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Persistencia del conducto

arterioso
Dr. Jos Luis Garca Elizondo
R1P

Definicin
Conducto arterial es un vaso grande
que conecta el tronco pulmonar
principal (arteria pulmonar proximal
izquierda) con la aorta descendente.
En el feto es esencial para desviar la
sangre de los pulmones.

RN Termino: cierre funcional 50% 24


hrs, 90% a las 48 hrs. Todos a las 96
hrs.
El conducto arterial persistente se
refiere a la falla del proceso de cierre
y la permeabilidad continua de este
canal fetal.

Incidencia
Factores relacionados con mayor incidencia de PDA:
1.Prematuridad. Inversamente proporcional con la EG. 45% RNPT menores de
1750g, neonatos con peso menor a 1000g 80%.
2.SDR y tx con surfactante.
3.Administracin de lquidos.
4. Asfixia
5.Sx congnitos. 60-70% rubeola congenita. Trisomia 13,18
6.Altitud elevada
7.Cardiopata congnita

Factores relacionados con una menor


incidencia de PDA:
1.Administracion prenatal de
esteroides.
2.RCIU
3.Ruptura prolongada de
membranas.

Fisiopatologa
Feto: conducto es esencial para desviar el
flujo de sangre de la circulacin pulmonar
de alta resistencia a la aorta ascendente.
Despus del nacimiento: ocurre el cierre
funcional del conducto. Aumento en la
PaO2,liberacin de sustancias vasoactivas
(acetilcolina), inhibidores de la sintesis de
prostaglandinas.

La permeabilidad o cierre del


conducto depende del balance entre
los diversos efectos de constriccin
(oxgeno) y los efectos de relajacin
de diversas prostaglandinas.
El oxgeno tiene poco efecto de
constriccin cuanto menor es la edad
gestacional.

Desviacin izquierda-derecha.
Aumenta la produccin ventricular izquierda
por medio del regreso extra de volumen. El
aumento en el retorno venoso pulmonar
produce un aumento en la precarga.
Aumento en la presin diastlica terminal
ventricular izquierda y un aumento
secundario en la presin auricular izquierda.

ICC izquierda con edema pulmonar.


Redistribucin del flujo sanguneo
sistmico a un flujo artico
retrgrado.
Se reducen los flujos sanguneos
renal y mesentricos as como el
flujo cerebral.

Presentacin clnica
Soplo cardiaco. Suele ser sistlico.
Precordio hiperactivo.
Pulsos perifricos unidos y aumento de
presin de pulso.
Hipotensin.
Deterioro respiratorio.
Otros signos. Taquipnea, crepitaciones o
episodios de apnea, insuficiencia cardiaca
con edema pulmonar evidente y
hepatomegalia.

DIAGNSTICO
Ecocardiografa bidimensional
combinada con la ultrasonografa
doppler es por mucho el medio ms
sensible de diagnstico.

TRATAMIENTO

SOPORTE VENTILATORIO.
RESTRICCIN DE LQUIDOS.
AUMENTO DEL HEMATOCRITO.
INDOMETACINA.
IBUPROFENO.
CIRUGA.

INDOMETACINA PROFILACTICA.
0.1 MG/KG/DOSIS IV CADA 24 HRS.
DESDE EL PRIMER DA DE VIDA POR
6 DIAS.
RNPT MENORES DE 1250 GR. DE
PESO AL NACER QUE HAN RECIBIDO
SURFACTANTE.
RNPT CON SDR MENORES DE 1000
GR.

INDOMETACINA SINTOMATICA
TEMPRANA
0.2 MG/KG/DOSIS IV.
SI EL NEONATO PESA MENOS DE
1250 GR DE PESO Y TIENE MENOS DE
7 DIAS SEGUNDA Y TERCERA DOSIS
SPN DE 0.1 MG/KG/DOSIS.
SI PESA MAS DE 1250 O TIENE MAS
DE 7 DIAS LA DOSIS ES DE 0.2
MG/KG/DOSIS SEGUNDA Y TERCERA

INDOMETACINA SINTOMATICA TARDA


SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CONGESTIVA (USUALMENTE A LOS 7
A 10 DIAS)

COMPLICACIONES DE LA
INDOMETACINA
EFECTOS RENALES DISMINUCION
TRANSITORIA DEL INDICE DEL FG Y
DE PRODUCCION DE ORINA.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.
DISFUNCIN PLAQUETARIA.

CONTRAINDICACIONES PARA LA
INDOMETACINA.
CREATININA SRICA MAYOR A 1.7
MG/DL
HEMORRAGIA RENAL O
GASTROINTESTINAL EVIDENTE O
COAGULOPATA GENERALIZADA.
ECN.
SEPTISEMIA.