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Linfogranuloma Venreo
Doena de Nicolas-Favre, linfogranuloma inguinal e bubo climtico;
Doena infecto-contagiosa sistmica, transmisso exclusivamente sexual,
popularmente: mula, caracterizada pelo bubo inguinal.
Perodo de incubao entre 3 - 30 dias.
Transmitida atravs de inoculao direta de fluidos genitais.
podem ser assintomticas e cultura positivo, pode servir como um
reservatrio para infeco;
Maior incidncia em com idade entre 20 30 anos;
Doena
tracoma, conjuntivite, ceratite
DK
*Em recm-natos.
(5-21).
Comentrio
Termo flegmsica inflamatria
. Linfogranuloma manifestaes gerais (ex.: febre e artralgia)
podem preceder a adenopatia. Adenopatia inguinal subaguda,
dolorosa, unilateral, recoberta por eritema. Diagnstico feito
com a fixao do complemento que maior ou igual a 1:64.
- Sfilis adenopatia bilateral. VDRL negativo;
- Cancride no tem sintomas gerais. O teste de Ito
Reenstierna uma intradermorreao;
- Donovanose ausncia de adenopatia;
- Herpes genital adenopatia discreta. Sorologia: uso limitado
GESTANTE
Cancro Mole
Cancro Mole
CONCEITO
. Sinnimos: cancride, cancro venreo, cancro de Ducrey;
. Transmisso: exclusivamente sexual(altas taxas de infeco pelo HIV nos EUA)
. Etiologia: Haemophilus ducreyi, bacilo Gram - .
. Caracterstica: Mltiplas leses (pode ser nica) e dolorosas.
. Popularmente: cavalo.
. Perodo de incubao: 5 a 8 dias, 1 a vrias semanas.
. Freqncia: 20/30 : 1
Estima-se que 10% dos pacientes com cancride possam estar co-infectados com
T. pallidum ou HSV (vrus do herpes simples).
QUADRO CLNICO
lceras: superficiais,dolorosas, mltiplas (devido auto-inoculao), borda irregular
(talhadas a pique), contorno eritemato-edematoso, fundo sujo recoberto por exsudato
necrtico, amarelado, odor ftido que, quando removido, revela tecido de granulao
com sangramento fcil.
Cancro Mole
QUADRO CLNICO (cont.)
. Pele e semimucosas;
. No : frnulo e sulco blano-prepucial;
. Na : frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios.
. 30 a 50% linfonodos inguino-crurais (bubo), unilaterais e dolorosos, no
(cadeia linftica), raro. liquefao, fistulizao (50%), por orifcio nico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cancro duro (sfilis primria), herpes simples, linfogranuloma venreo,
donovanose, eroses traumticas infectadas.
importante excluir a associao de sfilis(Cancro misto de Rollet)
Cancro Mole
DIAGNSTICO LABORATORIAL
EXAME DIRETO
Gram de secreo da base da lcera, ou aspirado do bubo bacilos Gram
negativos intracelulares, acompanhados de cocos Gram positivos (fenmeno:
satelitismo).
TESTE DE ITO-REENSTIERNA
Intradermorreao raramente utilizada. + 12 dias aps incio da da, pode permanecer por
toda a vida. Valor histrico.
CULTURA
Mais sensvel, de realizao difcil (crescimento do bacilo).
BIPSIA
No rotina. Faz diagnstico presuntivo da doena.
*segunda opo
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica ou
Tianfenicol 5g,VO, dose nica ou
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 hs, por 10 dias ou at cura clnica ou
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 hs, 15 dias ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim (160 e 800 mg), VO, 12/12 hs, 10 dias
ou at cura clnica.
Cancro Mole
TRATAMENTO
GESTANTE
No apresenta uma ameaa ao feto ou ao neonato.
12 a 15% das leses tpicas do cancro mole so infeces mistas com H.
ducreyi e T. pallidum.
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 hs, 10 dias.
Sem resposta: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica.
PORTADOR DO HIV
maior tempo de tratamento.
Eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 6/6 hs, 10 dias.
HERPES GENITAL
CONCEITO
. Virose transmitida pelo contato sexual (inclusive oro-genital) contato com leses ou
objetos contaminados;
. Perodo de incubao de 3 a 14 dias, no caso de primo infeco sintomtica;
. Caracteriza-se pelo aparecimento de leses vesiculosas que transformam-se
em pequenas lceras.
AGENTE ETIOLGICO
. Herpes simplex virus (HSV), tipos 1 e 2;
. Predomnio: . tipo 2 leses genitais
. tipo 1 leses periorais.
HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO
HERPES GENITAL PRIMRIO
Prdromos: aumento de sensibilidade, formigamento mialgias, ardncia ou
prurido;
. glande e prepcio;
. pequenos e grandes lbios, clitris, frcula e colo do tero;
.Caracterstica: ppulas eritematosas, segue-se vesculas agrupadas citrinas
rompem ulceraes, recobertas por crostas sero-hemticas;
Adenopatia inguinal dolorosa bilateral (50%);
.Aps infeco primria latncia;
HIV+ quadro clnico mais grave e prolongado.
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL RECORRENTE
. Aps a infeco genital 1 90% (HSV 2) e 60% (HSV 1) novos episdios nos 1
12 meses (reativao dos vrus);
. Associao: febre, RUV, traumatismos, menstruao, estresse fsico/emocional,
ATB e imunodeficincia;
. Quadro clnico menos intenso e precedido de prdromos.
DIAGNSTICO (anamnese e o exame fsico)
. Citodiagnstico: Tzanck (multinucleao e balonizao celulares) e colorao pelo
Papanicolaou (incluses virais).
. Bipsia: faz o diagnstico (corpsculos de incluso).
. Cultura: + especfica (sensibilidade: varia com estgio leso).
HERPES GENITAL
TRATAMENTO SINTOMTICO
Dor: analgsicos e aine. Tpico SF, gua boricada, atbtc.
TRATAMENTO ESPECFICO
No h tto que proporcione a cura definitiva. 1episdio:
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias ou 200mg cinco vezes ao dia
Valaciclovir 1g, VO, 12/12 hs, 7 a 10 dias ou
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias.
Recorrncias: tto (prdromos) , mesmas drogas, por 5 dias.
GESTANTES
Primoinfeco: > chance de complicaes obsttricas;
. aciclovir 400 mg, VO, 8/8 hs, 7 a 10 dias.
DONOVANOSE
DONOVANOSE
Doena crnica da pele e mucosas das regies genitais, perianais e inguinais.
Transmisso sexual, contagiosidade baixa e pouco freqente.
Perodo de incubao: 30d a 6m.
.Agente etiolgico: Calymmatobacterium granulomatis.
QUADRO CLNICO
lcera de borda plana ou hipertrfica, bem delimitada,fundo granuloso,
vermelho vivo e de sangramento fcil.
Evolui lentamente vegetante ou lcero-vegetante.
Podem ser mltiplas, configurao em espelho;
Predileo pelas regies de dobras e perianal.
No h adenite.
Pode: obstruo linftica. Raro: pseudobubes unilaterais e extragenital.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame histopatolgico corpsculos de Donovan
DONOVANOSE
DONOVANOSE - Tratamento
GESTANTE
Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 hs, at cura clnica (adio
da gentamicina considerada desde o incio).
PORTADOR DO HIV
seguir os esquemas + gentamicina (casos graves).
HPV
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
HPV a abreviatura de Papillomavrus Humano tambm conhecido como condiloma acuminado ou crista de galo
na linguagem popular
Os papilomavrus humano induzem a doena em muitos locais diferentes do corpo
O HPV so vrus com predileo pelo epitlio
Mais de 25 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos seres humanos
Podem causar desde as clssicas verrugas genitais (condilomas), at as leses displsicas de baixo e alto
grau.
Estado imunolgico
O estado imunolgico do hospedeiro exerce um fator importante na suscetibilidade infeco, para o
surgimento das leses, crescimento, propagao, manuteno e recidiva quanto a remisso espontnea das
leses.
:: Definio
O condiloma acuminado doena provocada pelo Papiloma vrus humano
(HPV).
Epiteliotrpicos, cada tipo afeta um local diferente (pele ou mucosa)
Existem mais de 100 tipos diferentes, sendo 45 destes considerados
como sendo sexualmente transmissveis.
Os tipos 6 e 11 so os que mais produzem verrugas anogenitais, e podem
associar-se ao tumor de Buschke-Lwenstein.
100% das displasias e cnceres cervicais e mais de 90% das leses
malignas anogenitais esto relacionados a tipos oncognicos de HPV.
Epidemiologia HPV
Prevalncia
Maioria
de 20 milhes
assintomtica e transitria
Epidemiologia HPV
Maior prevalncia com menos de 34 anos, queda entre 35-44 anos e novo
aumento aps
Epidemiologia HPV
:: Tipos de HPV
Classificao em funo da
Tipos de HPV
associao com leses graves
Baixo risco
Alto risco
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
PERODO DE INCUBAO
O perodo de incubao parece estar relacionado com a competncia imunolgica individual e
varia de 3 semanas a 18 meses .
