determina usor masurand rata cu care globulele rosii se separa din plasma in 1-2 ore de la recoltare • VSH depinde de concentratia proteinelor plasmatice cu sarcina electrica. • Este deci o metoda grosiera de masurare a compositiei proteice plasmatice, cel mai important CONCENTRATIA ALBUMINEI si a Eritrocite lipite in lanturi lungi, datorita cresterii fibreinogenului si globulinelor in ser REACTANTII DE FAZA ACUTA care cresc in plasma • Proteina C reactiva • α1 antitripsina • Haptoglobina • Ceruloplasmina • Fibrinogen • Amiloid seric A
• In loc de VSH se poate folosi, mai
exact concentratia proteinei C reactiva • MORFOLOGIA INFLAMATIEI •Definitie •Clasificare •– etiologica •- evolutiva •- morfologica Clasificarea din punct de vedere etiologic • este improprie: exista o mare varietate de ag. inflam. care determina procese inflamatorii ~ (raspunsul gazdei find, in general, lipsit de .specificitate). • a) inflam. nespecif. (lez. sunt ~ indiferent de ag. etiol.) • b) inflamatii specifice (aspectele macro- si microscopice difera pentru agentii etiologici, realizand un tablou caracteristic util pentru diagnostic, nefiind nevoie de a evidentia agentul cauzal: tbc, sifilis, inflam. virale, inflam. microb. ). Clasificarea din punct de vedere al evolutiei • 1. Acute: infiltr. = PMN-uri, fibrina; Evol.= scurta, de obicei cu “restitutio ad integrum”puroiul poate fi: expulzat, se desica (crusta), limitat de o membr.(abces), sau persista (sechestru in osteomielita). • 2. Subacute; infilt.= PMN, limfocite, plasmocite; Inflam. micotice au infilt. de tip subacut. Evolutie = stearsa. • 3. Cronice; infiltr= limfocite, plasmocite, histiocite, Mf, celule epitelioide, celule gigante multinucleate. Simptomat. clinica ↓, evolutia este indelungata
• . Pot exista zone de necroza caract.: cazeum
Clasificare din punct de vedere morfologic • 1. Inflam. predom. exudative cu PMN-uri; evol. este acuta; etiologia predom. bacteriana, nespecifica. • 2. Inflamatii predom.alterative cu lez. distrof. alterat. necrozante; evolutia poate fi acuta, sub -acuta, cronica; etiologie variata • 3. Inflamatii predom. proliferative cu tes. de granulatie, cu o evolutie cr. nespecif., cu specif. limitata sau specifica. Determinanti ai morfologiei • Locatia si caracteristicile anatomice ale organelor implicate Ex: Anumite forme de iinflamatie—ulcer ce apar numai pe surafata mucoaselor nu apar in organe solide—ficat, rinichi • Ex: Inflamatia catarala apare numai pe mucoase cu celule secretante de mucus: nazala, bronsica Determinanti ai morfologiei • Etiologia • Bacteriile ce formeaza puroi (Staphylococcus aureus) dau frecvent abcese • Necroza cazeoasa, o caracteristica a tuberculozei duce la formarea de leziuni alterative, cavitare pulmonare • Durata: Infl ac tinde sa fie exudativa, infl cr se asoc des cu fibroza / cicatrici. Inflamatia seroasa • exudat acelular: lichid cu peste 3mg% proteine, un fluid seros. • Ex: • arsuri, • pustulele cutanate din infectia cu Herpes Simplex, • efuzia pleurala legata de infectia virala a pleurei si plamanilor. Flictena / edem post iritatie mecanica Inflamatia fibrinoasa (uscata) • Rezulta din exudate bogate in fibrina • FIBRINOGENUL, o holoprot. plasm. cu GM mare poate iesi numai prin defecte mari (porozitate) ale vaselor odata cu lichide ce se rezorb in 24h • Exud fibrinoase = µ din dantela de fibrina; M = “limba de pisica” sau “tartina cu unt desprinsa” Clinic = “pasi pe zapada” Inflamatia fibrinoasa
• Pe suprafata seroaselor, organe
cavitare (crup difteric, dizenterie), in parenchime (pneumonie / hepatizatie rosie) • Pericardita fibrinoasa poate fi cauzata de bacterii : Mycobacterium tuberculosis, • Febra reumatica • Uremie Inflam. supurativa / exudat purulent • Puroi = material vascos, semifluid = PMN lezate sau moarte (piocite) prot plasm., detritus tisular lichefiat. • ABCES = distr. tis. localiz.= cavitate plina cu puroi delim de membr. piogena. • FLEGMON = exudat purulent difuz • EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate preexistenta: cav pleurala, Empiem Microscopically Here is Inflam. predom. alterativa: Ulceratia • Lipsa de subst. a tegument. sau mucoaselor, data de necroza indusa de inflam. str organ.
