Trastornos de

la personalidad

Definicin
Son un grupo de afecciones de
salud mental en las cuales una
persona tiene un :
Comportamie
ntos

Patrn prolongadoEmociones
Pensamientos

Estos
comportamientos
interfieren con:
- La capacidad de la
persona para
desempearse .

- Relaciones
interpersonales
- Trabajo y otros
escenarios.
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality
disorders. In: Stern TA,

Que es muy diferente a las

expectativas de su cultura.

Rosenbaum JF, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry.
1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby;

Introduccin :

Prevalencia: 10-20% de la poblacin general

Curso: crnico que se prolonga por dcadas.
50% de los pacientes psiquitricos: tienen un TP
Pronstico: malo

A estas personas se les etiqueta

Irritantes
Exigentes
s
Parasitaria

Es un factor
predisponente para otros
trastornos psiquitricos

Consumo de drogas
Suicidio
Trastornos afectivos
Trastorno del control de los impulsos
Trastornos de la alimentacin
Trastornos de ansiedad

Interfiere con la

respuesta al tratamiento

En los sndromes del eje 1

Incrementa la incapacidad personal, morbilidad y
mortalidad.

Las personas con trastorno de la

Probabilidad que:
personalidad:
Rechazan la ayuda psiquitrica
Niegan sus problemas

No
experimentan
aseidad por
su conducta
inadaptada

los
pacientes

No sufren
por los
sntomas
Que los
dems si
perciben
como tales.

No muestran
inters por
mejorar su
situacin

Poco
inters por
el tx

- TA
- TD
- TOC

Sntomas
Aloplsicos
Capases de adaptarse
al medio externo y
modificarlo

Egosintnicos
Aceptables para el
yo

Clasificacin: DSM-IV
Lo define como un patrn permanente e inflexible
de experiencia interna y de comportamiento que
se desva acusadamente de sus contexto cultural.
Inicio

Adolescencia
o principio de
la edad
adulta.

Es estable a
lo largo del
tiempo

Comporta
malestar o
perjuicios
para el sujeto.

Como puede diagnosticarse?

Rgidos

Cuando los rasgos de la personalidad son

Inadaptad
os

Deterioro funcional o sufrimiento subjetivo

A. Criterios diagnsticos generales del DSM-V para un trastorno de la

personalidad
A. Un patrn perdurable de experiencia interna y comportamiento que se
desva notablemente de las expectativas de la cultura del individuo.
Este patrn se manifiesta en dos o (ms) de los mbitos siguientes:
1. Cognicin ( es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a
otras personas y a los acontecimientos).
2. Afectividad ( es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la
respuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de los impulsos
B. El patrn perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de
situaciones personales y sociales.
C. El patrn perdurable causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral y otras reas importantes del funcionamiento.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se puede remontar al
menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.
E. El patrn perdurable no se explica mejor como una manifestacin o
consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrn perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p.ej; un traumatismo craneal.

Subtipos de trastornos de la personalidad

GRUPO A

Esquizotpico
Esquizoide
Paranoide

SE LES CONSIDERA
COMO PERSONAS:
- RARAS
- EXCENTRICAS

GRUPO B

Narcisista
Trastorno lmite de la
personalidad
Antisocial
Histrinico

Tienen
- Inclinacin al
dramatismo
- Son muy emotivas
- Su conducta
resulta errtica.

GRUPO C

Obsesivo-compulsivo
Por dependencia
Por evitacin

Comparten rasgos de
- Ansiedad
- temor

Etiologa

Factores
genticos

Estudio en USA 15,000

gemelos:
- Concordancia en
univitelinos es > a vitelinos.
- Grupo A: > frecuente entre
familiares biolgicos de las
personas esquizofrnicas que los
controles.
- Grupos B: la personalidad
antisocial, se asocia a trastornos
por consumo de alcohol.
- Borderline; antecedentes de
depresin.

Factores biolgicos
- rasgos de Impulsividad:
Testosterona
17- estradiol
Estrona
(animales: los andgenos aumentan la
agresion y conducta sexual.)