A transmisso
Pode ocorrer atravs do contato sexual direto ou indireto90%
Pela auto-inoculao
Materno-fetal: transplacentria ou intraparto.
:: Transmisso
Acredita-se que a transmisso do HPV facilitada pela presena de
verrugas anogenitais.
Pode ser transmitido ao feto.
considerado um dos principais fatores facilitadores da transmisso
sexual do HIV.
:: Manifestaes Clnicas
O condiloma acuminado apresenta-se como leses vegetantes de aspecto
verrucoso; nicas ou mltiplas; isoladas ou em placas; de colorao da pele
normal, violcea ou esbranquiada.
A maioria das infeces assintomtica ou inaparente.
As leses podem ser subclnicas visveis s com tcnicas de magnificao
Aplicao de cido Actico a 5%.
Localizam-se mais freqentemente no homem na glande, sulco blanoprepucial e regio perianal; na mulher na vulva, no perneo, colo do tero e
regio perianal.
Manifestaes Clnicas
Expresso clnica mais comum so os condilomas anogenitais, 90% deles causados pelos
subtipos 6 e 11
Meia-vida estimada de 8-10 meses para os de alto risco e metade para os de baixo risco
Manifestaes Clnicas
Manifestaes Clnicas
Nos EUA, aps a introduo do mtodo, houve queda de 75% nas taxas de
Cncer cervical
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
SINTOMAS
Pode transcorrer de forma assintomtica, ou com sinais incaractersticos como: ardor, queimao,
sensao de que tem algo andando na pele acometida.
Verrucosa: que uma leso vegetante de cor rsea, de superfcie rugosa, consistncia firme,
conhecida como crista de galo.
O condiloma gigante, como o prprio nome indica, a forma vegetante exuberante, de crescimento
as vezes muito rpido. Conhecido tambm como carcinoma verrucoso (Doena de Bruschke
Lowenstein).
Persistncia de infeco
Subtipo viral
Alta paridade
Tabagismo
Idade avanada
Possveis determinantes:
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Patognese
Fatores de Risco
DIAGNSTICO
Inespecficos:
Papanicolau
e histopatolgico
Colposcopia
e peniscopia
Especficos:
Imunocitoqumica/PCR/
Captura
primers
Microscopia Eletronica
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO
As inmeras modalidades de tratamento disponveis na atualidade significa que nenhuma delas
o ideal.
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO QUMICO
SUBSTNCIAS
CUSTICAS
QUIMIOTERAPIA
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO QUMICO
INTERFERON : MECANISMO DE
AO
H P V (PAPILOMAVRUS HUMANO)
TRATAMENTO CIRRGICO
EXCISO:
A leso removida, sob anestesia local. Dor no ps operatrio e necessidade de cuidados ps
operatrios para ferida, devido possibilidade de infeco.
ELETROEXCISO :
A leso removida, sob anestesia, com dor no ps-operatrio durante dias. Necessidade de cuidados
paras evitar infeco e ulcerao.
CIRURGIA A LASER:
Leso removida, sob anestesia local. Dor no ps-operatrio durante dias.
Possibilidades de infeco, ulcerao, no disponvel na maioria dos consultrios.
Vacina
Vacina
Vacina
Vacinao
Vacina
So
Produzidas
Gera
Efeitos colaterais
Cefaleia, tontura
Febre
Posologia
0, 1 e 6 meses
Caractersticas da vacina
quadrivalente contra HPV
Caractersticas da vacina
quadrivalente contra HPV
Esquema de Aplicao
Indicaes
Efeitos adversos
Contra Indicaes
Eficcia
95% para todos os graus de leses uterinas e 100% para as leses de alto
grau (colo, vagina e vulva). E, de 99% para verrugas genitais
Vacina: Preveno ou
tratamento?
Vacina e Gestao
:: Tratamentos
Podofilotoxina tpica 0,15 a 0,5%
Imiquimod
Crioterapia
cido tricloroactico 80-90%
Podofilina 25%
Remoo cirrgica Shaving, Curetagem - Eletrocoagulao - Laser
URETRITES NO GONOCCICA
Epididimite
Renato Tambara
Filho
UFPR
Uretrite no gonoccica
CONCEITO E AGENTE ETIOLGICO
. Uretrites sintomticas, cujas bacterioscopias pela colorao de Gram e/ou
cultura so negativas para o gonococo;
. Vrios agentes: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis, Trichomonas vaginalis.
A Chlamydia trachomatis o agente mais comum de UNG.
- Bactria, obrigatoriamente intracelular, que causa:
tracoma,conjuntivite por incluso no recm-nascido e o linfogranuloma venreo.
