Sunteți pe pagina 1din 23

Anestezia loco-

regionala
Anestezia locala
Anestezia de
conducere
Rahianestezia
An.epidurala
Scop:
Sa previna durerea de la inceput ;
Sa ofere conditii optime actului operator,
atat pacientului cat si chirurgului ;
Sa mentina constante functiile vitale si
metabolice ale pacientului.
Anestezia locala
Reprezinta un tip de anestezie periferica prin care
se realizeaza suprimarea perceptiei durerii prin
blocarea directa a terminatiilor nervoase de catre
agenti fizici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :


- sa aiba putere anestezica ;
- sa nu fie iritant pentru tesuturi ;
- sa nu produca tulburari toxice
secundare.
Este de trei feluri :
- de contact ,
- prin refrigeratie ,
- prin infiltratie.
Anestezia de contact
(prin instilatii, badijonare,
spray)
 Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie,
urologie
 Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana,
esofagiana, kerato-conjunctiva, vezicala
 Se folosesc :
 Cocaina (5 - 15%), singura cu efect

vasoconstrictor, anestezic puternic, dureaza


30-60 min., are toxicitate mare – da
dependenta, midriaza, convulsii, necesitand
reanimare cardio-respiratorie;
 Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia
rahidiana, dar si in tratamentul infardului
miocardic acut (IMA) si tulburari de ritm
Anestezia prin
refrigeratie
 Utilizeaza

 a) substante volatile care produc racirea


tegumentului (clorura de etil - Kelen, efect 1-3
min., folosita pentru interventii mici – abcese,
panaritii);

 b) apa cu gheata utilizata in amputatia de


membre cu gangrena;
Anestezia prin infiltratie
 Consta in injectarea intradermica a solutiilor
(xilina 0,5-1%) pe linia de incizie pana la aparitia
efectului de “coaja de portocala” (buton dermic) –
in abcese.
 Injectarea in profunzimea tesutului (xilina,
bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permite
efectuarea de operatii de apendicita, hernie,
organe genitale, iar infiltrarea peritoneului si a
mezourilor permite operatii mari pe abdomen la
bolnavii tarati. Infiltrarea trunchiurilor nervoase
permite realizarea anesteziei loco-regionale de
conducere (tronculara – n.sciatic, n.colaterali
digitali; plexulara – cervical, brahial; spinala –
rahidiana si peridurala).
ATENTIE !
 1. Indicatie corecta a tehnicii anestezice
(„fiecarei interventii chirurgicale i se potriveşte
o anumita anestezie”)
 2. Anestezicele locale au potential alergen
(testare, anamneza);
 3. Se aspira inainte de injectarea substantei
anestezice;
 4. Nu se folosesc solutii prea concentrate sau
prea reci care sunt iritante;
 5. Folosirea celei mai slabe concentratii şi a
celui mai mic volum de anestezic;
 6. Injectare cu viteza lenta, sub contact verbal
permanent cu bolnavul;
Anestezia prin infiltratie,
incidente
si accidente
 1. Hipersensibilitatea la solutia anestezica :
paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls filiform,
greata, dispnee, stop cardio-respirator (testare
obligatorie : buton intradermic, test pe
conjunctiva);
 2. Injectarea intravasculara determina
lipotimii, convulsii, stop cardio-respirator;
 3. Gangrena segmentului respectiv;
 4. Complicatii septice;
 5. Neinstalarea anesteziei;
 6. Accidente tehnice: ruperea acelor, lezarea
vaselor sangvine, hematoame, inteparea
trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.
Anestezia rahidiana
 Anestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea
lor din maduva, prin introducerea substantei
anestezice in spatiul subarahnoidian.
 Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva
si motorie precum si a fibrelor simpatice fara a
afecta parasimpaticul.
 Efecte :
 - abolirea sensibilitatii dureroase, termice si

proprioceptive.
 - paralizia musculaturii striate subiacente
punctiei.
 - hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea
fibrelor simpatice si intreruperea mecanismelor
de control al TA.
 Indicatiile rahianesteziei: interventii in etajul
abdominal inferior, pe membrele inferioare,
perineu.
 Contraindicatiile: hipotensiune, stari de soc,
deformari degenerative ale coloanei vertebrale la
batrani.
 Preanestezia: cu o ora inainte de operatie se
administreaza Mialgin f1 si Atropina f1 i.m.
(suprima excitabilitatea vagala si este excitant al
centrului respirator); se prinde o linie venoasa .
 Instrumentar: ace speciale cu mandren.
 Solutii anestezice: xilina 2% - 4ml, bupivacaina,
ropivacaina.
ACE RAHIANESTEZIE
POZITIA BOLNAVULUI
TEHNICA RAHIANESTEZIEI

 Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre cele


doua apofize spinoase;
 Se patrunde perpendicular pe coloana
vertebrala, usor cranial, constatand senzatia
tactila a trei rezistente: ligamentul supraspinos,
interspinos si dura mater.
 Din spatiul subarahnoidian, la extragerea
mandrenului, se curge o picatura limpede de LCR.
 In caz de aspect sangvinolent al LCR, se extrage
acul si se repeta procedura in alt spatiu
intervertebral.
 Anestezicul se injecteaza lent.
 Bolnavul relateaza senzatia de caldura si
amorteala la nivelul gambelor.
AVANTAJELE RAHIANESTEZIEI

 Este o anestezie segmentara cu efecte colaterale


minime.
 Interferare metabolica minima.
 Durata anesteziei suficienta pentru interventii
chirurgicale medii.
 Relaxare sfincteriana.
 Tehnica simpla.
INCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.


 Punctia nu reuseste (calcificari ligamentare,
pozitie incorcta a bolnavului).
 Dureri vii la nivelul unui membru inferior in timpul
introducerii acului – inteparea unei radacini
nervoase.
 Anestezia nu se instaleaza .
 Cefaleea postrahianestezica (determinata de
hiper sau hipotensiunea LCR) manifestata prin
cefalee, greturi, varsaturi. Se corecteaza prin
perfuzii cu NaCl izotona, glucoza hipertona,
cofeina iv.
 Retentie de urina.
 Accidente alergice.
ACCIDENTELE RAHIANESTEZIEI

 Hipotensiunea arteriala - apare la 15-20 min.


dupa punctie manifestata prin “Furtuna
rahianestezica” cu :
 - agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie,
stop cardiac.
 Tratament:
 - oxigen, efedrina ↑ TA, atropina combate
bradicardia, AG+IOT
 Stop cardiorespirator prin reflex vago-vagal
(AG+IOT, masaj cardiac)
 Insuficienta respiratorie prin paralizia nn.
intercostali, a frenicului.
 Sechele neurologice manifestate prin parestezii
ANESTEZIA PERIDURALA

 Substanta anestezica se introduce in


spatiul peridural (intre dura mater si
canalul rahidian) cu ajutorul unui cateter
special, cu fixarea anestezicului pe
radacinile nervilor rahidieni