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y otros
trastornos
psicticos
Ral Daniel lvarez Salas
Dasia Isabel Hernndez Cruz
9-2
Esquizofrenia
Comportamien
to
Estado de
Animo
Pensamiento
Retraimiento
aptico
Actividad
grotesca
Ambivalencia
Respuestas efectivas
inadecuadas o
constreidas
Distorsin de la realidad
Delirios
Alucinaciones
Fragmentacin de asociaciones
Positivos
Evolucin:
Crnica
Negativos
Delirios
Aplanamiento
afectivo
Alucinaciones
Alogia
Comportamiento
desorganizado
Abolicin
Anhedona
Fase
prodrmic
a
Activa
Residual
Epidemiologia
1% de la poblacin
No hay prevalencia de sexo
Hombres de inicio temprano
15-35 aos
<10 aos; Esquizofrenia de inicio temprano
>45 aos; Esquizofrenia de inicio tardo
Causas
Modelo de Tensin-Ditesis
Propone que las tensiones biolgicas, psicolgicas o del entorno sobre el individuo vulnerable
dan lugar al cuadro clnico que se conoce como esquizofrenia.
Genticos
Hereditaria
Esquizofreni
a familiar y
espontanea
Biolgicos
Dopamina
Noradrenalina
GABA
Serotonina
Glutamato
Desarrollo
Neural
Psicosociales y
ambientales
Factores
familiares
Neuropatologa
Tipos de Esquizofrenia
Paranoide:
Paranoide
Desorganizad
o
Catatnico
Indiferenciad
os
Residual
Residual
Episodio de esquizofrenia, pero el cuadro
actual no manifiesta sntomas psicticos
y si los hay estn atenuados. P
Sntomas negativos
Desorganizado (hebefrnica)
Catatnico
Flexibilidad crea
Rigidez, estupor, adopcin de
posturas grotescas o incomodas por
mucho tiempo.
Trastornos del habla.
Lenguaje
Procesos de
pensamiento
Contenido del
pensamiento
Trastornos de
percepcin
Sentido de lo
propio
Funcin
interpersonal
Conducta
psicomotora
Diagnostico (DSM-V)
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, presentes durante una parte significativa de tiempo durante
un periodo de un mes. Al menos uno de ellos ha de ser:
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente)
Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
Sntomas negativos
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento
en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal,
est muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la
adolescencia, fracasa la consecucin del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses.
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace
si los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes
Tratamiento
Farmacolgico
Electrochoque
Psicosocial
Farmacolgico
Antagonistas de los receptores de la
dopamina (Antipsicticos tpicos)
Sntomas positivos de la esquizofrenia.
Gran potencia
Haloperidol
Efectos extra piramidales (acatisia, distonia aguda,
pseudoparkinsonismo)
Galactorrea / Ginecomastia
Baja Potencia
Clorpromazina
Sedacin, hipotensin y efectos anticolinrgicos
Dicinesia tarda.
Ej. Clozapina
Mejoran los sntomas positivos y negativos
Menos efectos secundarios extrapiramidales, no elevan niveles de prolactina y causan
menos dicinesia tarda
Posologa
Dosis fija durante 4 - 6 semanas; episodios psicticos agudos.
Risperidona: 4-6 mg/da
Olanzapina 10-20mg/da
Haloperinol 6-20mg/da
Psicosocial
Terapia
conductual
Terapia de
grupo
Terapia Familiar
Psicoterapia de
apoyo
Evolucin y Pronostico
Durante el transcurso de la
enfermedad los sntomas positivos
tienden a disminuir de intensidad y
los sntomas negativos tienden a
aumentar.
Tasa de recada: 40% (2 aos)
50% Tiende a suicidarse
Regla laxa de tercios:
Vida normal
Experimenta sntomas pero puede
vivir en sociedad
Alteraciones
importante/hospitalizaciones
frecuentes
Trastornos Psicticos
Trastorno esquizofreniforme
Idntico o muy similar a la esquizofrenia.
Duracin de 1-6 meses
Sin deterioro de la actividad social y laboral
Hay cinco sntomas principales:
Alucinaciones
Delirios
Pensamiento desorganizado
Conducta desorganizada
Sntomas ms negativos.
Trastorno Delirante
Es un trastorno psictico
caracterizado por ideas delirantesno
extraas en ausencia de cualquier otra
psicopatologasignificativa
(alucinaciones o pensamientos
desorganizados)
Suele asociarse a:
Trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno dismrfico
Trastornos paranoide
Tipo erotomaniaco
Consiste en el pensamiento de que otra persona est enamorada del sujeto.
Normalmente, la persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior, aunque tambin
puede ser alguien desconocido. Pocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya que el
sujeto intente ponerse en contacto con la persona por ejemplo, mediante cartas, regalos,
llamadas, vigilancia
Subtip
os
Tipo de grandiosidad
Consiste en que la persona cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un
descubrimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener
una relacin con alguien importante.
Tipo celotipico
El tema central es que la pareja tiene un amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre inferencias
errneas apoyadas en pequeas pruebas. El sujeto con esta idea intenta intervenir en la fidelidad
imaginada, como por ejemplo, investigando al amante o agrediendo a la pareja.