Monoaminooxidasa
plaquetaria:
Concentraciones bajas de
MAO en plaquetas
- Asociada a la actividad y
concentraciones sociales.

Estudiantes con concentraciones de

MAO
- Dedican mas tiempo a actividades
sociales.

Hormonas:

Neurotransmisores:
Endorfinas

Acido 5hidroxiindolactico
(5-HIAA)

Serotonina

Poseen efectos como analgesia y supresin de la

activacin.
Altas concentraciones: personas con carcter
flemtico.

Metabolito de la serotonina
Pacientes impulsivos y agresivos y con intento de
suicidio: concentraciones bajas.
Frmacos serotononinrgicos: fluoxetina producen
cambios espectaculares en los rasgos de
personalidad.
Reducen: depresin, impulsividad y reflexin.
Producen sensacin de bienestar general .
Psicoestimulantes como: anfetaminas

Dopamina

Incrementan su concentracin
Puede inducir euforia

Electrofisiol
oga
Cambios en la
conductancia
elctrica:
ANTISOCIAL Y LMITE
- Ondas lentas en el EEG.

Factores
psicoanalticos:
Sigmund Freud
Los rasgos de la personalidad estn
relacionados con la fijacin en una se las
fases del desarrollo psicosexual.

Fijacin oral
Carcter oral: personas
pasivas y dependientes.

Fijacin anal
Carcter anal: personas
testarudas, tacaas y
concienzudas.

Wilhelm
Reich
CORAZA DE
CARCTER:
-Estilos defensivos
para protegerse
de:
- Impulsos
internos
- Ansiedad
interpersonal

Teora de
Reich
La huella distintiva de la
personalidad.

Esta determinada por los

mecanismos de defensa
caractersticos.

Trastorno
paranoide:
- Las
personas
utilizan la
proyeccin

Trastorno
esquizoide:
- Esta
asociado al
retraimient
o.

Cuando los

mecanis
mos
defensivo
s actan de
una manera
eficaz

Es por ello que

rechazan el
tratamiento
Aunque

Los
pacientes
SON
CAPACES DE
CONTROLAR

DEPRANSIEDA
D
ESIN
LA CLERA
LA
VERGENZA
CULPA
OTRAS
EMOCIONES

Egosintnicos

Mecanismos de defensa

Fantasa

Los esquizoides la usan.

Crean vidas imaginarias para satisfacerse as mismos.

Disociacin:

Negacin
Sustituye los afectos desagradables por agradables.
Pollyana: optimista exagerado

Aislamiento:

Caracterstico de personalidad obsesivo-compulsiva

Presentan conducta social extremadamente formal y
obstinacin.

Proyeccin:
Atribuyen sus propios sentimientos que no reconocen a los dems.
Critican de manera excesiva a los otros, pero son sensibles a ser criticados.
Parecen prejuiciosos e hipervigilates frente a la injusticia

Escisin:
Divide a las personas en buenas y malas

Agresin pasiva:
MASOQUISMO:
MASOQUISMO: dirigen
dirigen su
su ira
ira contra
contra ellos
ellos mismos
mismos
-- Fracasos
Fracasos
Aplazamiento de
-- Aplazamiento
de decisiones
decisiones
-- Conductas
absurdas
Conductas absurdas
Actos autodestructivos
autodestructivos
-- Actos

Pasaje al acta (ACTING OUT)

-- Expresan
Expresan directamente
directamente deseos
deseos o
o conflictos
conflictos inconscientes
inconscientes a
a travs
travs de
de la
la accin
accin para
para no
no ser
ser concientes
concientes de
de cualquier
cualquier idea
idea o
o afecto
afecto que
que
los
los acompae.
acompae.
Rabietas
Rabietas
Agresiones
Agresiones sin
sin motivo
motivo aparente
aparente
Maltrato
Maltrato infantil
infantil
Promiscuidad
Promiscuidad desprovista
desprovista de
de placer
placer

GRUPO A

TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
CARACTERSTICAS:
Suspicacia y desconfianza persistente
hacia el resto de las personas.
Rechazan la responsabilidad de sus
propios sentimientos.

