Bronquiolitis y Bronquitis

Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Hospital Central de Maracay
Clnica Pediatra II
BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS
Bachiller:
Arveliz, Mara Alejandra
Enero, 2016
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
Wohl y Chernick en Tratado de Holt (1901)

Es una enfermedad frecuente que afecta a
nios MENORES DE 2 AOS
Caracterizada por la inflamacin de las vas
respiratorias bajas, dando lugar a un cuadro
clnico de dificultad respiratoria que va
precedido de sntomas de afectacin de vas
respiratorias altas con coriza y tos
CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
PRIMER EPISODIO AGUDO DE SIBILANCIAS,

PRECEDIDO DE UN CUADRO RESPIRATORIO DE
ORIGEN VIRAL EN NIOS MENORES DE 2 AOS
ETIOLOGIA
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
VRS 50% casos

Metapneumovirus
Virus paragripal (parainfluenza 3,
menos 2 y 1)
Adenovirus (1,2,5)
Mycoplasma
Virus gripal (influenza A y B)
Rinovirus

KLEIGMAN, STANTON y otros(2013) Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier:
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
EPIDEMIOLOGIA
EPIDMICA
Por VRS en >frec
Octubre-Abril
2 FORMAS EPIDEMIOLGICAS
ESPORDICA
Otros Virus
Aumento Desbalance entre

respuesta inmunitaria frente a
infeccin y aumento de virulencia del
VRS + Polucin atmosfrica
Resto del ao
Nios <2 aos (Masculino 1,5:1)
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
EPIDEMIOLOGIA
Reservorio: humano
Transmisin directa (secreciones

respiratorias) o indirecta (fmites)
Inoculacin en mucosa nasal y
conjuntival
PI 2-4 das
Contagio 1 sem o ms
Ac transplacentarios e IGA leche
materna protectores
ANATOMA
PATOLGICA
Infecci
n
selectiva
de cls
ciliadas
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
Necrosis
epitelio
respiratorio
Diferencia
de aireacin
contralatera
l
Proliferacin
epitelio
bronquiolar+
destruccin
ciliadas
Acmulo de
cls, detritos
y fibrina
Oclusin
luz
bronquiolar
Cls epiteliales
planas o
cbicas sin
cilios
Hipersecreci
n moco e
infeccin
alveolar
Dif eliminar
secreciones y
defensa
Infiltracin
peribronquiolar
linfoplasmocitari
o
+ Edema
submucosa y
adventicia
Patrn de
hiperaereac
in
pulmonar
con o sin
atelectasia
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
FISIOPATOLOGA
Aumento
Resistencia al
flujo
OBSTRUCCI
N DE
PEQUEAS
VAS
Alteracin V/P
Areas
insufladas y
atelectsicas
Aumento
FR
HIPERCAPNI
A
Atrapamient
o areo
Reduccin
flujo
espiratorio
max
Aumento
trabajo
respiratorio
Aumento vol
pulmonares
(residual- CPT)
<Distensibilidad
pulmonar
HIPOXEMIA
Fatiga
muscular
Tiraje Apnea
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
FISIOPATOLOGA
CLINICA
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
Taquipn
ea
Uso de
msculo
s
accesori
os
FR>70:
Hipoxemi
a,hiperca
pnia
CLINICA
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
FACTORES DE RIESGO
DE GRAVEDAD EN
BRONQUIOLITIS
FALLO
ESPIRATO
RIO
APNEA
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
DIAGNSTICO
Inspeccin: Estado
general(irritado, tranquilo,
contento), llanto,
coloracin piel, uso de M.
accesorios, aleteo nasal
Palpacin (hipertermia)
Percusin: trax
hiperresonante
Auscultacin: Crepitantes
difusos y/o sibilancias
PEREZ,O, TEJADA, C (2010) Bronquiolitis en Pediatra: Puesta al da[Documento en lnea] Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/BoletinVol34n1_3a11
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
DIAGNSTICO
SI DUDA DX O
SOSPECHA
COMPLICACIONES
Linfocitosis y/o leucocitosis (si

coinfeccin)
HCT aumentado (deshidratacin)
Acidosis respiratoria y/o

metablica
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
6 meses
Ant familiares y/o
personales de
atopia
Frecuentes crisis
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
VALORACIN DEL PACIENTES
CON
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
CON
BRONQUIOLITIS
ESCALA DE WOOD- DOWNES MODIFICADA

