Pncreas

Dr. Jos G Dvila R.

Medico Ecografista del
Hospital Central DE San
Cristbal e IPASME

EMBRIOLOGIA
PANCREAS PRIMITIVO
YEMA VENTRAL Y DORSAL.
A LAS 6 SEMANAS ROTA 270 Y SE
FUSIONAN.
CONDUCTO DE WIRSUNG SE ORIGINA POR
FUSION DE LOS CONDUCTOS VENTRAL Y
DORSAL DE LAS YEMAS.
DRENAN AL INTESTINO ATREVES DE LAS
PAPILAS MAYOR Y MENOR.

PANCREAS

ECOANATOMIA
PANCREATICA
Localizacin y porciones
El pncreas est localizado
retroperitonealmente al nivel de la
primera y segunda vrtebras lumbares.
Las porciones en que se divide son:
cabeza
cuello
cuerpo
cola

Anatoma Pncreas

Pncreas

RELACIONES DEL
PANCREAS
Cara anterior: Transcavidad de los epiplones.
Cara posterior : Estmago,
Cara inferior :Lbulo heptico izquierdo, epipln
mayor ,colon transverso.
Cara posterior : Bsicamente vasculares, vena
esplnica en sentido transversal, la cava, vena y
arteria mesentrica superior y la aorta en sentido
longitudinal.
Lateralmente, la cabeza se encuentra en relacin
con el duodeno, el coldoco, la vescula, el lbulo
caudado y el hilio heptico;
la cola :se relaciona con el rin izquierdo, el bazo y
el colon descendente.

MEDIDAS DEL PANCREAS

Los dimetros pancreticos han sido estudiados
en diferentes trabajos, los cuales han mostrado
una gran disparidad entre ellos, por lo que su
utilidad real en la prctica es muy limitada.
Mide entre 16 y 20 cmts en su eje mayor.
Dimetros mximos segn Hofer.
CABEZA: < 3.0 CMTS. (RUMACK DE 0,3 -2,2
CMTS).
CUERPO:< 2.0 CMTS. (RUMACK DE 0,3 -1,8
CMTS).
COLA: 2,5 CMTS. (RUMACK DE 0,3 -2,2 CMTS).

MEDIDAS DEL PANCREAS

CONDUCTO DE WIRSUNG: (0,03 cmts) SE
VE EN 85 % DE LOS PACIENTES.
COND DE WIRSUNG: 2 LINEAS
HIPERECOGENICAS PARALELAS
ATRAVEZADAS POR LINEA ECOLUCIDA O
HIPOECOGENICA.
EN LA CABEZA MIDE: 0,03 CMTS(0,3 mm).
En el cuerpo mide: 0,021 cmts ( 2,1 mm).
En la cola mide:0,016 cmts (1,6 mm),
AUMENTA CON LA EDAD.

CONDUCTO DE WIRSUNG

MEDICION DEL PANCREAS

ECOGENECIDAD
PANCREATICA
SUELE SER HOMOGENEO.
COMPARADO CON EL PARENQUIMA
HEPATICO SUELE SER ISOECOGENICO.
PODRIA TENER ASPECTO MOTEADO.
TIENE BORDES LISOS, EN OCACIONES
LOBULADO.
POR INFILTRACION ADIPOSA SE PODRIA
OBSERVAR HIPERECOGENICO AL IGUAL
QUE LA GRASA RETROPERITONEAL
CIRCUNDANTE ( SUELE VERSE EN
DIABETICOS, ANCIANOS Y OBESOS).

Pncreas

Pncreas

ECOGENECIDAD
PANCREATICA
DISMINUYE CON LA EDAD.
CAUSAS DE INFILTRACION ADIPOSA EN
EL PANCREAS:
EDAD, OBESIDAD, PANCREATITIS
CRONICA, CARENCIAS DIETETICAS,
AFECCIONES VIRALES, TTO CON
CORTICOSTEROIDES, FIBROSIS
QUISTICA, DIABETES, PANCREATITIS
HEREDITARIA, OBSTRUCTIVA X LITIASIS
O CA.

ANOMALIAS PANCREATICAS
AGENESIA: ausencia congnita por lo
general cuerpo y cola (hipertrofia de la
cabeza.
Quistes pancreticos congnitos:
desarrollo anormal del Cond.
pancretico.8asociado a enfermedad
quistica de Rin, bazo,
hgado).enfermedad de Von -Hippellindau.