Tipo persecutorio
Se refiere a la creencia del sujeto de que est siendo perseguido, engaado, espiado, envenenado,
drogado, o saboteado en sus metas a largo plazo. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son
a menudo resentidos e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra la los que creen que
estn haciendo dao.
Tipo somtico
Se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas ms habituales son la conviccin de que el
sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, o que puede creer que tiene algn parsito
interno o que en algunas partes del cuerpo tiene malformaciones o bien que hay partes del cuerpo
que no funcionan.
Subtipos
Tipo mixto
Se aplica cuando no hay ningn tema que predomine sobre otro.
Tipo no especificado
Se aplica cuando la creencia dominante no puede ser determinada con claridad o bien cuando la idea
no est descrita en los otros tipos de especficos.
Criterios diagnsticos
A) Presencia de uno o mas delirios de mas de un mes o mas de duracin.
B) Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
C) Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no esta muy alterado y el
comportamiento no es manifestamente extravagante o extrao.
D) Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido
breves en comparacin la duracin de los periodos delirantes.
E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
a otra afeccin medica y no se explica mejor por otro trastorno mental.
Especificar:
Especificar el tipo:
Erotomaniaco
De grandeza
Celotipico
Persecutorio
Somtico
Mixto
No especificado
Especificar
Primer episodio (agudo, en remisin
parcial, en remisin total)
Episodios mltiples (agudo, en
remisin parcial, en remisin total)
Trastorno Esquizoafectivo
Estado de animo
muy alto o muy
bajo
Sntomas del
trastorno del
estado de animo
Cambios en la
energa y en el
apetito
Concentracin
dispersa y
desempeo
diario pobre
Sntomas
Ideas delirantes
y alucinaciones
Sntomas
psicticos
Sndrome
afectivo
Subtipos
En base al componente afectivo del trastorno
Trastorno esquizodepresivo
Trastorno esquizomaniaco
Trastorno esquizoafectivo mixto
Otros trastornos esquizoafectivos
Trastorno esquizoafectivo sin especificacin.
Sintomatologa esquizofrnia
Sntomas positivos
Alucinaciones
(auditivas,
cenestsicas,
olfatorias, visuales)
Ideas delirantes
Comportamiento
extravagante
Trastornos formales
del pensamiento
Sntomas negativos
Pobreza afectiva.
Alogia.
Abulia-apata.
Anhedoniainsociabilidad.
Atencin.
Tratamiento
Consiste en prescribir estabilizadores del estado de nimo y
medicamentos Antipsicoticos.
Medicamento
Modalidades
Antidepresiv
Hospitalizaci
os
n
Antimaniaco
Medicacin
s
Intervencion
Litio
es
psicosociale
Antipsicotico
Cuando se diagnostica de manera errnea
s que el paciente padece
s
Subtipos y especificaciones
Con ideas delirantes
Con alucinaciones
De inicio
durante la
intoxicacin
De inicio
durante la
abstinencia
Procedimiento de Tipificacin
El cdigo diagnostico se selecciona de la relacin de sustancias que se
proporciona con los criterios.
Para las sustancias que no encajen en ninguna clase, se utiliza el
cdigo para otras sustancias.
El cdigo es depende del tipo de sustancia y si esta dominado por
ideas delirantes o alucinaciones y con la especificacin en que
aparecen los sntomas.
Trastorno psictico inducido por cocana, con ideas
delirantes, de inicio durante la intoxicacin
Sustancias especificas
Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas
Cannabis
Cocana
Fenciclidina
Inhalantes
Sedantes
Hipnticos y ansiolticos
Otras sustancias.
Las alucinaciones
auditivas, visuales
o tctiles
Las ideas
delirantes pueden
aparecer despues
del consumo de
anfetamina o
simpaticomimtico
s
Algunos
medicamentos
provocan sntomas
psicticos
Diagnostico diferencial
Intoxicacin por sustancias o abstinencia
Trastorno perceptivo persistente por alucingenos
Sntoma asociado al delirium
Trastorno psictico primario
Trastorno psictico debido a una enfermedad medica
Trastorno psictico no especificado
Criterios Diagnsticos
A) Alucinaciones o ideas delirantes
B) A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
exmenes de laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
1. los sntomas del criterio A aparecen en el mes siguiente a una
intoxicacin o por abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento esta etiolgicamente relacionado con la
alteracin.
Trastorno
psictico debido
al consumo de
sustancias
psicoactivas
Trastorno
psictico de
inicio tardo al
consumo de
sustancias
psicoactivas.
Si los sntomas
aparecen las primeras 2
semanas del consumo.
Si los sntomas
aparecen entre las 2 y
las 6 semanas de
haberse iniciado el
consumo.
Alteraciones del
equilibrio
hidroelectrolitico
Las
enfermedades
endocrinas
Las
enfermedades
metablicas
Enfermedades
hepticas o
renales
Trastornos
autoinmunes con
afectacin del
sistema nervioso
central.
Entre las enfermedades neurolgicas, las que ms se asocian a ideas delirantes son
las que afectan a estructuras subcorticales o del lbulo temporal.
Criterios Diagnsticos
A) Alucinaciones o delirios destacados.
B) Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las
pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica
directa de otra afeccin medica.
C) El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
E) El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los
mbitos social o laboral.
Curso y prevalencia.
Gracias