-Transmisso contato sexual(risco de 20% por ato)
-Perodo de incubao 14 a 21 dias.
Uretrite no gonoccica
QUADRO CLNICO
Corrimentos mucides, discretos, disria leve e intermitente.
Podem simular, clinicamente, os da gonorria;
Uretrite subaguda (50%);
Portador
Uretrite no gonoccica
DIAGNSTICO
Cultura celular(McCoy), imunofluorescncia direta, Elisa, PCR ou
LCR (Ligase Chain Reaction)Corpsculos elementares aparecem em verde
4 picitos ou mais por campo esfregaos uretrais, ou 20 ou mais picitos
por campo sedimento do primeiro jato urinrio (corados pelo Gram), somados
ausncia de gonococos e aos sinais clnicos, justificam o tto como UNG;
Sintomticos, 1 exame negativos: colher nova amostra.
Diagnstico Chlamydia
Cultivo celular e Deteco dos antgenos
ELISA
Ministrio
Renato Tambara
Filho
UFPR
doena gonoccica
Renato Tambara
Filho
UFPR
PATOGENICIDADE DA NEISSERIA
GONORRHOEAE
Clulas fimbriadas fixam mucosa epitelial
Capacidade para invadir membrana mucosa intacta ou pele
com abraso
Aderncia a mucosa epitelial
Penetrao e multiplicao antes da passagem atraves das clulas
epiteliais mucosa
Estabelecendo infeco na placa sub-epitelial
Patogenia
Contgio incubao: 2 a 5 dias
Fixao s clulas do hospedeiro:
fmbrias (protease IgA e protenas II)
Anulao da atividade ciliar das clulas colunares
do epitlio uretral pelos lipopolissacardeos
Estimulao da fagocitose pela protena I
Renato Tambara
Filho
UFPR
Patogenia
Multiplicao do gonococo dentro
de um fagossoma no interior da clula
Processo inflamatrio localizado,
deteriorao da clula hospedeira e sua lise
Renato Tambara
Filho
UFPR
Renato Tambara
Filho
UFPR
DIAGNSTICO
-
Agente
Gonococ
o
1a. Opo
Ciprofloxacina 500
mg
2a. Opo
Cefixima 400 mg
VO
dose nica ou
VO dose nica ou
Ofloxam 400 mg
Ceftriaxona 250 mg
IM
dose nica ou
dose nica
observaes
Espectinomicina
2g
Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam
ou Ciprofloxacina
IM dose nica
Renato Tambara
Filho
Uretrite Gonoccica :
Importncia da identificao e do tratamento dos parceiros: 40 a 60% so
assintomticos
Causa importante de recorrncia
Renato Tambara
Filho
UFPR
URETRITES GONOCCICA
URETRITES GONOCCICA
NO
no
sim
Tratar Clamdia
Agente
1a. Opo
Azitromicina 1 g VO
Clamdia
2a. Opo
dose nica ou
Eritromicina
(estearato)
Doxiciclina 100 mg
VO
500 mg VO 6/6 h X 7
d
12/12 h X 7 d
ou Tetraciclina 500
mg
observaes
Em menores de 18
anos
contra-indicar
Ofloxam
VO 6/6 h X 7 d ou
Gonococo
Ofloxam
+ 400 mg X 7
d
Ciprofloxacina 500
mg
VO dose nica ou
Ceftriaxona 250 mg
IM
dose nica
Cefixima 400 mg VO
dose nica ou
Em menores de 18
anos
Ofloxam 400 mg
contra-indicar
Ofloxam
dose nica ou
ou Ciprofloxacina
Espectinomicina 2 g
IM dose nica
Renato Tambara
Filho
PERSISTNCIA OU RECIDIVA
TRATAR AGENTES MENOS FREQUENTES
(Micoplasma / Ureaplasma / T. vaginalis)
Renato Tambara
Filho
UFPR
Sfilis
Introduo : Doena antiga e clssica, de evoluo crnica, acomete
seqencialmente os genitais, a pele e as mucosas e todo o organismo,
sobretudo o sistema nervoso e vascular.
Essa doena causada por um germe chamado Treponema
Pallidum
Patognese
Causada por uma espiroqueta: Treponema pallidum.
Microorganismo muito frgil, com deficincias para sobreviver em
ambientes secos, no visvel ao microscpio ptico mas no
microscpio de campo escuro com contraste de fases.
No cultivado in vitro.
O perodo de incubao de 7 a 90 dias, com media de 14 a 21
dias.
A sfilis pode ser adquirida o congnita.
Patognese
Multiplicao: Lentamente;
Incubao: 3 semanas.
