Cefalea en la infancia

Dra Ines Caro Kahn

Neuropediatra
INSN
Marzo 09

I. Caro Kahn

Cefalea : Importancia
Motivo comn de consulta
Amplio espectro de causas

Marzo 09

I. Caro Kahn

Clasificacin
1. Segn temporalidad
1. Cefalea aguda febril y afebril
2. Cefalea Crnica Recurrente
3. Cefalea Crnica Progresiva

2. Segn etiologa
1. Primaria
2. Secundaria

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I. Caro Kahn

I: Cefalea aguda
Cefalea nunca antes sentida por el nio y
cuya intensidad rpidamente se agrava
en el transcurrir de minutos u horas.
Descartar causas graves o secundarias
Clasificacin:
Febril
Afebril

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I. Caro Kahn

Ia. Cefalea aguda febril

Uvetis: Dolor pulstil alrededor del ojo
Otitis media: Dolor en odo, mastoides, o
temporal
Sinusitis: Sospechar si presenta infeccin
respiratoria superior prolongada y severa.
Dolor en senos maxilares, seno frontal (10a),
retroocular, empeora con los movimientos.
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I. Caro Kahn

Cefalea aguda febril

Meningitis, encefalitis:
Rigidez nuca, trastorno sensorio, vmitos

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I. Caro Kahn

Ib. Cefalea aguda Afebril

Traumatismos craneanos
Pueden agravar migraa

Hidrocefalia aguda- Obstruccin SDVP

Signos de HTE: Vmitos persistentes,

papiledema, macrocefalia, signo olla rajada

Hemorragia intracerebral

Sbita e intensa ( 1 minuto), vmitos,

alteracin conciencia, hemorragias
retinales, focalizacin

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I. Caro Kahn

II. Cefalea crnica

recurrente
Migraa:
Migraa Criterios

Por lo menos 5 ataques:

Duracin 4 a 72 horas
Unilateral, pulstil, intensidad moderada a
severa, agrava con actividad fsica
Nauseas, vmitos, fotofobia, sonofobia
Historia familiar
Dolor abdominal, cinetosis, trastornos sueo.
.1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC )

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I. Caro Kahn

II. Cefalea crnica

recurrente
Tensional

10 episodios/mes
30 minutos a 7 dias
Opresivo, intensidad leve a moderada,
bilateral, no se agrava con actividades
fisicas
Ausencia nauseas, vomitos, fotofobia

Cefalea mixta

.1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC )

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I. Caro Kahn

III: Cefalea Crnica

Progresiva
Inicio < 6 meses, aumenta en frecuencia
e intensidad
Predominio nocturno y matutino ( despierta)
Apata, anorexia, cambios comportamiento,
macrocefalia, dficit visual, disminucin
rendimiento escolar
Alteracin examen neurolgico (en 4 meses)
Cefalea y convulsiones,sncopes,focalizacin
Aumenta por esfuerzos o valsalva, tos
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I. Caro Kahn

Cefalea crnica progresiva

Solicitar exmenes auxiliares:
TAC cerebral
RMN

Seguimiento neurolgico
Asociada a cardiopata o
inmunodeficiencia: Descartar abceso
Prototipo: Hipertensin endocraneal,
tambien en cefaleas primarias ( migraa)
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I. Caro Kahn

Indicaciones de TAC Cerebral

Cefalea intensa de inicio sbito
Cefalea subaguda con empeoramiento
progresivo
Asociada a sntomas o signos neurolgicos
Asociado a papiledema o rigidez nuca
Asociado a fiebre no explicable: MEC TBC
Cefalea y signos de HIC
Marcada ansiedad o temor

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I. Caro Kahn

Cefalea
Anamnesis
.Anamnesis integral.

Interrogatorio exhaustivo sobre las caractersticas

del dolor. (Mnemotecnia: ALICIA, DPH)
A.- Aparicin
L.- Localizacin
I.- Intensidad
C.-Carcter
I.- Intensidad
A.- Atenuantes
D.-Duracin
P.- Periodo
H.- Horario

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I. Caro Kahn

Cefalea en urgencias
Anamnesis
Localizacin:

Sealar con un dedo: Seno frontal, oido

Unilateral: Migraa
Recurrente mismo lado: Vascular, migraa
Bitemporal: Tensional
Occipitonucal: Tensional, HTA, cervicopatia

Irradiacion:

A cara: Neuralgia trigemino

Hombros: Cervical, HSA

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I. Caro Kahn

Cefalea en urgencias
Anamnesis
Cuanto tiempo hace que tiene el dolor?
Aos: Benigna