ANOMALIAS PANCREATICAS
FIBROSIS QUISTICA:
Secreciones viscosas y disfuncin glandular.
Infiltracin adiposa y mltiples quistes.
Ecograficamente:
Parnquima hiperecogenico (fibrosis e
infiltracin adiposa-atrofia glandular).
Aumento de tamao: se asocia a pancreatitis.
Difcil visualizacin del Cond. pancretico.
Podran verse mltiples quistes(1-3 mm) no
es frecuente.

ANOMALIAS PANCREATICAS
PANCREAS DIVISUM:
Falta de fusin de las yemas dorsal y ventral.
Ocurre en 10% de la poblacin estudiada.
Pncreas dorsal drena en la papila menor y la
porcin ventral en la papila mayor.
Pacientes con pancreatitis crnica cursa con
pncreas divisun en 25,6%(COTTON).
PANCREATITIS AGUDA SE RELACIONA CON LA
PARTE DORSAL DE LA GLANDULA EN MAYOR
%.
DIFICIL VISUALIZACION DE CONDUCTOS.

ANOMALIAS PANCREATICAS
Sx de Von Hippel-lindau:
Quistes frecuentes 72% autopsias.
25% en pacientes con exploraciones
ecograficas.
Lesiones asociadas:
apudomas, adenomas , microquistes,
ADC, etc.

PROCESOS INFLAMATORIOS
PANCREATITIS: INFLAMACION AGUDA
DEL PARENQUIMA.
ECOGRAFIA:
Bordes pancreticos, parnquima y
sus caractersticas, clculos en
vescula conductos, liquido
peripancreatico, servir de gua para
punciones.

TAC DE PANCREAS

PANCREATITIS
Causas:
Patologa Biliar, Etilismo, ulcera peptica,
traumatismos ,cirugas, embarazo,
hiperlipoproteinemias (tipos I, IV, V)
hipercalemia ,hiperparatiroidismo,
mieloma mltiple, frmacos, pancreatitis
hereditarias, pancreatitis fibrosante
ideopatica, paperas ,scaris,
campylobacter ,mycoplasma, picaduras
de escorpin, ca de pncreas, E.R.C.P,
E.D.S.

PANCREATITIS
Hallazgos Ecogrficos:
Focales , difusos y severidad.
P.Leve: litiasis. cambios de la
ecogenecidad.
P moderada: lo anterior ,bordes difusos,
imagen de doble contorno (edema).
P. Severa: lo anterior, liquido
peripancreatico, reas de necrosis,
hemorragias.

PANCREATITIS
Imagen de doble contorno
(edema).
Imgenes hipoecogenicas tanto
en parnquima como en grasa
peripancreatica( necrosis).y
hemorragia (mortal)
Liquido peripancreatico.

PANCREATITIS
P. focal: Aumento focal, iso o
hipoecogenicas sin manifestaciones
extrapancreaticas, difcil visualizacin
podra confundirse con tu ( elevacin
de amilasas) ,mayor % en la cabeza,
calcificaciones ( p. crnicas).
Frec en alcohlicos, pactes con
pancreatitis crnica o historia de dolor.

PANCREATITIS
P. Difusa:
Parnquima hipoecogenico en relacion al
hgado, aumentado de tamao, frecuente
esteatosis heptica por alcoholismo
dificulta visualizacin pancretica.
Al principio es imperceptible, pero a
medida que progresa se hace visible
(liquido-edema).
Etiologa obstructiva (litiasica-parasitariatumoral).
Hemorragia focal: masa ecogenica,

PANCREATITIS
Manifestaciones Extrapancreaticas:
Colecciones (perirrenales ,
perigastrico, mesocolon, periduodenal)
y edema
Al cabo de 4 semanas (pseudoquistes).
Ascitis, engrosamiento de pared de
estomago, colon, asas delgadas y
edema peri vesicular.

PANCREATITIS
PSEUDOQUISTESPANCREATICOS:
Se forman gracias al englobamiento
de las enzimas pancreticas para
evitar la auto digestin.

PANCREATITIS
COMPLICACIONES:
Pseudoquiste Pancretico: coleccin
liquida en pared bien definidas secundario
a extravasacin enzimatica (6 semanas).
Esfricos (otras formas).
10-20% pctes con pancreatitis aguda.
>Frec en alcoholismo y biliar, otros
(traumatismos cerrados ,neoplasias).
Dolor y elevacin de amilasas (dx
presuncin).

