REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

FRACTURAS FACIALES Y
MANDIBULARES
Integrantes:
Colmenares, Douglas
Casique, Andrew
Palmar, Wilhem

Fracturas faciales
Los huesos del crneo y la cara constituyen el rea ms compleja
del esqueleto. Aunque representan lesiones graves, habitualmente
su tratamiento se debe posponer hasta haber solucionado otros
problemas ms importantes como el control de la va area, la
estabilizacin hemodinmica y la evaluacin y tratamiento de otras
lesiones importantes en la cabeza, trax o esqueleto.
La Tomografa Axial Computarizada (TAC) de alta resolucin es el
sistema de eleccin para evaluar muchas de estas fracturas.
La radiologa simple se usa en ciertas situaciones como cuando el
trauma facial es muy localizado (fractura nasal).

Una serie bsica de radiologa simple facial se compone

de 3 4 placas.

proyeccin posteroanterior de
Waters(mento-naso-placa)

proyeccin posteroanterior de
Cadwell(fronto-naso-placa)

Reglas para descartar las posibles fracturas.

Mirar las rbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas

las fracturas faciales implican la rbita de alguna manera. Las
excepciones son las fracturas de huesos propios, la fractura de
arco zigomtico.
Conocer los patrones de fracturas faciales ms comunes y
buscarlos.
La simetra bilateral puede ser muy til. Las opacidades
radiolgicas normales suelen ser habitualmente bilaterales,
mientras que las anormales suelen ser unilaterales.
Seguir cuidadosamente las lneas de Dolan cuando se
examina la proyeccin de Waters (el elefante de Le Rogers)

Reglas para descartar las posibles fracturas.

Las lneas de Dolan son unos contornos anatmicos que se ven mejor
en la proyeccin de Waters, y que fueron popularizadas por Dolan.
Como se puede ver las 3 lneas de Dolan recorren algunas
importantes estructuras faciales. Lee Rogers apunt que la 2 y 3
lneas juntas forman el perfil de un elefante.

Signos radiolgicos de
fractura facial.

Signos directos.
Luminosidades lineales
no anatmicas
Defectos corticales o
distasis de suturas
Fragmentos de hueso
superpuestos produciendo
"doble densidad
Asimetra facial

Signos indirectos.
Aumento de partes
blandas
Aire intracraneal o
perorbital
Ocupacin de senos
paranasales.

Mecanismo de accin

El mecanismo ms habitual de produccin de fracturas

faciales son los accidentes de trfico.
Aproximadamente el 70% de los estos accidentes
producen algn tipo de lesin facial, si bien muchos se
limitan a partes blandas. Por otro lado, la cara parece
ser objetivo favorito de peleas y agresiones, que
suponen el segundo mecanismo ms comn. El resto
de las fracturas faciales se producen por cadas,
deportes, accidentes industriales y heridas por arma
de fuego.

Tipos de Fracturas

La fractura facial ms habitual es la fractura del

trpode zigomtico. que implica a las tres ramas
de unin del malar con la cara (arco
zigomtico, rama frontal y rama maxilar).

Aunque puede ser fracturado, la separacin de

la apfisis frontal del malar y el hueso frontal
habitualmente ocurre en forma de distasis de
la sutura zigomtico-frontal. Puede producir
anomalas en el contorno de las 3 lneas de
Dolan.

Fracturas del tripoide

zigomtico

Fracturas del tripoide

zigomtico

La fractura aislada de arco zigomtico

puede producirse por golpe directo en el
lateral de la cara. Los pacientes
presentan aplanamiento del lateral de la
mejilla e impotencia para abrir la boca,
debido al atrapamiento de la apfisis
coronoides de la mandbula o del
msculo temporal. Para la correcta visin
de esta fractura puede ser necesaria la
proyeccin submento-vertex o la TAC.

Otras fracturas

Fractura de la
rama alveolar del
maxilar
Fractura de suelo
de rbita
(fractura de
estallido).

Fractura de Huesos nasales

Frecuentemente pasa desapercibida

Se puede ver en Rx lateral de crneo pero es mejor la
Rx especfica de huesos propios (HHPP).
Se debe examinar la espina nasal inferior (parte del
maxilar) en busca de pequeas fracturas.
Son errores habituales en la visin de los huesos
nasales las suturas normales de los huesos o el canal
del nervio nasociliar, que pueden ser confundidos con
lneas de fractura.
Es buena regla saber que este canal es paralelo
mientras que la mayora de las fracturas son
perpendiculares al puente nasal.

Fractura de Huesos nasales

Anatoma normal de los huesos nasales

Fracturas tipo LeFort

LeFort I
LeFort II
LeFort III

Fracturas tipo LeFort

LeFort I o transmaxilar se extiende entre el

suelo maxilar y el suelo de las rbitas. Puede
involucrar la pared medial y lateral del seno
maxilar e invariablemente afecta a las apfisis
pterigoideas del esfenoides. Clnicamente, el
fragmento flotante ser la parte inferior del
maxilar junto con los dientes superiores.
LeFort II ocurre en otra zona dbil de la cara, y
algunas veces es llamada fractura piramidal por
su forma. El mecanismo habitual es un golpe
directo descendente sobre la nariz.

Fracturas tipo LeFort

LeFort III. Es una fractura muy grave y se asocia

con lesiones de muchas estructuras tisulares a
lo largo de las lneas de fractura. es necesaria
una gran fuerza para producirla y
habitualmente se asocia con lesiones craneales
y cerebrales.

Fracturas tipo LeFort

Fracturas Mandibulares

La mandbula es otro hueso que se

fractura con frecuencia en traumatismos
faciales.
Tiene un cierto grado de elasticidad
debido a que la articulacin temporomandibular absorbe parte de la fuerza
del traumatismo.

Fracturas Mandibulares

Causas de Fracturas
Mandibulares

Clnica

Luxacin Mandibular

Sntomas:
Dificultad para hablar.
Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la
boca.
Mordida que se siente fuera de su sitio.
Mandbula que puede protruir hacia adelante.
Dientes que no se alinean apropiadamente.
Dolor en la cara o en la mandbula, localizado
delante de la oreja del lado afectado y que
empeora con el movimiento.

Fractura Mandibular

Algunas complicaciones son:

Obstruccin de las vas respiratorias.
Sangrado.
Broncoaspiracin de sangre o alimentos.
Infeccin en la mandbula o en la cara.

Fractura Mandibular

3 Aspectos Fundamentales:
1.- La forma en que ocurri el accidente.
2.- Si hubo prdida del conocimiento.
3.- El tiempo transcurrido desde la
produccin del traumatismo.
Recordar la regla de los huesos
circulares y buscar siempre la posibilidad
de una 2da. Fractura.

Fractura Mandibular

Exmenes Complementarios
Proyeccin AP:
-Pantomografa
Mandibular:

Panormica:

TAC:

Fractura Mandibular

Tratamiento:
El tratamiento especfico para una mandbula
fracturada depende de su gravedad. Si es una fractura
menor sta puede sanar por s sola. (Se requieren
analgsicos)
Con frecuencia se requieren cirugas en caso de
fracturas moderadas o graves.
Tambin administrar:
Acetaminofn, ibuprofeno, analgsicos, antibiticos
( en caso de herida abierta).

GRACIAS