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ONCOLGICO
ASPECTOS CLNICOS Y
MANEJO PRCTICO
-INTRODUCCIN
-SISTEMATIZACIN DEL DOLOR ONCOLGICO
-OPIOIDES MAYORES: USO PRCTICO
Principios Generales
Manejo de efectos secundarios
Rotacin de opioides
-CASOS CLNICOS
INTRODUCCIN
- Se estima que el dolor afecta a un alto porcentaje de los
pacientes con cncer:
- un 30% en estados iniciales
- un 80% en estadios avanzados
- un 51% del global de pacientes oncolgicos
-Pero tambin depende del tipo de tumor:
-Tumores seos y pncreas: 80% de prevalencia
-Linfomas: 20%
-Leucemias: 5%
-En estudios sobre la duracin del dolor en estos pacientes,
en el momento de ser visto en Unidades especializadas:
-Un 90% sufre dolor desde al menos 4 semanas
-Un 73% desde 8 semanas antes
-Un 55% desde 16 semanas
INTRODUCCIN
Impacto fsico y emocional del dolor oncolgico
Prdida de apetito
Alteraciones del
sueo
Alteraciones
posturales
Disminucin de la
actividad
Disfuncin
familiar
Disminucin de la
lbido
Alteracin del
humor: depresin,
ansiedad
Alteracin del
estado global de
salud
INTRODUCCIN
ETIOLOGA DEL DOLOR ONCOLGICO
1. Dolor relacionado con infiltracin directa por tumor:
a) Infiltracin tumoral del hueso o metstasis seas
-sndrome de la base de crneo (mtx clivus, seno
esfenoidal, agujero yugular)
-sndrome del cuerpo vertebral (mtx en C2,C7,D1)
-sndrome sacro
-lesiones de huesos largos
b) Infiltracin y/o obstruccin de vsceras huecas o macizas
c) Infiltracin y compresin de tejido nervioso
- plexo braquial, asociado o no a Horner
- plexo lumbar o sacro
- compresin epidural y menngea
d) Infiltracin de vasos: arterial, venoso y linftico
INTRODUCCIN
ETIOLOGA DEL DOLOR ONCOLGICO
2. Dolor como consecuencia indirecta del tumor:
- Infecciones
- lceras por encamamiento
- Espasmos musculares
- Estreimiento
3. Dolor como consecuencia de los tratamientos:
- Postquirrgico: dolor postoracotoma, miembro fantasma
- Postquimioterapia: dolor neuroptico
- Postradioterapia: mucositis,plexitis
4. Dolor sin relacin con el cncer:
- Osteoartrosis, neuropata diabtica, etc.
INTRODUCCIN
DEFINICIN DE DOLOR
"Experiencia sensorial y
emocional desagradable
relacionada con dao real o
potencial a los tejidos
o descrita por el paciente
como ocasionada por esa lesin".
Pain)
IASP (1979)
(International Association for the Study of
INTRODUCCIN
TIPOS DE DOLOR
Superficial (piel)
Somtico
Dolor
nociceptivo
Dolor
neuroptico
Dolor
psicgeno
3 ESCALN
2 ESCALN
1 ESCALN
Dosis mxima
100mg/6h
60mg/4h
100mg/6h
Receptor
Receptor
Receptor
Receptor
+++
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++
++
+++
+++
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++
++
+++
+++
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++
++
++
++
++
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+?
+?
+?
+?
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+?
+?
+?
+?
++
--
??
##
##
###
###
++
--
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---------
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Agonistas
Agonistas puros
puros (+)
(+)
Morfina*
Morfina*
Meperidina/Petidina*
Meperidina/Petidina*
Metadona***
Metadona***
Fentanilo*
Fentanilo*
Codena*
Codena*
Dextropropoxifeno*
Dextropropoxifeno*
Tramadol*
Tramadol*
Oxycodona
Oxycodona
A
Agonistas-antagonistas
gonistas-antagonistas (+;
(+; -;
-; #)
#)
Pentazocina*
Pentazocina*
Agonistas
Agonistas parciales
parciales (#)
(#)
Buprenorfina*
Buprenorfina*
Antagonistas
Antagonistas puros
puros (-)
(-)
Naloxona***
Naloxona***
Naltrexona***
Naltrexona***
Morfina oral 60
mg.
Fentanilo 25 gr