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Bronco
Pulmonar (DBP)
Nombre: Christofer Bahamondes
Profesora: Alejandra Montenegro.
Definicin :
Northway en 1966
Incidencia
MECANISMOS DE PROTECCIN
Uso de corticoides prenatales
Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz. (no hay evidencia que el uso de CPAP, por si
solo disminuya la DBP Recomendacin
Oxigenoterapia
Controlada
Resultado
Fibrosis pulmonar,
bronquiolitis necrotizante.
Hipertrofia msculo liso peri
bronquial
Prdida del epitelio ciliado y
dao del aparato ciliado
Hipertrofia de glndula
mucosa con exceso de
mucus.
Cambios vasculares,
Atelectasias.
Cicatrices
Variacin del tamao y
forma de alvolos.
Displasia de Northway
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FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION
El paciente displsico tiene una respuesta inflamatoria
exagerada ( actividad de anti proteasa disminuida)
Hay mayor afluencia de PMN, macrfagos y elastasa
Aumento de citoquinas : IL1beta con desbalance del inhibidor
IL-1Ra ( inflamacin prolongada)
Aumento de IL 6 ( niveles mayores en aspirado traqueal de
316 pg/ml) predictor de DBP + si se acompaa de aumento de
IL 8
Disminucin de citoquina antiinflamatoria IL 10
Bose CL .Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008; 93 :455 Choi CW. Acta
Paediatr 2006 ;95 :38
Sospecha Diagnstica
Debe ser oportuna y sospecharlo en todo RN prematuro,
generalmente menor de 32 semanas, que curs con un SDR
inicial, con o sin DAP, con o sin infecciones pulmonares o
extrapulmonares, y que puede estar a los 10-14 das de vida an
conectado a ventilacin mecnica, en el cual no es posible bajar
los parmetros.
Clnicamente presentan sntomas respiratorios persistentes:
taquipnea retraccin costal, estertores variables y requerimientos
de oxigeno por ms de 28 das.
Clasificacin :
Bancalari y cols. en 1979 y en 2002 la
redefinen con criterios diagnsticos ms
precisos, definicin que relaciona la edad
gestacional (menor y mayor de 32
semanas), con los requerimientos de
oxgeno y el apoyo ventilatorio, para
clasificarla en
Leve
moderada
severa.
Clasificacin :
Menor de 32 semanas al nacer:
DBP leve: sin necesidad de O2 a las 36 semanas de edad
postconcepcional o al alta
DBP moderada: necesidad de l menos de O2 a las 36
semanas de edad postconcepcional o al alta.
DBP severa: necesidad de ms de l de O2 y/o apoyo
ventilatorio a la 36 semanas de edad postconcepcional o
al alta.
Consecuencias de la DBP:
Complicaciones del periodo Neonatal
Mortalidad neonatal
Prolongacin de la ventilacin mecnica o uso de O2.
Hipertensin pulmonar
Hospitalizaciones prolongadas y rehospitalizaciones
Dificultad para subir de peso
Consecuencias de la DBP:
Complicaciones o secuelas a largo plazo
Mortalidad tarda
Funcin cardiopulmonar anormal Hiperreactividad de la va area
Retardo de crecimiento
Retardo del desarrollo sicomotor y alteraciones neurolgicas
Estos nios presentan adems mayor riesgo de enfermedades
respiratorias crnicas (asma, O2 domiciliario, traqueostomas), durante
las cirugas, hospitalizaciones por IRA y pobre desarrollo Intelectual.
TRATAMIENTO:
Oxigeno terapia para saturacin recomendada.
Aporte nutricional 140-180 cal/Kg/da.
Restriccin de fluidos. Diurticos.
Teofilinas, se recomienda La cafena.
Broncodilatadores: Solo s existe asociado un cuadro de hiperreactividad bronquial
con sintomatologa de obstruccin.
Esteroides inhalados no se recomienda su uso en todos los pacientes uso segn
severidad.
Kinesioterapia respiratoria.(En pacientes hipersecretores o con atelectasias, en
forma suave, manteniendo oxigenacin adecuada durante el procedimiento para
evitar aumentar la hipertensin pulmonar )
Fibrobroncoscopia, solo en RN con DBP en VM en quien falla la extubacin.
BIBLIOGRAFIA.