Forma de inicio
Sbito y violento: Hemorragia
subaracnoidea
Agudo: Meningitis, hematoma epidural,
sinusitis
Subagudo: MEC TBC, abceso

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I. Caro Kahn

Cefalea en urgencias
Anamnesis
Temporalidad
Continua: Tensional
Recurrente: Orgnica, migraa

Frecuencia:
Una crisis cada pocas semanas: Migraa
Varias crisis a la semana: Tensional
Mas frecuentes e intensas: Tumor,
hematoma subdural, aneurisma
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I. Caro Kahn

Cefalea en urgencias
Anamnesis
Duracin:

1 a 2 segundos: No sugiere enf. Grave

Minutos a horas: Tumor
Varias horas a 1 o 2 dias: Migraa
Das a semanas: Sinusitis
Semanas a meses sin fluctuar: Tensional

A que hora aparece?

Al levantarse: Hipertensiva
Maanas: Migraa

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Cefalea en urgencias
Anamnesis
Caractersticas:

Pulstil: Vascular, migraa

Persistente, intenso: HSA
En banda, opresivo: Tensional
Superficial: Piel

Inclinarse, tos, valsalva: Masas,,HSA, senos

Alcohol: Migraa
Leer, TV: Ocular
Ansiedad, emociones: Tensional, migraa

Desencadenantes:

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Cefaleas primarias

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Cefalea en urgencias
Anamnesis
Atenuantes:

Al acostarse: Tumor
Con masajes cervicales: Cervicopatias
Dormir, ergotaminas: Migraa
Con carbamazepina: Neuralgia trigmino

Sntomas acompaantes

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Fiebre: Meningitis, HSA, enfermedad febril

Nauseas, Comitos: Migraa, Tumor
Dolores musculares: Enfermedad febril
Visin disminuida: Hipertensin, neuritis ptica
Aviso: escotomas, cansancio:
Migraa, vascular
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Cefalea en urgencias
Anamnesis
Factores ambientales:
Exposicion toxicos, plomo. Estress

Historia familiar:
Positiva: Migraa 65%

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I. Caro Kahn

Cefaleas
Examen fsico
Fiebre: Meningitis, procesos febril, HSA,
abceso cerebral
Manchas caf con leche, hipocromicas,
vascular
Rigidez nuca: Meningitis, HSA
Hipertensin arterial: Hipertensiva,
hemorragia
Focalizacin neurolgica: Tumor, hematoma
subdural
Puntos sinusales positivos: Sinusitis
Fondo ojo: Edema, hemorragia
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I. Caro Kahn

Pseudotumor cerebral
Presin elevada LCR con clulas y bioqumica
normal
Cefalea , vmitos, visin borrosa
Papiledema, parlisis del VI par craneal
No alteracin de conciencia ni alteracin del
examen neurolgico
Secundario a uso de corticoides, vit A, otitis
media, mastoiditis, obesidad, endocrinolgicas,
LES
Tratamiento: Acetazolamida, corticoides
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I. Caro Kahn

Papiledema

Normal

Anormal

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I. Caro Kahn

Tratamiento cefalea aguda

1. Tratar enfermedad de fondo

1. Infecciones mejoran en 4 a 7 dias

2. Descartar cefalea hipertensiva

3. Seguimiento hasta estar
completamente bien
4. Si examen neurolgico es normal,
seguimiento por posible cefalea crnica
o masa intracraneal
5. Tranquilizar a padres y al nio
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I. Caro Kahn

Tratamiento migraa
Migraa:
Dieta
Evitar alimentos ricos en tiramina,
glutamato, Feniletilamina (chocolate),
bebidas alcohlicas, nitratos
(salchichas).
Respetar las horas de sueo y evitar el
stress
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I. Caro Kahn

Tratamiento migraa
ASA: 10 - 20 mg \ kg \ dosis
Paracetamol: 10 - 20 mg \ kg \ dosis
Ibuprofeno: 20 mg \ kg \ da
Ergotamina: 0.5 - 1 mg \ dosis ( > 6 aos y slo
til en auras )
Metoclopramida: 5 -10 mg \ kg \ dosis ( si se
asocia a vmitos)
Sumatriptan: 2 -6 mg \ dosis ( No experiencia
en nios)

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I. Caro Kahn

Tratamiento migraa

Tratamiento Profilctico
Ciproheptadina: 0.2 - 0.4 mg \ kg \ da
Propanolol: 1 - 2 mg \ kg \ da
Amitriptilina: 1mg \ kg \ da inicial. Flunarizina, nifedipino, indometacina y
cido valproico

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I. Caro Kahn

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I. Caro Kahn