
DESEO - ORGASMO

DISFUNCION SEXUAL GENERALIZADA

DESEO - EXCITACION - ORGASMO
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INFORMACION RELEVANTE
DISFUNCIONES GENERALES
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Los Cuadros Disfuncionales simples, tienden a evolucionar en el

tiempo hacia Cuadros Disfuncionales Combinados

Los Cuadros Disfuncionales Combinados una vez diagnosticados

deben ser deconstruidos en cuadros disfuncionales simples

El diagnstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una

precisa distincin de los sistemas disfuncionales y sus
caractersticas.
Siempre es conveniente atender a la infraestructura dinmica del
sntoma, pues ella refleja la evolucin y el resultado disfuncional
El diagnstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una
mayor atencin a los aspectos del Diagnstico Diferencial

4
5
6
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La estrategia de tratamiento debe abocarse a la atencin de cada

sistema disfuncional, siguiendo pautas definidas de intervencin

ALGUNAS ANSIEDADES SEXUALES

LEVES
temor a ser descubierto
temor a ser incompetente, a no gustar
excesiva preocupacin por la pareja

LEVES
temor a no ser atractiva(o)
temor a ser comparado.
residuos de culpa y vergenza

MEDIANAS
conflictos de poder
angustia al placer sexual
temor al xito
temor al enamoramiento.

MEDIANAS
temor al abandono
temor a perder el control
temores de rendimiento
desdoblamiento obsesivo leve

PROFUNDAS
trastornos edpicos (psicoanaltico)
angustia de castracin (psicoanaltica)
de separacin (psicoanaltica)
de destruccin (psicoanaltica)

PROFUNDAS
temor al vnculo y al compromiso
temor a la irrupcin del imaginario sexual
ansiedades sexuales psicticas
agravios sexuales infantiles

01/25/16

INFORMACION RELEVANTE
GENERALES
I.-

Hay evidencia que sugiere los beneficios de estudiar los paralelos entre
las
Clasificaciones de las Disfunciones Sexuales de Gnero, pues las similitudes cada vez
parecen ser mayores.

II.-

Las diferencias entre las Disfunciones segn Gnero, sugieren cierta preponderancia
de componentes hormonales y ciertos mecanismos neuro-psquicos, sin embargo,
estas diferencias parecieran ser ms de magnitud que de naturaleza o cualidades.

III.-

Los sistemas de clasificacin de disfunciones Sexuales estn muy avanzados, no

obstante, aun existen ciertas categoras clnicas que requieren mayor profundizacin,
tales como el deseo sexual hiperactivo, la incontinencia orgsmica femenina, etc....
El gran acierto de la gnosologa disfuncional sexolgica es haber integrado una
perspectiva fenomenolgica con la comprensin de las bases dinmicas de la
conducta.

IV.V.01/25/16

Un completo y adecuado diagnstico categorial, etiolgico, dinmico y biolgico,

permite sentar las bases de una terapeutica slida, pues existe una sistematizacin
clnica o clnica sexolgica suficientemente estructurada para el ptimo enfrentamiento
de cada disfuncin.

CONSIDERACIONES FINALES
El sistema de clasificacin de las Disfunciones Sexuales es un sistema
gnosolgico, esto es, un modelo de categorizacin de Diagnstico Clnico.
El diagnstico debe determinar: sintomatologa, etiologa, estrategias de
tratamiento, pronstico y duracin del tratamiento.
Un aspecto fundamental es determinar la etiologa orgnica y/ psicgena.
Siempre debe determinarse para cada una de las categoras descritas los
componentes: primario-secundario, general-selectiva, orgnica-psicgena.
Determinar el nivel de gravedad: leve, mediano, profundo es
fundamental para la estrategia de tratamiento.
El modelo psicosomtico de las disfunciones sexuales sigue siendo el
modelo operativo fundamental para las disfunciones de origen psicgeno
En la actualidad la integracin de tratamientos conductuales con las
tcnicas teraputicas psicodinmicas han demostrado ser la combinacin
ms eficaz en la terapia sexual.
01/25/16

LECTURAS RECOMENDADAS

01/25/16

Incompatibilidad Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed.. Intermedica, 383 pg.,1981. Buenos
Aires, Argentina.
Respuesta Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed. Intermedica, 325 pg., 1978. Buenos Aires,
Argentina.
Trastornos del Deseo Sexual. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 298 pg., 1982. Barcelona, Espaa
Evaluacin de los Trastornos Sexuales. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 420 pg., 1985.
Barcelona, Espaa.
La Nueva Terapia Sexual I y II. Singer Kaplan, Helen. Ed. Alianza, 344 pg., y 704 pg. 1978. Madrid,
Espaa.
Manual Ilustrado De Terapia Sexual. Singer Kaplan, Helen Ed. Grijalbo 218 pg. 1978 Barcelona,
Espaa
Principios de Terapia Sexual. Anameli Monroy, Ed. Ed. Grijalbo. 369 pg., 1986. Mxico
Elementos de Sexologa. Juan Alvares Gayou, Ed Interamericana, 183 pg,. Mxico
La Sexualidad Femenina. Safouan, Moustapha. Ed. Grijalbo 172 pg. 1979 Barcelona. Espaa.
La Frigidez Sexual de la Mujer. Salerno, Enrique Ed. Paidos. 172 pg. 1968 B. Aires. Argentina

BIOPSIQUE - INDEPSI
NDICE DE GUIAS:
N 1. Normalidad y Anormalidad en Sexualidad.
N 2. Respuesta Sexual Humana.
N 3. Las Disfunciones Sexuales.
N 4. La Terapia Sexual.
N 5. Notas sobre la Autoestimulacin Sexual
N 6. Notas sobre la Homosexualidad
N 7 La Funcin del Orgasmo.
N 8 La Sexualidad Femenina

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N 9 La Sexualidad Masculina
N 10 Lo Masculino y lo Femenino
Coordinacin Indepsi:
Ps. Juan V. Gallardo Cuneo.
inflo@indepsi.cl

01/25/16

http://www.editorial-biopsique.cl
inflo@editorial-biopsique.cl