Ejemplos:

Suelen
ser:

Hostiles
Irritables
colricos

Intolerantes

Buscadores de
agravios
Conyugues
patolgicamente
celosos
Litigantes crnicos.

Epidemiologa
Prevalencia: 0.5% y 2.5% de la
poblacin general
Raramente buscan tratamiento
Acuden a consulta por indicacin
de: conyugue o jefe de trabajo.
Aparentan no experimentar
malestares.
Asociado con pacientes
esquizofrnicos.
Mas frecuente en sexo masculino

Diagnstico:

Parecen ser muy correctos

Pueden dar argumentos
falsos

La tensin muscular
Incapacidad de relajarse
Necesidad de escudriar el
entorno.
SE EVIDENCIAN FACILMENTE

Modales serios
Carentes del sentido del
humor
Se muestran desconcertados
por encontrarse en la
consulta.

Criterios de DSM-IV para el diagnstico del trastorno paranoide de la

personalidad
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los dems son interpretados como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o
ms) de los siguientes puntos:
(1)sospechan, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les va a engaar
(2)Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad
de los amigos y socios.
(3)Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
(4)En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores
(5)Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios.
(6)Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para
los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar.
(7)Sospecha repetida e injustificadamente que su conyugue o si pareja le es
infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u
otro trastorno psictico, y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos
de una enfermedad mdica.

Cuadro clnico:

Tiene a interpretar
acciones ajenas
como
Desconfianza
excesiva en los
dems
Cuestionan la
lealtad de la
pareja, amigos y
colaboradores

Malvolas
Humillantes
amenazantes
Dirigidas a
explotarle o
engaarle
Poco cordiales
Expresan desprecio
a personas que
parecen dbiles o
incapacitados

Diagnstico diferencial:
Trastorno
delirante:
- Ausencia de ideas
delirantes concretas

Esquizofrenia:
- Ausencia de
alucinaciones
- No hay trastornos
formales del
pensamiento.

Trastorno
antisocial :.
- Carece de
conductas
antisociales

Trastorno lmite:
- Rara vez se
implican en
relaciones
apasionadas.

Trastorno
esquizoide:
- Son retrados
- Se mantienen a
distancia.

Evolucin y pronstico
En algunas
personas
permanece
durante toda la
vida

Es un precursor
de la
esquizofrenia

A medida que
maduran
disminuyen los
rasgos
paranoides

Los problemas
laborales y
matrimoniales
son frecuentes.

Generalmente
tienen
problemas para
convivir con los
dems.

Tratamiento
Psicoterapia:
- Tratamiento de
eleccin
- reas problemticas
para los pacientes:
confianza y tolerancia a
la intimidad.

Tratamiento farmacologico
Util para:
- Agitacion
- Ansiedad

antiansiolitico:
Antipsicotico:
PIMOZIDA:
HALOPERIDOL
DIEZEPAM
- Reduce la
ideacion paranoide.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA
PERSONALIDAD
- Introversion
- Afectividad escasa
y sosa
Rasgos mas notorios

Diagnosticado en
pacientes que
presentan

Aislamiento social

Son personas:
- Excentricas
- Aisladas
- Solitarias

Durante toda su vida

Epidemiologia
Afecta a 7.5% de la
poblacion general.
Cociente
hombre:mujer 2:1
Desempeno laboral:
- Prefieren trabajos
solitarios
- Trabajos nocturnos
para no tratar con
personas.

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno

esquizoide de la personalidad
A. Un patron genral de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccion de la expresion emocional en el plano interpersonal, que
comienza al principip de la edad adulta y se da en diversos contextos,
como lo indican cuatro o mas de los siguientes puntos:
(1)Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar
parte de una familia.
(2)Escoge casi siempre actividades solitarias
(3)Tiene escaso o ningun interes en tener experiencias sexuales con otra
perosona.
(4)Disfruta con pocas o ninguna actividad
(5)No tiene amigos intimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado.
(6)Se muentra indiferente a ls halagos o las criticas de los demas
(7)Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
actividad.
B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintomas
psicoticos, otro trastorno psicotico, o un trastorno generalizado del
desarrollo y no son debidas a los efectos fisiologicos directos de una
enfermedad medica.
Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,

Cuadro clinico

Caracterisitcas:
- Frios
- Reservados
- Retrasan la
madurez sexual.