POR FERRS
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
CON
BRONQUIOLITIS
CRITERIOS DE DERIVACIN E INGRESO A

HOSPITAL
Px < 3 meses
Presencia de un FR para gravedad
Escasa ingesta oral (<50% de lo habitual)
Letargia
Apnea
Fr >70
Saturacin O2 <95%
Puntuacin en Escala de Wood- Downes modificada
por Ferrs >3
Difcil acceso hospital
Factor social desfavorable
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
TRATAMIENTO
3
vertiente
s
Patognico y
sintomatico
Etiolgico
Otros recursos
Mantener adecuada hidratacin y

oxigenacin, conservar vas respiratorias
libres y limpias de secreciones, seguimiento
con examen fisico y pulsioximetra
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
TRATAMIENTO
Medidas
generales
Posicin decbito supino con

inclinacin cabecera 30
Evitar tabaquismo
Desobstruccin nasal y
aspiracin
Control temperatura y SV
Medidas
bsicas
Hidratacin y nutricin
adecuada
Desobstruccin nasal con
lavado
Oxigenoterapia (Sat O2
>95%)
Fluidotera
pia
VO en pequeas tomas y
frecuente
Sueroterapia EV
(basal+prdidas)
BRONQUIOLITIS DEL
LACTANTE
TRATAMIENTO
NBT : ADRENALINA
Farmacolgi
co
Ventilaci
n
mecnica
No existen evidencias que

apoyen uso de ATB,
corticoides,
RIBAVIRINA solo en casos de

cardiopata congnita
complicada, enf pulmonar
crnica, RN pretrmino
previamente sano, <6 sem, P
que reciben tto
inmnosupresor, graves,
Ventilacin mecnica
NBT x3 das
0,5 mg/kg/dosis en
2 cc sol fisiolgica
NBT :
SALBUTAMOL
0,05-0,15 mg/kg
(0,01 ml-0,03 ml)
max 5 mg o 1 ml
en 3 cc sol
fisiolgica
ANALIZAR RESPUESTA A LOS 3060 MIN Y CONTINUAR SI
RESPUESTA FAVORABLE
Casos graves por fracaso

respiratorio o apneas
Mantener PaCO2 50-70 mmHg
xon pH >7,25
MANEJO
AMBULATORIO DEL PX
CON BRONQUIOLITIS
MEDIDAS GENERALES
Hidratacin oral
Posicin semisentado
Lavado y aspiracin
nasal
Control temp y SV
Evitar contacto con
alrgenos
INFORMACIN A PADRES
Evolucin clnica
SIGNOS DE ALARMA
(Acudir si: )
Pausas prolongadas en
respiracin o cianosis
Aumento FR
No come o vomita
Mal estado general,
somnoliento, irritable
Probar respuesta a Adrenalina

Neb o Salbutamol
ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA EN ATENCIN PRIMARIA (2015) Bronquiolitis [Documento en lnea] Disponible en:
http://www.respirar.org/
images/pdf/grupovias/bronquiolitis_p_gvr_4_2015.pdf [Consulta: Enero, 28 de 2016]
MANEJO
AMBULATORIO DEL PX
CON BRONQUIOLITIS
PRUEBA CON
SALBUTAMOL
0,5-0,15mg/kg
(0,01-0,03ml) max
5mg o 1 ml diluido
en 3 cc sol
fisiolgica
1 ciclo de 3 dosis
C/20 min
PRUEBA CON
ADRENALINA
0,5 mg/kg/ dosis
diluido en 3 cc sol
fisiolgica
1 ciclo de 3 dosis
C/20 min
CRITERIOS DE MEJORIA
Disminucin de Score clnico
Disminucin de FR 15% y/o
Aumento SatO2 >41% sin
uso de O2 complementario
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ASTURIAS(2011) Gua clnica de Bronquiolitis [Documento en lnea] Disponible en:
http://www.hca.es/huca/web/con
tenidos/servicios/dirmedica/almacen/documentos/clinica/pediatria/BRONQUIOLITIS1.pdf [Consulta: Enero, 28 de 2016]
CRITERIOS DE DERIVACIN E INGRESO A

HOSPITAL
Px < 3 meses
Presencia de un FR para gravedad
Escasa ingesta oral (<50% de lo habitual)
Letargia
Apnea
Fr >70
Saturacin O2 <95%
Puntuacin en Escala de Wood- Downes modificada
por Ferrs >3
Difcil acceso hospital
Factor social desfavorable
ORDENES DE INGRESO
Px 10 kg
1. Ingresar a cargo de Servicio de Pediatra
2. Dieta absoluta
3. Posicin semisentado (inclinacin cabecera de
cama 30)
4. HP: 130 cc sol 0,9% VEV a razn de 21 gotas x
5. Dipirona 10 mg (0,2 cc) c/8 horas VEV SOS
fiebre
6. NBT Salbutamol: 1,5 mg ( 0,3 cc) diluido en 3 cc
sol fisiolgica. 1 ciclo 3 dosis c/20 min c/ 6 horas
7.Oxgeno hmedo va cnula nasal a razn de 6
litrosx
8. Lavado y aspiracin nasal
9. Laboratorios: HC, PCR, VSG
10.Rx de trax PA y lateral
11. Control S/V
12. Avisar eventualidad
BRONQUITIS
AGUDA
BRONQUITIS AGUDA
Proceso inflamatorio transitorio que

afecta trquea y grandes bronquios
cuya manifestacin ms importante
es la tos, casi siempre de etiologa
vrica y que cura son tto en menos de
3 semanas
Cuando persiste ms de 3 semanas se
define Bronquitis crnica
BRONQUITIS AGUDA
ETIOLOGIA
nico agente
bacteriano
responsable de
bronquitis
primaria en nio
sano
Predominio invernal en primeros 4 aos de la vida

