CISTOSTOMIA SUPRAPBICA

Historia
Celsus cistostomia para litotomia vesical
por via perineal
Pierre Franco 1556 abordaje
suprapubico
Jean Baseilhac (1703 1781) guia en
forma de flecha que se introducia en uretra
y salia por el pubis con lo que la lesion
peritoneal se disminuia considerablemente

Indicaciones

Te
cni
cas

Complicaciones
1.6 al 2.4%

infecciones de vas urinarias

Hematuria
bloqueo del catter
infecciones de la piel
litiasis vesical

La prdida de orina por la uretra que tiende a observarse

en pacientes con lesiones neurolgicas y que se acompaan
de hiperreflexia vesical, algunos autores sugieren pinzar la
sonda dos horas diarias para mantener buena capacidad
vesical y mejorar la sensibilidad vesical.

 Las complicaciones infecciosas

pueden prevenirse manejando
antibacterianos profilcticos previos a
cualquier manipulacin urolgica,
evitando la obstruccin del catter o
que se traumatice por traccin
accidental.

Los catteres de cistostoma deben

mantenerse permeables, sin
compresiones extrnsecas. La principal
causa de disfuncin de un catter
vesical es la obstruccin secundaria a
compresin mecnica extrnseca.

PREPARACINPREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana:
Previene la infeccin urinaria y de la herida
quirrgica

Tobramicina 100 mg im seguidos de otra

dosis a las 8 h o 40 mg dosis nica

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito supino.
Mesa colocada en posicin de Trendelenburg
20 y con el ombligo discretamente por
encima del ngulo de inflexin

TCNICA QUIRRGICA
Asepsia
Incisin longitudinal de 3-5 cm en la piel con
bistur fro a 5 cm de la snfisis del pubis
A continuacin se incide la fascia anterior de
los rectos para permitir su exposicin

 Diseccion hasta separar los vientres

musculares de los rectos en la lnea
media retrayndolos lateralmente y
exponiendo el espacio perivesical
Se identifica el peritoneo y se
diseca de la vejiga, retrayndolo
ceflicamente, para evitar su
apertura con las maniobras de
aislamiento de la vejiga.
Se coloca un separador que permita
una correcta exposicin de la vejiga.
Se examina la cara anterior
vesical para evitar incidirla a travs
de algn vaso principal. Si ste
existiera y cruzara la lnea de
incisin se electrocoagula antes de
abrir la pared vesical

 En caso de no estar seguro de la localizacin de la

vejiga se puede intentar aspirar algo de orina a
travs de una aguja.
Una vez se ha escogido el lugar de incisin se
tracciona de la lnea media con dos pinzas y entre
ellas se hace una incisin con bistur elctrico de 23 cm
Tras ello se introduce una sonda de 20 O 24 F de
Silastic o de tipo Malecot, cuyo extremo distal se
endereza con una pinza Bengolea para disminuir
su calibre

 Es conveniente no situar el extremo de la sonda sobre

el trgono para evitar sntomas miccionales irritativos
Se cierra la vejiga alrededor de la sonda con puntos
interrumpidos de material reabsorbible tipo cido
poligliclico o Poliglactin 9 10
Antes de continuar con e l cierre de planos ms
superficiales se comprueba que la sonda est permeable
y que la sutura alrededor de la sonda es estanca
Es conveniente extraer la sonda al exterior por un orificio
distinto del de la incisin de abordaje.

PROCEDIMIENTO EN PERRO
CISTOTOMIA

TECNICA QUIRURGICA
Acceso a cavidad abdominal
Hembra: incision infraumbilical por la linea
media
Macho: Incision paramedial o para peneana
8cm

 Una vez localizada la vejiga

Aislar con compresa

 CISTOCENTESIS
Para drenar orina
Aguja calibre 22

SUTURAS DE TRACCION

 Acceso a la vejiga:

Por zona menos irrigada de la pared

Extraccion del calculo
Explorar en busca de restos, polipos, etc
Lavado

 Sutura de la pared de la vejiga

Sutura sintetica absorbible 3-0
Patron continuo* (doble).
Comprobar que no haya fugas

 Omentizacion
Parche de omento o serosa
Sobre linea de sutura
Puntos separados

 Cierre

POSOPERATORIO
Enrofloxacino 5 mg/kg/24 h 7 das.
Meloxicam 0,1 mg/kg/24 h 7 das.
Tramadol 2 mg/kg/12 h 2 das.
Orinar normal en 24hrs

Bibliografia