NECROSIS TUBULAR AGUDA

Dr. Luis Francisco Paniagua Lpez

R1 NEFROLOGIA
Junio 2015

NECROSIS TUBULAR AGUDA

(NTA)

Sndrome de falla renal tipo intrnseco

Secundario a procesos isqumicos o
txicos.
Su inicio se relaciona con la disminucin
drstica de la filtracin glomerular

ANATOMA RENAL

FALLAS RENALES

Prerrenal
Agudas

Reparable

Renal
Posrrenal

Fallas Renales

Crnicas

Permanente

ATN

Incremento de la gravedad de la lesin

LESIONES

Necrosis

Apoptosis

Subletal

Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

APOPTOSIS Y NECROSIS

Lesin
Apoptosis

Necrosis

Muy pequeas
Pierden

la

Agrandamiento
adhesin

intercelular

Perdida de la integridad de

Mitocondrias normales

membrana

Membrana ntegra
Condensacin

mitocondrial

Escape
de

cromatina fragmentada en

de

contenido

citoslico
Inflamacin subyacente

ncleo
Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

APOPTOSIS Y NECROSIS

Apoptosis

Necrosis

FISIOPATOLOGA DE LA ATN

3 ETAPAS
Inicial

Mantenimiento

Disminucin
aguda de la FG
Aumento
repentino

de

la

creatinina srica
Aumento

del

nitrgeno rico en

Recuperacin

Persistencia

de

Se de tiene la lesin

elevacin

de

Inicio de procesos en
pro

del

Disminucin de la FG

restablecimiento

de

Periodo

la funcin renal.

creatinina y del BUN

de

1-2

semanas

sangre (BUN)
Thomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia:
SUNDERS; 2009. P. 284-282

CLASIFICACIN

Isqumica

ATN

Nefrotxica

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

ATN ISQUMICA

Hipoperfusin renal aguda

No siempre lleva a la muerte celular
Clulas

de

los

tbulos

contorneados

proximales y el asa de Henle porcin

gruesa
Agotamiento del ATP
Aumento de ROS
Muerte celular por necrosis y apoptosis
Acmulos celulares

Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El rin: tratado de nefrologa.7.ed. Madrid:
Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

ATN NEFROTXICA

Etiologa multifactorial
Toxicidad directa por medicamentos
Importante conocer los antecedentes del
paciente
Causada por nefrotxicos exgenos y
endgenos

Nolin TD, Himmelfarb J. Mechanisms of drug-induced nephrotoxicity. HandbExpPharmacol. 2010;(196):111-30.

NEFROTXICOS EXGENOS

Aminoglucsidos
Antimicticos
Medios de contraste
Inhibidores de calcineurina
Otros

Disponible en
http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_su
btraction_angiograph.html

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

NEFROTXICOS
ENDGENOS
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Cristales
Mieloma mltiple

Disponible en
http://picsdigger.com/keyword/c
ristales%20en%20orina/

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

EPIDEMIOLOGA

Las FRA corresponden a 5% de los ingresos hospitalarios y 30% de

los ingresos a UCI
Las FRA intrnsecas corresponden a un 30-45% de los pacientes
Mortalidad del 50% de los pacientes por FRA intrnseca
30 % pacientes con ATN
1.6% de los pacientes que ingresan a UCI mueren por ATN

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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

DIAGNSTICO

Anamnesis meticulosa
Anlisis de orina
Historia clnica
Medicin de BUN, creatinina,
iones, y pruebas hematolgicas
Pruebas serolgicas
Exploracin radiolgica biopsia
renal.

Disponible en
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/
1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-lainfluenza-aviar-.html

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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

ANLISIS DE ORINA

Medicin del gasto urinario

Evidencia de cilindros granulares
pigmentados
Hematuria microscpica
Proteinuria mayor de 1gr/da
Pocos eritrocitos y positivo para
hemoglobina

Disponible en
http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=59743

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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

VALORACIN CLNICA

Sensacin de sed
Mareo ortosttico
Taquicardia
Presin venosa yugular reducida
Menor turgencia de la piel
Sequedad de mucosas

Disponible en http://www.armesunegocio.com/Archivos
%20Hosting/Vinos.html

Reduccin del sudor axilar

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DIAGNSTICO

TIPO

CARAC. CLNICAS
INDICADORAS

ORINA

P. DE
CONFIRMACIN

Isqumica

Hemorragias
Hipotensin
Cirugas
IRC

Cilindros
granulosos Suficiente
marronceos
diagnstico
EFNa >1%

para

Toxina exgena

Radiocontraste
Antibiticos NT
Quimioterapia
IRC

Cilindros
granulosos Suficiente
marronceos
diagnstico
EFNa >1%
Clulas epiteliales

para

Toxina
endgena

Rabdomilisis
Hemolisis
Lisis tumoral

Sobrenadantes
rosados
Hemo
positivo
eritrocitos
Cristales

Medicin de iones
Mioglobina
sin Toxicologa

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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

BIOMARACADORES

Lipocalina o Siderocalina
IL-18
KIM 1
Cistatina C
Isoforma 3 intercambiadora
de sodio/hidrgeno (NHE3)
Disponible en
http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.
asp?id=1430

Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine;

FACTORES DE RIESGO

Lesiones
Traumatismos
Ciruga
Transfusin sangunea
Shock sptico
Hipotensin
Dao heptico
Medicamentos

McCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010.

TRATAMIENTO

Preventivos

Optimizacin

de

la

Especficos
Administracin de

PNA que

aumenta la FG

funcin cardiovascular y
del volumen intravascular

Ajuste de ingesta de sal y agua

Dilisis en casos de volumen
exagerado
Acompaamiento

nutricional

generalizado e interdisciplinario
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Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

Gracias