Sfilis
Sfilis primria
Leso ulcerada de bordos elevados com base endurecida, pouca secreo e indolor.
Aparece entre o 10 e 90 (mdia de 21) dias aps contato sexual infectante.
acompanhado de adenopatia no supurativa.
Localizao:
. Homem: mais freqente no prepcio e glande.
. Mulher: Pequenos lbios, paredes vaginais e colo do tero.
. Outras reas: lbios, anus, escroto etc.
Essa ferida dura de 2 a 6 semanas. Se essa fase no for tratada, a pessoa comea a
desenvolver a fase secundria, que aparece de 6 semanas a 6 meses aps a
Primeira ferida.
Sfilis
Sfilis secundria
Presena de leses cutneo-mucosas ricas no agente e portanto altamente contagiosas,
generalizada e indolor.
Ocasionalmente h artralgia, febre, adinamia.
Leses comuns
Manchas eritematosas (rosolas) exantemas morbiliforme.
Ppulas eritemato-acastanhada (siflides papulosa)
Alopcia
Placas mucosas
Condiloma plano ocorre em reas de atrito (ppulas hipertrficas)
Se a pessoa no se tratar, acaba entrando na fase terciria da doena
Nem sempre a fase secundria de fcil identificao, s vezes, podem ocorrer apenas alopcia e
madarose.
Sfilis
Sfilis terciria:
Sinais e sintomas ocorre 3 a 12 anos de infeco.
Leses cutneo-mucosas (goma ou tubrculos).
Neurolgicas (tabes dorsalis, demncia).
Cardiovasculares (Aneurisma artico).
Articulares ( artropatia de Charcot).
Sfilis
Sfilis latente (recente e tardia)
a forma adquirida na qual no se observa sinais e sintomas clnicos.
O diagnstico feito por testes sorolgicos.
Pode cursar com sinais e sintomas da forma secundria e terciria.
Sfilis congnita
Infeco causada por disseminao hematognica do Treponema Pallidum, da gestante para o concepto.
A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase da gestao.
A taxa de transmisso vertical em mulheres no tratadas de 70 a 100%.
Ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas.
Sfilis
Diagnstico: Anamnese Exame fsico Repetio peridica dos
testes sangneos no treponmico Sorologia treponemica qualitativa
Diagnstico diferencial:
Sfilis primria:
Cancro mole; herpes genital;
donovanose; linfogranuloma venreo.
Sfilis secundria:
Frmacodermia; doenas
exantemticas; hansenase
virchowiana e colagenoses.
Diagnstico laboratorial:
Sorologia no treponmica - V.D.R.L. (Venereal
Diagnstico
MICRSCOPICO:
SOROLOGICA:
Diagnstico
SOROLOGICA:
B) Especfica (treponmica)
FTA-ABS: Imunofluorescencia
TPHA: Hemaglutinao para o treponema
Diagnstico da Sfiles
Cancro duro,
Condiloma plano
Diagnstico sorolgico
Testes sorolgicos
VDRL
Diagnstico sorolgico
Antgenos especficos FTA-ABS:
(anticorpos treponmicos)
Sfiles Diagnstico
Estgio
Campo escuro
VDRL
FTA-ABS
Primria
< 2 sem
+ 80%
60% at 1: 16
+85%
> 2 sem
+ 30%
secundria
+ 50%
+ altos ttulos
>1:32
+ 100%
Latente
negativo
+100%
+100%
Terciria
negativo
+60%
+100%
+70%
+ 100%
VDRL
FTA-Abs
Interpretao
Dispensam a
realizao de testes
treponmicos
Reativo
No-reativo
No reativa
No h necessidade
de testes
treponmicos
Diagnstico
Exame do lquor:
Neurosfiles
Controle de cura
PROZONA
Sfilis
Tratamento
A base do tratamento continua sendo a penicilina por via parenteral.
Recomendaes: Alergia comprovada a penicilina
Tetraciclina ou Eritromicina
Doxiciclina
O tratamento com estas drogas exigem estreita vigilncia, por apresentarem menor eficcia.
Sfilis Primria
Sfilis Secundria
Leses tipo mcula ou ppula
Vaginoses
Trs dos seguintes sinais e sintomas
Candidase
Conceito
Candidase
No
No
Existem
Candidase
Sinnimos
Monilase.
Agente
Candida albicans e outros.
Complicaes/Consequncias
Nenhuma digna de nota.
Transmisso
Pode ser transmitida atravs da relao sexual.
Candidase
Perodo
de Incubao
Muito varivel.
Tratamento
Medicamentos locais e sistmicos.
Preveno
Higienizao adequada. Evitar vestimentas muito
justas. Tratar doena predisponente. Camisinha.