Obstetricia

Dr. Ral Armas Sahagn

Yithzel Guadalupe Luna Rojas

Importancia
Identificar complicaciones o procesos patolgicos
que pueden interrumpir o complicar el embarazo.
Estos cambios involucionan
a su estado original en el
periodo puerperal
(6-8 semanas posparto)

Cambios en
el aparato
genital
femenino

CERVIX
vascularizacin y edema
cianosis y ablandamiento
(signo de Goodell)
Reordenamiento de las fibras
colagenas (disminucion de 12
veces su resistencia)
Glndulas: Hipertrofia e
hiperplasia
Moco: forma una estructura
parecida a un panal lleno de
moco espeso, despus el
conducto cervical es obstruido
por un cogulo espeso (tapn
mucoso).

TERO
Longitud: 35 cm aprox.
Volumen: 4-5 lts (aumenta 24
veces)
Peso: 800 a 1 200 gr
Crecimiento:
hipertrofia
y
distencin de miocitos. Tejido
conectivo, vasos sanguineos y
linfticos aumentan. Hipertofia de
fibras nerviosas.
Paredes se adelgazan: 1.5cm
Forma: 1 piriforme, al 3er mes
esfrico
y
despus
ovoide.
Dextrorrotacin.

 Contracciones

de Braxton Hicks:
contracciones irregulares e indoloras
Contraccione de Alvarez:
Contracciones ritmicas muy frecuentes,
indetectables

TROMPAS DE
FALOPIO
Musculatura: hipertrofia
leve
Epitelio cilndrico:
aplanamiento
Aumento de
vascularizacin.
Edema.

OVARIOS
Ovulacin: interrumpida
Desarrollo folicular: se suspende
Cuerpo amarillo persistente: produce relaxina
Vasos ovricos: dimetro de 0.9 a 2.6 cm

MAMAS
Hipersensibilidad y hormigueo
(1eras semanas)
Aumento de tamao (nodulares)
(despues del 2 mes)
Red venosa visible
Pezones: se agrandan,
hiperpigmentan y + erctiles.
Areola: se hiperpigmenta y aumenta de
tamao. Tubrculos de Montgmery.

Cambios en el
aparato
cardiovascular

CORAZN
Desplazamiento: izquierda y arriba.
Volumen cardiaco: 75-80 cc:
Tamao: 12 %(Rx)
Eje elctrico: cambia 15 a 20o a la izquierda.
Soplos: sistlicos (10 semana)
FC: 10-15 latidos (3er trimestre)
PA: en la 1era mitad del embarazo. (Sistlica 2
a 5 mmHg; Diastlica 5 a 10 mmHg). Despus se
normaliza
GC: 40% (semana 24) y se mantiene durante
todo el embarazo. (sensible a los cambios de
posicin)

 Presin venosa: en la mitad

inferior del cuerpo. (sndrome
de la vena cava inferior)
Predisposicin a vrices,
hemorroides y edema.

Cambios en el
aparato urinario

RIN
Tamao: 1-2 cm
Flujo plasmtico renal: 25-50%
Filtracin glomerular: 50%
Modificacion en reabsorcion de glucosa, Na, AAs y
Ac. Urico
En 15% de embarazadas se encuentra glucosuria
Puede haber hasta 200 ml de orina residual en el
sistema colector dilatado.
Puede haber estasis de la orina infeccin
Eliminacin de aminocidos.

URETERES
Dilatacin en ureteres, pelvis y
clices renales. (x progesterona)

VEJIGA
Hiperemia y Edema
Tortuosidad de la mucosa
capacidad incontinencia
urinaria de esfuerzo
Reflujo vesicoureteral por
incompetencia de esfnteres
ureterales.
Presencia de orina residual

Poliuria
Polaquiuria
Nicturia
Glucosuria
Pielonefritis

Cambios en el
aparato digestivo

BOCA
Hipertrofia, congestin y
reblandecimiento de encas
Gingivorragia
Tendencia a caries.
Aumento de salivacin
Aumento en la acidez de la saliva

TRACTO GASTROINTESTINAL
tono y motilidad prolongacin de los tiempos de
evacuacin gstrica y del trnsito intestinal.
peristaltismo intestinal
Alteracin de secreciones gstrica: c. Clorhdrico y
pepsina, gastrina
presin intragstrica
Reflujo gastro-esofgico
Intestino delgado, grueso y apndice desplazados
hacia arriba y los lados.

VAS BILIARES
contraccin vesicular
Vescula biliar ensanchada
volumen residual
(estasis biliar)
Secrecin biliar retardada

Cambios
hematolgicos

VOLUMEN HEMTICO
Hipervolemia: volumen sanguneo: 45% (1,500 ml)
Volumen plasmtico: 67 %
Volumen eritroctico: 33 % (450 ml)
Hb y Hct (hemodilucin: Hb < 11 gr/100ml)

METABOLISMO DEL HIERRO

Requerimientos totales: 1,000 mg
Feto 300 mg
Prdidas 200 mg
Expansin eritroctica 500 mg
Requerimientos diarios: 6 a 7 mg

SANGRE
Leucocitos: durante el embarazo su valor es normal,
durante el parto a 25,000/ml
Urea: a 12.5 mg/100 ml.
Nitrgeno no proteico: en el 3er trimestre a 28
mg/100 ml
cido rico y creatinina: disminuyen.

