JULIO TRESIERRA

N P T EN N EO N ATO S

G EN ERALID AD ES
La

nutricin parenteral total es

utilizada cuando existe un retraso en
el inicio o continuacin de la va
enteral.
La
meta
es
completar
los
requerimientos nutricionales para el
normal crecimiento y desarrollo del
neonato enfermo y/o prematuro.

IN D ICACIO N ES
PT < 32 semanas.
PT < 35 semanas que podra no

llegar a nutricin enteral total al da

5.
NEC.
Ciruga abdominal u otra que indique
NPO prolongado.
Sndrome de intestino corto.

D ATO S IM PO RTAN TES

El

neonato enfermo consume ms

caloras.
El aporte calrico mnimo para evitar el
catabolismo es 40 a 60 kcal/kg/da.
Para crecimiento el mnimo es 80
kcal/kg/da, y 2.5 gr/kg/da. de protena.
La NPT debe iniciarse precozmente al
igual que la NEM, para minimizar el
tiempo de uso de la NPT y sus efectos
indeseados.

VAS PARA U SO D E N PT
PERIFRICA
Para NPP, por corto tiempo.
Concentraciones de dextrosa < 12.5% y la
de aminocidos < 3.5%. Riesgo de
tromboflebitis.
CENTRAL
Colocando catter EV central (cava
superior)
Para NPT de larga duracin.

REQ U ERIM IEN TO H 2O

T.Vida / peso

< 24 hrs. 24 - 72 hrs.

90-110

> 72 hrs.

< 1000

80-90

120-170

1000-1500

80

90

110-160

> 1500

70

80

100-150

EN ERG A
Una dosis diaria de 60 kcal /kg/da,

incluido 2.5 gr/kg/da de AA, se

requieren para prevenir catabolismo.
Una dosis diaria de 80-90 kcal/kg/da,

incluido 2.7 a 3.5 gr/kg/da de AA,

se requiere para mantener un
crecimiento similar al intra tero.

EN ERG A
N. ENTERAL

PT

110-130

AT
100-120
100

N. PARENTERAL

90-110
80-

EN ERG A
CARBOHIDRATOS: 3.4 kcal/gr
PROTENAS :
LIPDOS:

4 kcal/gr.
9 kcal/gr.

CO M PO N EN TES
CARBOHIDRATOS (CHO)
PROTENAS (AMINOCIDOS)
LPIDOS
ELECTROLITOS/MINERALES
VITAMINAS

CARBO H ID RATO S
Dextrosa monohidrato
Perifrica: 5-12.5%

Central: > 12.5%

INICIAR: VIG = 4-6 mg/kg/min.
hasta 12 mg/kg/min.
VIG= (vol) (concentracin)
144

CARBO H ID RATO S
El PT puede ser poco tolerante a las
concentraciones altas de dextrosa >>>
INSULINA?
El aumento de VIG = 1-2 mg/kg/min.
COMPLICACIONES: hiperglicemia
Glucosuria
Colestasis
(>tiempo)

PRO TEN AS
El neonato que recibe solo dextrosa

PIERDE 1gr/kg/da de protenas

almacenadas.
Administrado como aminocidos.
Iniciar con 2-2.5 gr/kg/da.
Avanzar a 0.5 gr/kg/da.
Mximo : 3 gr/kg/da (AT) 3.5
gr/kg/da (PT)?

PRO TEN AS
COMPLICACIONES:

acidosis
rea

elevada
colestasis
Monitorizar:
Funcin renal: BUN, creatinina
AGA y electrolitos
Funcin heptica

PRO TEN AS
Varios estudios demuestran los

beneficios y seguridad de el uso

temprano y de altas dosis de AA en PT
de EMBP.
Porcelli et al, sugieren el uso de hasta 4
grs de AA /kg/da en PT < 1000 gr,
durante las dos primeras semanas de
vida.
JPedGastrNutrition 34: 174-9, feb 2002.

PRO TEN AS
Franz et al, menciona que el iniciar
AA el primer da de vida con 2.5 a 3
gr/kg/da sera seguro en PT de MBP.

JPediatr 2005; 147: 457-61

LPID O S
La emulsin de lpidos EV provee de

cidos grasos esenciales y de

energa bsica para el crecimiento y
desarrollo de los RN en NPO.
PRECAUCIN!
RN MBP, hiperbilirrubinemia,
hipertensin pulmonar o Enfermedad
Pulmonar severa.

LPID O S
Consideraciones para su mximo
beneficio:
A) Proveer dosis necesarias para
evitar el dficit de cidos grasos
esenciales.
B) Monitorizar efectos indeseables.
C) Modificar dosis segn estado
clnico.

