Mortalidad Materna y

Fetal Asociada a Malas

Practicas Intraparto
EDGAR IVAN ORTIZ L.
Profesor Titular
Departamento de Ginecologa y Obstetricia
Universidad del Valle
Cali Colombia

Riesgo de Negligencia
Segn Especialidad Mdica
Se analizaron los datos de mala praxis de 1991 a 2005
para todos los mdicos que fueron cubiertos por una
gran compaa de seguros de responsabilidad
profesional con una base de clientes en todo el pas
(40.916 mdicos y 233.738 mdicos-aos de
cobertura).
Cada ao, durante el periodo de estudio, el 7,4% de
todos los mdicos tena una demanda por negligencia,
con el 1,6% que tiene un reclamo que lleva a un pago
(es decir, el 78% de todas las reclamaciones no dio
lugar a pagos a los demandantes).
Jena AB. et al. Malpractice risk according to physician specialty.
N Engl J Med 2011, 365(7) 629-636

Porcentaje de mdicos frente a una

reclamacin anualmente por mal
practica, por Especialidad

Jena AB. et al.

Malpractice risk
according to
physician
specialty. N Engl J

Porcentaje de mdicos frente a una

reclamacin anualmente por mal
practica, por Especialidad

Jena AB. et al.

Malpractice risk
according to physician
specialty. N Engl J Med

Importe de pagos por mal practica, de

acuerdo a la especialidad

Jena AB. et al.

Malpractice risk
according to physician
specialty. N Engl J Med

Aspectos medico legales

Demandas por mala prctica
mdica en los EE.UU. y gran
parte del mundo desarrollado
ha
alcanzado
proporciones
cercanas a la epidemia.
La Academia Americana de
Pediatra (AAP) ha informado
que el 30% de sus miembros ha
sido demandado.
El
Colegio
Americano
de
Obstetras y Gineclogos (ACOG)
report una tasa alarmante de
80%, con un promedio de tres
demandas por miembro.

El paradigma de la
Encefalopata hipxicoisqumica
Datos de la Asociacin de Seguros Mdicos

de
Amrica (PIAA), muestran que entre los diez
principales tipos de reclamaciones peditricos entre
1985 y 2008, el nio con dao cerebral estaba en la
cima de la lista.

Muchos de los mejores veredictos de negligencia

mdica, a menudo por decenas de millones de
dlares, son los casos de lesiones de nacimiento,
La Encefalopata hipxico-isqumica (EHI) es la
demanda por lesiones de nacimiento ms comn,
generalmente alegando que la asfixia intraparto
condujo a secuelas neurolgicas a largo plazo, incluida
la parlisis cerebral (PC) y/o retraso en el desarrollo.
Donn SM et al. Medico-legal implications of hypoxic-ischemic
birth injury.

Factores obsttricos que conducen

a demandas por negligencia
1. No tomar en cuenta los antecedentes obsttricos.
2. No predecir desproporcin cfalo-plvica.
3. No actuar cuando los hallazgos de admisin
sugieren un feto ya comprometido.
4. El uso imprudente de la oxitocina para inducir o
aumentar el trabajo de parto.
5. No reconocer la falta de progreso en el trabajo
parto.
6. No
diagnosticar
correctamente
la
mala
presentacin o mala posicin de la cabeza fetal.
Physicians Insurance Association of America Data

Factores obsttricos que conducen

a demandas por negligencia
7. Retraso o falta de diagnstico de sufrimiento
fetal; falta de reconocimiento de trazados de
frecuencia cardaca fetal sospechosas y
francamente
anormales
y/o
falta
de
realizacin de muestreo de sangre fetal (pH)
de una manera oportuna.
8. La demora en la realizacin de una cesrea o
parto instrumental.
9. Tcnica de parto quirrgico deficiente.
Physicians Insurance Association of America Data

Factores durante la reanimacin

que conducen a demandas por
negligencia
1. No disponer de pediatra
momento del parto.

neonatal

al

2. Llegada tarda del proveedor de cuidado de

salud neonatal.
3. Equipo defectuoso.
4. Tcnica de resucitacin deficiente.

Physicians Insurance Association of America Data

Factores de atencin pos

reanimacin que conducen a
demandas por negligencia
1. No transferir el beb a una unidad neonatal
de una manera oportuna.
2. No estar vigilantes para las convulsiones.
3. No reconocimiento / manejo la hipoglucemia.
4. No estar atentos a la infeccin.
5. No referencia del beb, o inicio de manera
oportuna de la hipotermia teraputica.
Physicians Insurance Association of America Data

Mejora de la seguridad obsttrica

y su reflejo en las reservas para
reclamaciones
Boston Medical Center (BMC) es un
hospital de la red de seguridad urbana que
es el hospital de enseanza primaria de la
Escuela de Medicina de la Universidad de
Boston.
En 2004, comenzaron una serie de
intervenciones para mejorar la seguridad
del paciente y la satisfaccin en el trabajo
de parto.
Iverson RE. et al. Obstetric safety improvement and its reflection in
reserved clains.

Mejora de la seguridad obsttrica

y su reflejo en las reservas para
reclamaciones
Medidas de mejoramiento
2004 Revisin del horario de llamado a
proveedores.
2005 Ejercicios obsttricos (simulacin),
2006 Modelo de practica colaborativa.
2006 Curso de monitoreo electrnico de la
frecuencia cardaca fetal.
2008 Comit dedicado a evaluacin y mejora de
calidad obsttrica
2008 Cultural de formacin de competencias.
2008 Equipos de entrenamiento (formacin de
formadores).
Iverson
RE. et al. Obstetric safety improvement and its reflection in
reserved clains.

Mejora de la seguridad obsttrica

y su reflejo en las reservas para
reclamaciones

Iverson RE. et al. Obstetric safety

improvement and its reflection in
reserved clains.