Relaciones
amorosas:
HOMBRE:
- Permanecen
solteros.
MUJER:
- Contraen
matrimonio con

Intereses:
ACTIVIDADES QUE
NO IMPLICAN
RELACIONARSE
CON HUMANOS:
- Matematicas
- Astronomia

Diagnosticos diferenciales
Esquizofrenia
T. Delirante
T. Afectivo

Trastorno
paranoide

Trastorno
obsecivocompulsivo

En el periodo se
sintoma
psicoticos +

Ellos muestran

La soledad les es
desagradable

No presenta:
- Ideas
delirantes
- Alucinaciones

- Mayor implicacion
social
- Historia verbal
agresiva

- Historia de
relaciones.
- No se encierran

T. De
personalidad por
evitacion

Personalidad
esquizotipica

Tiene similitudes con

el esquizofrenico

Alteraciones:
- Percepcion
- Pensamiento
- Conducta
- Comunicacion

Evolucion y pronostico
La
Inicia en
la infancia

Es de
larga
duracion

proporcio
n que
evolucion
aa
esquizofre
nia es
desconoci
da

No
nperman
ece a lo
largo de
la vida

Tratamiento
Bajas dosis de:
- Antipsicoticos
- Antidepresivos
- Psicoestimulante
s
Psicoterapia

Serotoninergicos:
- Disminuyen el
rechazo
Benzodiazepinas:
- Ansiedad
interpersonal

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE
LA PERSONALIDAD
Personas muy extravagantes o raras.

Ideas
peculiares

Pensamient
o magico

Iluciones

Desrealizaci
on

Mundo cotidiano del

esquizotipico

Epidemiologia
- Se presenta en u 3% de la
poblacion
- Distribucion de sexos:
desconocida
- prevalencia: > entre familiares
de pacientes esqizofrenicos
- Incidencia: gemelos
monodigoticos / dicigoticos
33%- 4%

Criterios del DSM-IV para el diagnostico del trastorno esquizotipico

de la personalidad.
A. Un patron general de deficit sociales e interpersonales asociados a
malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales,
asi como distorciones cognocitivas o percepticas y excentricidades del
comportamiento quecomienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco o mas de los siguientes puntos:
(1)Ideas de referencia
(2)Creencias raras o pensamiento magico que inflyen en el comportamiento:
supersticion, creer e al clarividencia, telepatia, sexto sentido,
preocupaciones extranas
(3)Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas la luciones coporales.
(4)Pensamiento y lenguaje raro
(5)Suspicacia o ideacion paranoide
(6)Afectividad inapropiada o restringida
(7)Comportamiento apariencia rara, escentrica o peculiar.
(8)Falta de amigos intimos o de confianza
(9)Ansiedad social escesiva que no disminuye con la familiarizacion
B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintoas psicoticos u otro
trastorno psicotico o generalizado del desarrollo.
Nota> si se cumplen los criterios antes del inicio de una
esquizofenia, anadir premorbido

Diagnostico diferencial

Esquizofreni
cos

Psicosis

Paranoides

Su
comportamient
o no es extrano

Evolucion y pronostico

10% acaban
suicidandose

La
esquizotipia
se considera
premorbida
de la
esquizofrenia

Estos se
casan y
trabajan

Conservan
sus
excentriciades

Algunos
mantienen la
personalidad
a lo largo de
la vida

Tratamiento
Psicoterapia
Debe atenderseles con
mucho tacto.
Algunos estan
ivolucrados en cultos,
practicas religiosas
extranas
No debe
ridiculizarseles o
enjuciarseles

Farmacologico
Antipsicoticos: utiles
para ideas de
referencia y
alucinaciones.
Antidepresivos:
comobilidad con
depresion