PANCREATITIS
Imagen ecolucida, atenuacin sonica posterior y
reforzamientos laterales.(detritus o no),(calcificaciones o
no).
Puede producir desde ictericia obstructiva hasta colangitis.
Los pseudoquistes pueden crecer y obstruir vas biliares,
estomago, duodeno, colon.
Pueden disecar parnquima de rganos adyacentes
(hgado, bazo, Rin)
Migracin de pseudoquistes (mediastino y muslo).
Hemorragias:
Erosin del quiste directo al estomago, arterias
subyacentes ( Pseudoaneurismas).

PERITONITIS PANCREATICA.

PANCREATITIS
CRITERIOS PARA DESCOMPRESION:
Persistencia > de 6 semanas.
Tamao > a 5 cmts sin disminucin en estudios seriados.
Pseudoquistes menores (sintomticos).
Complicaciones (infeccin ,hemorragia, perforacin
intraabdominal.
DESCOMPRESION NO QUIRURGICA:
Ruta transgastrica: eleccin,
Drenaje transgastrico percutaneo.
Lesiones pancreticas infectadas: 71% eleccin drenaje
quirrgico, aspirado por puncin.

PANCREATITIS
ABSCESO PANCREATICO:
mortalidad 100% sin tratamiento.(drenaje quirrgico).
>frec en pctes con antec quirrgicos
ECOGRAFICAMENTE:
Imagen hipoecogenica densa, con detritus ,punteado ecogenico
difuso (aire).

ASCITIS PANCREATICA .
DERRAME PLEURAL: TIPICO DEL LADO IZQUIERDO.

PANCREATITIS
PANCREATITIS CRONICA:
Destruccin sostenida y progresiva del parnquima por episodios
repetitivos de pancreatitis aguda o subclnica por alcohol o patologa
biliar.
PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA:
Aumento de la secrecin proteica (se espesa y obstruye) es llamada
PANCREATITIS CRONICA CALCIFICANTE.
PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVA:
Menos frec, estenosis del esfnter de oddy, calculo o neoplasia.
Ecograficamente:
En general aumento del tamao, ecoestructura, masas tumorales,
quistes, calcificaciones, dilatacin biliar y trombosis portal.
Parnquima parcheado:
Imgenes hiperecogenicas: fibrosis y calcificaciones.
Imgenes hipoecogenicas: edema asociado.

PANCREATITIS
El tamao aumentado depender del grado d agresin.
Masa o aumento focal: 40% de los pacientes.
Dilatacin irregular del conducto pancretico.
Diferenciacin entre ca y p crnica: (difcil)
Calcificacin del conducto pancretico sin masa obstructiva
(p crnica)
Masa parenquimatosa produciendo obstruccin.
Dato: en individuos normales puede haber dilatacin del
conducto postpandrial, esta respuesta esta disminuida o
ausente en pacientes con Crnica.
25-40 % pseudoquistes.
Dilatacin del conducto coldoco :5-10%.
Trombosis de vena porto-esplnica.5,1%.

TROMBOSIS PORTO-ESPLENICA

CLASIFICACION DE CAMBRIDGE PARA PANCREATITIS

CRONICA
CLASE

ECOGRAFIA

NORMAL

VISUALIZACION DE TODA LA GLANDULA, DEMOSTRACION Y MEDICION DEL

CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL.

DUDOSO

MENOS DE 2 SIGNOS NORMALES. CONDUCTO PRINCIPAL DILATADO (<

DE 4 mm).
GLANDULA AUMENTADA DE TAMAO.(HASTA 2 VECES DEL TAMAO
NORMAL).
CAVIDADES MENOS DE 10 mm. CONDUCTOS IRREGULARES.

LEVE

DISMINUCION FOCAL DE LA ECOGENECIDAD DEL PARENQUIMA.

MODERADA

2 MAS SIGNOS ANORMALES. FOCOS ECOGENICOS EN EL

PARENQUIMA.
ECOGENECIDAD AUMENTADA O IRREGULAR DE LA PARED DEL
CONDUCTO PRINCIPAL.
CONTORNO IRREGULAR DEL PANCREAS, ESPECIALMENTE AUMENTO
FOCAL.

IMPORTANTE

CALCULOS. CAVIDADES GRANDES > DE 10 mm. OBSTRUCCION

DUCTAL (> 4 mm).
IRREGULARIDAD DEL CONDUCTO PRINCIPAL. AUMENTO DE TAMAO >
DE 4 mm

NEOPLASIAS PANCREATICAS
ADENOCARCINOMA:
4ta causa de muerte en U.S.A.
Raro antes de los 40 aos.
Mal pronostico.
Clnica depende de la localizacin.
Se encuentran con mas frec en la cabeza por
obstruccin biliar.
25% Vescula palpable (signo de courvosier) e ictericia.
Los tu de cuerpo y cola son mayor en en tamao e
invaden rganos subyacentes.
Mt mas frec son ganglios regionales, hgado,
pulmones, peritoneo y suprarrenales.