• Ulcerul peptic gastric si duodenal
necroza e data de HCl, pepsina, sucuri digestive
• Colita amoebiana act. litica a
Entamoeba Hystolitica A Inflamatia pseudomembranoasa • E o varianta a inflam. ulcerative • Lez muc, (dat. toxine bact) incepe ca o necroza a strat superf apoi cel necrozate se desprind, si se amesteca cu: mucus, continut intest, fibrina → o pseudomb, ce acopera restul mucoasei
• M = se pot desprinde la endoscopie,
expunand o suprafata ulcerata sangeranda. Inflamatia gangrenoasa • Bacteriile invadeaza tesutul necrozat • Tipic: piciorul diabetic cu microangiopatie si ateroscleroza accelerata care dau hipoperfuzie a extremitatilor. • Gangrena apare ca o complicatie a infarctului intestinal (peritonita fecaloida) • In ambele cazuri gangrena e data de bacterii saprofite, normal prezente in Inflamatia cronica -nespecifica -cu specificitate lim. -granulomatoasa de corp strain - granulomatoasa specifica Inflamatia cronica nespecifica • Acumul. difuze de Mf., L, in zona afectata prolif. fibrobl.→ cicatr. care inlocuieste tesutul normal GN-ita cr. simfize pleurale, sechele fibr. Inflam. cr. cu specific. limitata • leziunile sunt obligator corelate cu simptomat. clinica si de lab; • se caracteriz.: Mf. L., epitelioide, , cel. gigante multinucleate • Princip. cel. ale granulomului sunt Mf. epitelioide ce pot fi si secretorii. • Celulele gigante sunt formate din fuziunea a multiple Inflam. cr. cu specific. limitata / granulomul tific • S. typhi (20) “via fecal- oral”); se multiplica in Mf.pl.Peyer; • stadiala: in I-ul septenal / faza prolif.: M/; pl. Peyer (ileotifis) si foliculi. unici (colotifos) = tumef. encef-ida, rozata; • al II sept.= necroza centr.+/_ perforatii intest. in lung. ax. i.s.(dg. dif. cu tbc sechelar, circular). • Ultima etapa = reparare. • µ: noduli:L, H-ite si Inflam. cr. cu specific. limitata: B. ghearelor de pisica / Bacil G - • Clinic: la copii (80%) = limfadenop. reg. axilara si cervicala +/- escare la locul de agresare al felinelor; este cauza obisnuita a sindr. Perinaud (tumefierea ochilor, a mandibulei si limfoganglionilor in zona cervicala inalta). Manif. sistem. Rare = febra, PMN↑, PME ↑ VSH ↑, • M: limfoggl.de drenaj ↑ , fluctuenti • µ; in per. recenta, limfadenita reactiva nespecif., granuloame sarcoid-like in jurul capsulei si in peretele venelor de drenaj. In faza de stare = formarea de abcese stelate (central, puroi si PMN- ruri, inconjurate de epitelioide asezate in palisada). • Abcesele sunt distincte dar nu sunt B. gheare de Inflam. cr. cu specific. limitata: pisica / Limfogranulomat. Nicolas-Favre Inflam. cr. cu spec. limitata: Limfogranulomat. Nicolas-Favre / Chlamydia Trachomatis
• B. N.F.debuteaza ca mic sancru granulom. greu
vizibil intre pliuri, insotit de o adenop.satelita inghinal pelvic si rectal; ggl.= tumefiati, supureaza prin mai multe orificii ~ unui “cap de stropitoare”. • µ: ggl. - aspect in cocarda – centru / purulent (supuratie cu PMN-uri alterate), mijlocul / cel. epitelioide asezate in palisada si rare cel. gigante; la perif./ limfomonocite, plasmocite, PME, PMN. • Pentru conjunctivita, mucoasa este Inflam. cr. cu spec. limitata: granulom reumatismal Aschoff • Clinic, t0 reumat. la copii 5-15 ani. Per. de latenta intre F-ita streptococica si t0 reumatica = 1-5 sapt. = poliartrita in artic. mari, si t0. Cardita reumat. la 50-75% din copii de 2-16 ani iar pana la adulti, doar 35% din acestia au avut. un singur atac. Cea mai grava leziune = miocardita reumatism./ prod. aritmii (fibrilatie) si prelungirea PR pe EKG →trombii arteriali → embolii → dilalatie cord., sufluri de insuf. (I= valva mitrala). manif.~ la fiecare atac recurent. • µ: in cord ~ in miocard: localiz. in tes. conj. vasc. Miocitele adiacente / lez. distr. sau sunt distruse. • Nodul. I-ar = necroza fibrinoida a colagen (faza distrofic-alterativa). • Etapa II = proliferativa: necroza fibrinoida este inconjurata de L, Mf. si ocazional plasmocite. Mf (20- 40m) se bomb. dat ↑ cito amfofile; 1-2 nuclei = rotund- ovoizi, centrali, in care cromat.= centru (celulele Inflam. cr. cu spec. limitata: granulom reumatismal Aschoff Inflam. cr. cu spec. limitata: sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann • B. etiolog.? dat.~ histol. tbc-ui: granul.necazeoase; limfaden. bilat. hilara sau atingerea pulmonara sunt vizibile in 90% din cazuri; lez. ocul. si cutanate prez. • M: Lgg. hilari = mariti, lobulati la ex. rx. “noduli cu aspect de cartofi”; in st.ac.= moi si suculenti dar in st.cr. = duri, fibrozati. • µ: granul. necazeos = cel. epitelioide intric. cu cel. gigante multi -nucl.de tip Langhans sau de corp strain; rar = necroza centrala. In perioadele cronice granuloamele sunt inconjurate de o limita fibroasa (fara confluare) si frecvent mai apar doua trasaturi microscopice: concretiuni laminate compuse Inflam. cr. cu spec. limitata: sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann Inflam. cr. granulomatoasa de corp strain:
• nenecrotica: partic. mat.
(sticla, metal, ulei, sut. chir., celuloza / contamin. cu fecale in fistule / perfor. i.s.) sau otravirea cu beriliu etc. • M: noduli cu diametrul de 1 cm, bine vasculariz. sanger. • µ: tes.conj. Neoform.(fibroblasti, fibrocite, vase fara m.b.) cu infiltr. Inflam. cr. si patogn. cel. gigante de corp strain cu resturi de