LPID O S
TIPS !
Un mnimo de 0.5 gr/kg/da de
lpidos se requiere para evitar dficit
de cidos grasos esenciales.
Los lpidos ofrecen 9-10 Kcal/gr.
La emulsin es una combinacin
de aceites al 20% (aceite de soya,
oliva, glicerina, etc.)

LPID O S
.
Deben colocarse durante las 24 hrs.
El aporte calrico NO debe ser
mayor del 60% del total de caloras
diarias.
Iniciar con 1 gr/kg/da y avanzar
0.5 gr/kg/da hasta 3.5 gr/kg/da.

LPID O S
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hiperlipidemia.
Mayor riesgo de Kernicterus en
hiperblirrubinemia (dar < 1 gr/k/d si
est en fototerapia)
Riesgo de HT Pulmonar.
Riesgo de hepatopata.

LPID O S
RECOMENDACIONES:
Si bilirrubina = 50% valor de ETT
reducir lpidos a 0.5 -1 gr/kg/da.
En SDR severa, dar 1.5 a 2
gr/kg/da.
En hiperlipidemia: uso de heparina y
carnitina en la NPT.
En sepsis: reducir a 2 gr/kg/da, y
monitorizar triglicridos

LPID O S
Trombocitopenia: suspender lpidos
hasta la normalizacin de plaquetas.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

1. Triglicridos > 4 mmol/L.

2. Bilirrubina en valores de ETT

PREPARACI N
La

nutricin parenteral requiere

estrictas normas de asepsia .
El personal de enfermera debe
realizar, previo a la preparacin, un
lavado de mano vigoroso y usar
disoluciones desinfectantes y ropa
adecuada,
incluyendo
gorro,
mscara y guantes estriles.

PREPARACI N
El local donde se prepara la

hidratacin debe estar provisto de

una cabina de flujo laminar
horizontal, que mantenga una
temperatura adecuada entre 24 y 28
O
C, que se encuentre sellado, para
evitar las corrientes de aire y el
acceso de personal innecesario.

TEM PERATU RA
La exposicin a ambientes calurosos

y fuentes de calor, tales como

incubadoras e incluso el calor
corporal
,
pueden
causar
precipitacin de fosfato clcico y
rotura de la emulsin.
Conservar entre 4 y 25 C
No mas de 24 hrs a temperatura
ambiente (aumenta grmenes).

PREPARACI N
Flujo laminar.
Bolsas plsticas flexibles (EVA).
Filtros EV y bomba de infusin.
PROTECCIN DE LA LUZ
Catteres EV silicona de larga duracin

(4 semanas)
Heparina: 1 UI/ml

PO R Q U PRO TEG ER D E LA LUZ?

LAS VITAMINAS SE DEGRADAN
En especial la vitamina A
LA RIBOFLAVINA, se foto oxida y
produce txicos.
PRODUCCIN DE PEROXIDASAS: Dao
tisular
Aminocidos
Lpidos
Multivitamnicos

C M O IN ICIAR?
Desde el primer da
Volumen

Dextrosa
Aminocidos
Vitaminas
Minerales

 .IN ICIO
Volumen inicial:

PT < 1000 : 80 cc.kg.da

PT 1000-2000: 70 cc. kg.da
PT/AT > 2000: 60 cc.kg.da

CO M PLICACIO N ES G EN ERALES
FLEBITIS
OBSTRUCCION DEL CATTER
SEPSIS
TROMBO EMBOLIA
HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA

CO M PLICACIO N ES PO R CH O
HIPERGLICEMIA
HIPOGLICEMIA (INSULINA)

CO M PLICACIO N ES PO R AA
ACIDOSIS METABLICA
COLESTASIS Y DAO HEPTICO

CO M PLICACIO N ES PO R LPID O S
HIPOALBUMINEMIA E HIPERBILIRRUBINEMIA
DISMINUIR EN SDR SEVERO
HIPERLIPIDEMIA
SEPSIS
TROMBOCITOPENIA

M ED ICAM EN TO S IN CO M PATIBLES
AMFOTERICIN B
AMIKACINA
AMPICILINA
AMIODARONA
PGE1
INDOMETACINA
FENITOINA
FENOBARBITAL
DIACEPAM
BICARBONATO DE SODIO

M O N ITO REO
ANTROPOMETRA:
Peso : diario o interdiario.
Talla y permetro ceflico: semanal

M O N ITO REO LABO RATO RIO

RETIRO D E N PT

EVO LU CI N N P T/N .EN TER A L

180
160
140
120
100

NPT
ENTERAL
TOTAL

80
60
40
20
0
DIA 1

DIA 3

DIA 7

DIA 14

DIA 21