COAGULACIN SANGUNEA
Fibringeno: aumenta velocidad de
sedimentacin globular
Factores de coagulacin: II, VII, VIII, IX y X. El
factor XI y XII
Tiempo de protrombina y de tromboplastina:
progresivamente durante el embarazo

Cambios en el
aparato
respiratorio

CAMBIOS
ANATMICOS
Mucosa: Congestin
capilar, edema e hiperemia
cambios en la voz
Diafragma: se eleva
hasta 4 cm
Caja torcica: se
expande
Circunferencia torcica:
hasta 6 cm

CAMBIOS FUNCIONALES
FR: ligeramente
Ventilacin x min: 50%
Volumen de ventilacin pulmonar: 40%
Consumo de O2: progresivamente 15-20%
Volumen respiratorio x min: 26% hiperventilacin
CO2 alveolar e impedir que el feto quede expuesto
Capacidad pulmonar: 5% (x elevacin del diafragma)
Capacidad funcional residual, volumen residual y
volumen espiratorio de reserva: 20%

Cambios
metablicos

Metabolismo basal: Incremento 25%

Aumento de peso: 9-11 kg (generalmente a partir del
2do trimestre a una tasa de 350-400 gr/semana)
Metabolismo acuoso: retencin de H2O edema.
Incremento de 6.5 lts aprox.
Metabolismo proteico: feto y placenta contienen 500
gr de protenas. (alta sintesis)
Metabolismo de las grasas: lpidos plasmticos de
manera continua= predisposicion a formar cuerpos
cetonicos

El aumento medio de la
embarazada lo podemos fijar en
9,5 kg, distribuidos de la
siguiente
manera:
Feto: 3.000 gramos.
Placenta: 400 gramos.
Lquido amnitico: 800
gramos.
tero: 1.000 gramos.
Volumen sanguneo: 1.500
gramos.
Resto no fijado con exactitud.

 Metabolismo de los carbohidratos: de la glucosa

periferica = de insulina plasmatica. Hay hipoglucemia
de ayuno leve, hiperglucemia posprandial e
hiperinsulinemia
Metabolismo mineral: necesidades de hierro
considerablemente.
Electrolitos: se retienen casi 1,000 mEq de Na, 300
mEq de K y 30 gr de Ca.

HIPFISIS
Se agranda en 135 %
Hormona del crecimiento: de 3.5
ng/mL a las 10 semanas, hasta 14
ng/mL a las 28 semanas
Prolactina: de 15 a 20 ng/ml hasta
150 a 200 (aumentan 10 veces)
ACTH: al inicio, despus
TSH:
Almacenamiento progresivo de
oxitocina en el lbulo posterior
de la hipfisis.

TIROIDES
Volumen 15 ml por hiperplasia
del tejido y de la vascularizacin
T3 y T4: en el 1er trimestre,
alcanzando su mximo nivel en la
semana 18
El Metabolismo basal aumenta un
25%
PARATIROIDES
Hormona paratiroidea en el 1er trimestre,
luego el resto de la gestacin.
Hiperparatiroidismo fisiologicoque aporta Ca
suficiente para el feto
Calcitonina

PNCREAS
Clulas beta: hipertrofia, hiperplasia e hipersecrecin.
Embarazo: estado potencialmente diabetogeno

GLNDULAS SUPRARRENALES
Cortisol: secrecin, pero sus concentraciones
sricas por incremento de su vida .
Aldosterona: (tercer trimestre hasta 1 mg/dia)
Adrenalina, andrgenos, renina y angiotensina:

Cambios en la
piel

Pared abdominal
Estras ( mamas,gluteos y
muslos)
Pigmentacin
Linea alba y pigmentacin
periumbilical
Cloasma gestacional: (sol)
pigmentacion de la frente, nariz y
mejillas
Areola de tamao
Hiperpimentacin de mamas y
genitales

 Cambios vasculares
Angiomas en mitad
superior del cuerpo
Eritema palmar (1er
trimestre)

Enfermedades
cutaneas
inflamatorias:
acne
Prurito gravidico

Cambios en el
esqueleto

 Modificacin de la postura (cabeza y

hombros desplazados hacia atrs)
Lordosis progresiva
Mayor movilidad de las articualciones plvicas:
separacion sinfisis del pubis
Dolor y parestesias de extremidades inferiores

Cambios en los
rganos de los
sentidos

AUDITIVOS
Agudeza auditiva ligeramente disminuda
OCULARES

intraocular
Sensibilidad corneal
Grosor corneal
Aumento leve de la curvatura de la crnea (x
edema) que ocasiona astigmatismo y mnima
miopa
Opacidades pardo rojizas en superficie posterior de la
crnea
Presin

SNC
concentracin y memoria
Alteraciones del sueno