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Autnoma de Puebla
DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
N INSUFICIENCIA RENAL CRNIC
(IRC)
DEFINICION DE IRC
La
DEFINICION DE IRC
Es un proceso que expresa la prdida de
capacidad funcional de las nefronas, con
tendencia a empeorar y ser irreversible.
Ribes, 2004
Sistema
hematolgico
Sistema
cardiovascula
r
Aparato
osteoarticular
Polineurop
ata
Perifrica
Encefalopat
a
Disfuncin
del sistema
autnomo
Anemia
Disfuncin
plaquetar
Hipercoagulabilid
ad
Inmunodeficienci
a humoral y
celular:
infecciones
y neoplasias
Hipertensin
Miocardiopata
Cardiopata
isqumica
Pericarditis
Vasculopata
perifrica
Accidentes
cerebrovascular
es
Enfermedad
sea de
remodelado
bajo
Enfermedad
sea de
remodelado
alto
Amiloidosis
por depsitos
de
b2microglobul
ina
Artritis
gotosa
Pseudogota
Sistema
digestivo
Sistema
endocrino y
metabolismo
Derrame
pleural
Edema
pulmonar
Calcificaci
ones
pulmonare
s
Anorexia
Nuseas,
vmitos
Ascitis
Ulcus
gastroduoden
al
Angiodisplas
ia de colon
Diverticulitis
Hiperinsulinemia
Resistencia
perifrica a la
insulina
Tasas alteradas
de: glucagn,
TSH, T3, T4,
cortisol, LH, FSH,
prolactina, GH y
leptina
Bioqumicas
Retencin
nitrogenada
(urea, creatinina)
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Acidosisis
metablica
Alcalosis
metablica
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Tasas alteradas
de enzimas
ETIOLOGIA DE LA IRC
Dentro
de las causas
que llevan a la
insuficiencia renal
crnica, la Diabetes
tipo II ocupa el primer
lugar.
40% de los pacientes que
ingresan a tratamiento
sustitutivo renal.
ETIOLOGIA DE LA IRC
Tambin
se
encuentran
pacientes con
hipertensin.
En
conjunto
representan
aproximadament
e 60% de los
pacientes en
dilisis crnica.
ETAPAS DE LA IRC
ETAPAS DE LA IRC
Progresin de la insuficiencia
renal
La presencia de
enfermedad renal crnica
es clnicamente
importante no slo
porque puede progresar a
IRCT o fase 5 (VFG
menor de 15
mL/min/1,73m2), sino
tambin, porque se asocia
independientemente a un
aumento de la
morbimortalidad
cardiovascular.
Progresin de la insuficiencia
renal
Existen
dos
mecanismos
responsables de esta tendencia.
1.
2.
bsicos
Lesiones estructurales
residuales e hiperfiltracin.
La
angiotensina (SRA)
Compromiso tbulo-intersticial
Fibrosis del parnquima renal
Alteraciones fisiopatolgicas
en la insuficiencia renal crnica
Toxicidad
urmica
Acidosis metablica
(predominantemente mixta)
Alteraciones
hidroelectrolticas
Desequilibrio cido-base
Alteraciones hidroelectrolticas
y del equilibrio cido-base
La
El
Alteraciones hidroelectrolticas
y del equilibrio cido-base
Por tanto
.los trastornos
hidroelectrolticos o del
equilibrio cido-base no
aparecen mientras el filtrado
glomerular no est
severamente reducido
La IRC es causa
de acidosis
metablica,
pero el balance
cido-base
normal se
mantiene
mientras el FG
no es <25
ml/min.
La disminucin
del CO3H- en
plasma es
debido
fundamentalme
nte a la
disminucin de
la
amoniognesis
tubular y a la
retencin de
H+ (acidosis
hiperclormica
con hiato
aninico
La IRC cuando
progresa, se
produce una
retencin de
aniones fosfato,
sulfato y cidos
orgnicos
determinando
un aumento del
hiato aninico.
DEFINICIN CIDOSIS
METABOLICA
CIDOSIS METABOLICA
y la funcin tiroidea.
BUFFER CARBONATOS
La
BUFFER CARBONATOS
La
BUFFER CARBONATOS
Los
Cuando
Tratamiento
No existiendo curacin
definitiva para la mayor parte
de las ERC, y estando el
trasplante renal seriamente
limitado por la disponibilidad
de rganos, la mejor
estrategia en el momento
actual es concentrar nuestros
esfuerzos en el conocimiento
de los mecanismos
moleculares de la progresin
y en las estrategias de
prevencin de la progresin
(renoproteccin)...
Mezzano, 2005
TRATAMIENTO
Trasplante
renal
Tratamiento
mdico-diettico
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Tratamiento
OBJETIVOS
NEFROPREVENCIN
La
nefroprevencin es una
estrategia tendiente a evitar la
lesin renal (nefroprevencin
primaria) o a impedir o retardar
la evolucin a la insuficiencia
renal crnica (IRC) de diferentes
patologas nefrourolgicas
NEFROPREVENCIN
SECUNDARIA
La
nefroprevencin secundaria
son un conjunto de medidas
destinadas a impedir o retardar
la progresin de la enfermedad
renal crnica (ERC) en pacientes
con patologa nefrourolgica.
NEFROPREVENCIN
SECUNDARIA
Prevencion
Diagnstico
temprano de nefropatas
hereditarias
Prevencin
Prevencion
Prevencin
Prevencin de la progresin
de la IRC realizando
Control de la proteinuria.
Control de la HA.
Control del metabolismo
CONCLUSIONES
Los
pacientes en
hemodilisis con
acidosis mal corregida
presentan una
respuesta ptima a un
mayor aporte de