ADC PANCREATICO

TU PANCREATICO

NEOPLASIAS PANCREATICAS
Hallazgos Ecogrficos: (signos directos).
Masa hipoecogenica, homo o heterognea, de
bordes difusos mal definidas.
Suelen medir mas de 2 cmts.
Puede o no acompaarse de aumento del
pncreas, pueden verse pseudoquistes.
necrosis: imagen hipoecogenica densa de bordes
irregulares.
Signos indirectos:
Dilatacin del conducto pancretico proximal
(frecuente).

NEOPLASIAS PANCREATICAS
Nota: Cond. pancretico regular, paralelo
trayecto recto.( se dilata con la edad).
Se afila o se corta bruscamente.
DILATACION DE VIAS BILIARES ES FREC EN
TU DE CABEZA.
PUEDE O NO HABER DILATACION DE
CISTICO Y VESICULA.
FRECUENTE EL BARRO BILIAR ESPESO EN
LA VESICULA.
SIGNO DE DOBLE CONDUCTO (DILATACION
DE COLEDOCO Y WIRSUNG).

NEOPLASIAS QUISTICAS

NEOPLASIAS PANCREATICAS
NEOPLASIAS QUISTICAS:
REPESENTAN EL 15% DE TODOS LOS QUISTES Y EL 1% DE
LOS CARCINOMAS PANCREATICOS.
MICROQUISTICO O SEROSO Y MACROQUISTICO O
MUCINOSO.
MAS FREC EN MUJERES 3:2 MICROQUISTICO Y 6:1
MACROQUISTICO.
MICROQUISTICOS EN > DE 60 AOS. MACROQUISTICOS
EDAD MEDIANA Y ANCIANOS.
CLINICA:
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO ,PERDIDA DE PESO, MASA
ABDOMINAL Y/O ICTERICIA
.

NEOPLASIAS PANCREATICAS
CISTOADENOMA MICROQUISTICO O SEROSO:
Masa multilocular bien delimitada sin capsula,
lobulaciones externas, puede presentar imagen
ecogenica estrellada con o sin calcificaciones.
ocurren en edades avanzadas (benignas).
Imgenes ecolucidas perifricas mltiples que van
desde 1 mm a 2 cmts. 30% en la cabeza
pancretica.
CISTOADENOMA MACROQUISTICO MUCINOSO:
Masas quisticas uni o multiloculares, superficie lisa
de paredes delgadas, papilar o calcificaciones. Mayor
de 2 cmts. Malignos.

NEOPLASIAS PANCREATICAS
NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA CON
ECTASIA DUCTAL:
EDAD AVANZADA, FREC EN VARONES,
LOCALIZADO FREC EN PROCESO
UNCINADO POR DILATACION QUISTICA DE
CONDUCTO PANCREATICO, QUISTES
MULTILOCULARES MENORES DE 3 CMTS,

NEOPLASIAS PANCREATICAS
TU DE CELULAS DE LOS ISLOTES:
ORIGEN
CELL MULTIPOTENCIALES DEL EPITELIO
DUCTAL.
LA CLINICA DEPENDE DE LA HORMONA
PREDOMINANTE SECRETADA.
SE CLASIFICAN EN TU FUNCIONANTES
Y NO FUNCIONANTES:

NEOPLASIAS PANCREATICAS
TU FUNCIONANTES:
Tu de clulas beta (insulinomas):
El tu de clulas de islotes mas frec, benignos , 2da
y 4ta dcada de la vida, sntoma hipoglicemia,
mas frec en cuerpo y cola.
TU NO FUNCIONANTES:
Tu de clulas G (gastrinomas):
Producen el sx de zollinger-ellison,2do tu mas frec
de cell de los islotes. Pacientes entre la 4ta y 5ta
dcada de la vida, diarrea, dispepsia,
potencialmente malignas

NEOPLASIAS PANCREATICAS
TU RAROS DE CELULAS DE LOS ISLOTES:
Glucagonomas,vipomas ,somatostinomas,carcinoides
y tu multihormonales ,son poco frecuentes.
malignos: glucagonomas y vipomas.
Ecograficamente:
Difcil visualizacin, pacientes obesos (hipoglucemia).
Pequeos, iso e hipoecogenicos, bien definidos sin
calcificaciones o necrosis.
Grandes: ecognicos de bordes irregulares ,con
calcificaciones , mt.

MUCHAS GRACIAS