BRONQUITIS AGUDA
PATOGENIA
Lesin inflamatoria
en grandes
bronquios
Zonas ms o
menos extensas de
ulceracin con
necrosis de
epitelio
Congestin mucosa+
infiltracin leucocitaria+
Edema
Regeneracin a
epitelio cuboideo
sin cilios
Secrecin
mucosa
purulenta (No
implica inf
bacteriana)
Alt transporte
mucociliar
facilitando inf
bacteriana
Trastorno obstructivo
que empeora con
fiebre y disturbios
metablicos
BRONQUITIS AGUDA
CLINICA
Manifestacione
s de afectacin
vas
respiratorias
altas
Desaparece la
tos
Obstruccin
nasal
Rinorrea
Moco se va haciendo
cada vez mas espeso en
5-10 dias
Tos
seca, irritante y
dolorosa
Blanda, productiva,
hmeda
+Vmitos mucosos o
alimentarios
+Dolor torcico
Puede haber fiebre

BRONQUITIS AGUDA
DIAGNSTICO
Inspeccin:
Rinorrea, dificultad
respiratoria, llanto
Palpacin:
hipertermia,
deshidratacin
Auscultacin:
Roncus y estertores
hmedos pudiendo
haber sibilancias
dispersas
RX TRAX: Incremento trama hiliar, signos
de atrapamiento areo (puede haber
atelectasia)
LABORATORIO
HC:
leucocitosis
(Neutrofilia
si
inf
bacteriana, eosinofilia si predisposicin
alergica), linfocitosis
VSG y PCR aumentada
Gasometria (acidosis resp casos greaves)

BRONQUITIS AGUDA
DIAGNSTICO

BRONQUITIS AGUDA
DIFERENCIAL

BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO
NO EXTISTE TRATAMIENTO ESPECFICO

PARA BRONQUITIS AGUDA, LA
ENFERMEDAD ES AUTOLIMITADA Y LOS ATB
NO ACELERAN NI MEJORAN EL CUADRO
MEDIDAS DE SOPORTE
Asegurar hidratacin va oral
Lavado y aspiracin de secreciones nasales
Antitrmicos si fiebre

BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Tto sintomtico: analgsicos/antipirticos, antitusgenos (dextrometorfano)

(si tos seca y persistente, tos que impide el descanso o provoca vmito), agonistas
beta2 adrenrgicos (si hay sibilancias)
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD (2010) Bronquitis Aguda en Pediatra. [Documento en lnea]
Disponible en: http://
BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO1. Medidas generales:
DOMICILIARIODieta hipoalergnica con abundantes lquidos
Posicin semisentado
2. Si sospecha de B. pertussis
Claritromicina 15-30 mg/Kg c/12 h VO x5-10 das
O Azitromicia 5-10 mg/kg x 5 das VO
3. Antitrmicos si fiebre:
Paracetamol o Acetaminofn 10 -15mg/kg cada 8 horas
VO
o 3 gotas/kg dosis
4. Dextrometorfano (si tos persistente)
1-3 meses 0,5-1 mg/kg/da c/6-8 h VO
3-6 meses: 1-2 mg c/6-8 h
7 meses- 1 aos: 2-4 mg C/6-8 h
2-6 aos: 2,5-7,5 mg C/4-8 h
7-12 aos: 55-10 mg c/4 h
6. NBT Salbutamol: (si sibilancias) 1,5 mg ( 0,3 cc)
diluido en 3 cc sol fisiolgica. 1 ciclo 3 dosis c/20 min c/ 6
horas
o
Salbutamol
puff con
cmara
espaciadora c/6
CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado
de Pediatra.1-2
Oceano:
Madrid
(pag 1416-1427)
KLEIGMAN, STANTON y otros(2013)
Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier:
horas
MUCHAS
GRACIAS

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PRIMER EPISODIO AGUDO DE SIBILANCIAS,

CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

VRS 50% casos

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Aumento Desbalance entre

Nios <2 aos (Masculino 1,5:1)

CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

Transmisin directa (secreciones

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CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

Linfocitosis y/o leucocitosis (si

Acidosis respiratoria y/o

ESCALA DE WOOD- DOWNES MODIFICADA

CRITERIOS DE DERIVACIN E INGRESO A

Mantener adecuada hidratacin y

CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

Posicin decbito supino con

CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

No existen evidencias que

RIBAVIRINA solo en casos de

Casos graves por fracaso

CRUZ, M (2011) Nuevo Tratado de Pediatra. Oceano: Madrid (pag 1416-1427)

Probar respuesta a Adrenalina

CRITERIOS DE DERIVACIN E INGRESO A

12. Avisar eventualidad

Proceso inflamatorio transitorio que

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Predominio invernal en primeros 4 aos de la vida

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NO EXTISTE TRATAMIENTO ESPECFICO

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Tto sintomtico: analgsicos/antipirticos, antitusgenos (dextrometorfano)

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