REPB LICA BOL IVAR IAN A DE VEN EZU EL A .

U N I V E R S I D A D C E N T R O C C I D E N TA L L I S A N D R O A LV A R A D O .
D E C A N AT O D E C I E N C I A S D E L A S A LU D .
CLNICA OBSTTRICA Y GINECOLGICA II

San Felipe, Enero 2016

Br. Diviana Graterol

Br. Antonio Estrada
Dr. Cumare

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

(DMG)
Algn grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento
durante el embarazo

Hiperglucemia detectada por primera

vez durante el embarazo o en cualquier
momento del mismo (24-28).
NO cumple con los criterios de diabetes
del embarazo

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

FACTORES DE RIESGO

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

FISIOPATOLOGA

Secrecin de
hormonas y
mediadores
metablicos

Resistencia a la
insulina.
Modifican: CHO, lipidos
y AA
Establecida en la semana 24

Secrecin de insulina materna

Produccin y secrecin de
insulina
Resistencia a l a insulina > a la
produccin y secrecin.

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

DIAGNOSTICO DE DIABETES EN EL
EMBARAZO
Glucosa plasmtica en ayunas a 126 mg/dl (7.0 mmol/l)

Glucosa en plasma posterior a 2 horas de una carga de 75 g

de glucosa por va oral 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

Glucosa en plasma al azar en presencia de sintomas de

diabetes 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

Hemoglobina glicosilada 6.5 % en pruebas repetidas. (ADA)

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

DIAGNOSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL
Glucosa plasmtica en ayunas en 92-125 mg/dl (5.1- 6.9 mmol/l)

Glucosa en plasma posterior a 1 hora de una carga de 75 g de

glucosa por va oral 180 mg/dl (10 mmol/l)

Glucosa en plasma posterior a 2 horas de una carga de 75 g de

glucosa por va oral en 153-199 mg/dl (8.5-11 mmol/l)

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

E N
D E
O IA
J
E
O
M
AN ICE RAZ
M L A A
D
G
B
A
R
R
T
M
E E ES
P
I
IO
H
N
B

EL

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Incluye:

Objetivo
principal

1- Supervisin Prenatal
2- Mediciones de glucosa
3- Objetivos de la terapia
4- Modificaciones del estilo de vida
5- Tratamiento medico

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

1- Supervisin prenatal:

1-visita a un especialista en los cuidados de la

embarazada con diabetes (obstetras, perinatologos,
diabetologos, educador en diabetes, nutricionista,
etc) cada 1-3 semanas. Adems control de peso, PA,
Protenas urinarias por personal de enfermera cada
1-2 semanas si es necesario

Una visita al experto en DMG por lo menos una

vez al mes

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Supervisin prenatal:
Evaluacin ecosonografica fetal

Bienestar fetal

Momento y modo del parto

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Evaluacin ecosonogrfica fetal: (DX y prevencin de

Macrosomia fetal)

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Bienestar fetal

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Momento y modo del parto

Riesgo de muerte
fetal intrauterina

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

2- Mediciones de glucosa:

HbA1C

Automonitoreo de glucosa

Monitoreo continuo

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Hb A1C:

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Automonitoreo de glucosa:

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Monitoreo Continuo de glucosa

No se ha reportado
beneficios de su uso en
DMG
The International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Recomendaciones FIGO de monitorizacin de glucosa en

DMG

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

3- Objetivos de la terapia:
*Prevenir los efectos adversos en la madre y el feto sin inducir
hipoglicemia

Mantener glicemia normal durante el embarazo

(postprandial)

Lograr el control de la glicemia durante el trabajo de parto:

Hipoglicemia neonatal, asfixia al nacer, FCF alterada.

Adecuada ganancia de peso materna durante el embarazo

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Adecuada ganancia de peso de la madre durante el embarazo

5Kg

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

4- Modificaciones del estilo de vida:

Terapia nutricional
Caloras : (2050 caloras diarias =ganancia de peso, euglicemia, no
cetonuria, peso RN de 3.542kg).
Carbohidratos (3 comidas + 2-4 meriendas = 175g al da)
ndice glucmico de los alimentos
Fibra ( mas de 28g por da = reduce constipacin, lpidos sricos
y variaciones de glucosa en sangre)
Educacin nutricional
Actividad Fsica

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

5- Tratamiento Medico:
Uso de Antidiabticos Orales:

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA EN EL
EMBARAZO

Uso de Insulina

En las embarazadas, los requerimientos de insulina

aumentan a lo largo del embarazo:
Primer trimestre 0.7unidades por kg por da
Desde la semana 18: 0.8unidades por kg por da
Desde la semana 26: 0.9 unidades por kg por da
Desde la semana 36 hasta el nacimiento: 1.0 unidades
por kg por da.
*En algunos casos, dosis menores surten efecto
->Sobre NPH

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

MANEJO POSTPARTO

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

MANEJO POSTPARTO INMEDIATO

Mayor riesgo de infeccin

Amamantamiento

Infecciones

Niveles en la leche:
insignificantes.
NO
producen
hipoglicemia en el
bebe

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

MANEJO POSTPARTO INMEDIATO

Anticoncepcin

6-12 s despus del parto

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

MANEJO POSTPARTO INMEDIATO

Reduccin de riesgos a largo plazo de DMT2 y enfermedades
cardiovasculares

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes
Mellitus: A pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care. Volume 131, Suplement 3, FIGO,

ACTUALIZACIN SOBRE DIABETES

GESTACIONAL

The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO) Iniciative on Gestacional Diabetes Mellitus: A
pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and care.
Volume 131, Suplement 3, FIGO, 2015.