Obstruccin

Inflamatoria
Aguda
VA AREA
SUPERIOR.
Br. Howard Bradley

Universidad de San Carlos de

Guatemala
Pediatra

Se Define como
1.

2.

La inflamacin que envuelve las

cuerdas vocales y estructuras
debajo de ellas (rea gltica y
subgltica):

Laringitis.

Laringotraqueitis.

Laringotraqueobronquitis (Crup).

La inflamacin superior a las

cuerdas vocales:

Epiglotitis o Supraglotitis.

Ambigedad
Laringotraqueitis=

Crup forma

comn.
Laringotraqueobronquitis=

Crup

forma severa.
Extensin

de la forma comn asociado a

supercoinfeccion bacteriana en los 5-7 primeros
das del inicio de los sntomas clnicos.

Resistencia
del Flujo
Laminar.

Va Area

LEY DE
POISEUILLE

Resistencia
de la Va
Area.

Cartlagos Larngeos

CRUP

Es

un termino heterogneo
que se refiere principalmente
a los procesos infecciosos
agudos que se caracterizan
por:

Tos resonante / metlica, perruna / tipo

ladrido.

Asociado

a:

Ronquera.

Estridor inspiratorio (spero y agudo *

flujo turbulento).

Diestres Respiratorio (Sed de Aire).

Tpicamente

afecta a la
laringe, traquea y bronquios.

 Los

sntomas larngeos
dominan a los traqueales y
bronqueales.

Tipos:
Agudo

o
Laringotraqueobronquitis:

Viral.

Bateriano Complicado.

Espasmdico

Alergico.

Psicolgico.

Viral.

Membranoso

o Recurrente:

o Traqueitis

Etiologa y Epidemiologa

Virus
Parainfluenza
tipo 1, 2, 3
(75%)

Virus Influenza
A (crup
severo) y B.

Adenovirus.

Virus Sincital
Respiratorio.

Sarampin.

Mycoplasma
pneumoniae.

Crup

3 mo 5 yr
(2yr)Ref: Nelson
6mo -3 yr. Ref: Harriet Lane.
Mayor Incidencia
en nios.
Recurrencia
frecuente entre 36 aos.
15% historia
familiar.
Forma ms
comn de
obstruccin
aguda de la va

Epiglotitis

S. pyogenes.

S.
pneumoniae.

H. influezae no
tipificable.

S. aureus.

H. influenzae
tipo b. (fallo
vacuna).

Lesin trmica.

Ingestin
custica.

Cuerpo

Ms frecuente
en adultos pero
menos severo
que en nios.
Incidencia
entre 1-7 aos,
sin historia
familiar.
El inicio es ms
agudo y rpido
que el del crup.
Difcil de
diferenciar del
crup severo.

Manifestaciones
Clnicas

Crup / Laringo-TraqueoBronquitis

Rinorrea.

Faringitis.

Tos leve.

Fiebre leve.

TRIAD
A
1. Tos perruna.

2. Ronquera.

3. Estridor
inspiratorio.

La mayora de pte
jvenes solo
progresa hasta una
leve disnea hasta
resolver.

Ptes mayores
resuelven sin

Sntomas
sugestivos del
inicio 1-3 das
antes.

Persiste.
Alcanza 3940C.
Afebril.

Empeoran de noche.
Recurren por varios
das disminuyendo su
intensidad hasta
resolver en 1 semana.
Sentarlo o cargarlo los
disminuyen.

El intercambio gaseoso es
normal, solo hasta que la
obstruccin en neta y se ven
signos de hipoxia y SpO2.

El dx es clnico!!!
Estrechez
subgltica.
Signo de la
aguja o
campanario.

El signo de la aguja pude estar ausente o no en crup y

raramente en epiglotitis.

Indicaciones de
Rx:

Manejo Inmediato
de la Va Area?

Prioridad:
Despus de la
estabilizacin
de la va
area en pte
que contina
con curso
clnico atpico.
Distinguir
entre
epiglotitis y
crup severo.

Hipoxia.
Cianosis.
Palidez.
Obnubilaci

n.

Epiglotitis o Supraglotitis

Es rara pero fatal.

Inicio con/sin
Diestres
respiratorio.

Fiebre alta
progresiva
fulminante.

Dolor de garganta.

Disnea.

Obstruccin rpida y
progresiva.

Apariencia txica.

Disfagia.

Respiracin
dificultosa.

Cuello
hiperextendido.
Posicin en
Trpode:
Sentado.
Inclinado hacia
delante.
Barbilla elevada.
Boca abierta.
Apoyando los
brazos.

Diestres
respiratorio.
Inquietud.
Cianosis.
Estridor (obstruccin
cercana).

Coma.

La tos perruna
tpica del crup es
rara.

El diagnostico es por
laringoscopia!!!
Si se tiene la certeza clnica y hasta garantizar
la seguridad de la va oral se realiza en
condiciones controladas: intensivo, sop.

Si solo se tiene la posibilidad: se indican Rx

laterales de cuello:

Signo del pulgar.

Si an no: se indica visualizacin directa e

intubacin endo/nasotraqueal o traqueotoma
(<1% : 6% muertes :: si : no) por 2-3 das por
las respuesta rpida a ATB.

Laringitis Infecciosa
Aguda

Frecuentemente viral.

Difteria es una excepcin (bacteriana).

Dolor de garganta.

Tos.

Ronquera.

El Diestres respiratorio es infrecuente en

jvenes.

Obstruccin Subgltica demostrada por

laringoscopia + edema de cuerdas
vocales.

Crup Espasmdico

Frecuente en 1-3 aos durante la tarde a

noche.

Rinitis.

Ronquera.

Inicio repentino al despertar:

Tos perruna.

Inspiracin ruidosa.

Diestres respiratorio.

Ansioso y asustado.

Sin:

Prodromo viral.

Fiebre.

Historia familiar.

Crup Membranoso o
Traquetis Bacteriana

S. aureus.

S. aureus
MTR.

S.
pneumoniae
.

S. pyogenes.

Moraxella
catarrhalis.

Hib no
tipificable.

Anaerobios.

Entre 5-7
aos.
Predomina
en
varones.
Se
consireda
una
complicaci
on del
crup.
Es ms
comn en

Tos
resonante.
Fiebre alta.
Aspecto
toxico.
Diestres
respiratorio.
Con tx ATB
no responde
a EP.
Acostado
mejora.
Sin babeo y
disfagia.

El dx es clnico!!!

Rx no son tiles:

Pseudomembran
as: a nivel del
cartlago cricoides
complicaciones de
secreciones
purulentas
copiosas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES
15% de los pacientes
Extensin del proceso
infeccioso
S. Aureus = shock toxico.
Neumona
Linfadenitis cervical
OMA
Meningitis

Tratamiento

TRATAMIENTO
CRUP

Con el

tratamiento se

busca:
Permeabilizar la va area
para mantener el intercambio
gaseoso adecuado.
Evitar el aumento del trabajo
respiratorio
Proporcionarle al paciente un
entorno tranquilo.
Evitar la angustia del
paciente.
Dejar que adopte una
posicin cmoda.
Permitir la compaa de los
padres.

El pilar del
tratamiento:
Control de la
va
respiratoria.
Tratamiento
de la hipoxia.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGIO.

CRUP

Epiglotitis:
Cefotaxima

50mg/kg iv q8h.

Ceftriaxone

50mg/kg iv q24h +
Vancomicina 15mg/kg iv q12h.

Levofloxacina

100mg/kg iv q24h
+ Clindamicina 7.5 mg/kg iv
q6h.

Meropenem

60mg/kg/dia q8h

Gracias!!!