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Incontinencia Urinaria

Femenina

Perdida involuntaria de orina (2010


ICS)
Prevalencia elevada, solo consulta un
20% .
La incontinencia urinaria es una
condicin muy frecuente y su
prevalencia aumenta con la edad.
Edad mas prevalente entre los 40 y
60 aos IUE y a los 70 aos
Incontinencia mixta y de urgencia.

Tracto urinario bajo .


Unidad funcional.
Almacenamiento de orina y vaciado
(micciones)
Alteracin de llenado (incontinencia
urinaria)
Alteracion de fase de vaciado
(trastornos de vaciado mas frecuente
en el hombre).

Factores de riesgo
Factores predisponentes
Raza
Predisposicin familiar
Anormalidades anatmicas y neurolgicas
Factores ginecobtetricos
Embarazo paridad
Cirugas pelvianas
Radioterapia
Factores desencadenantes
Edad, menopausia
Obesidad
Enf. neurolgicas
Deporte de alto impacto
frmacos y drogas.

Tipos de Incontinencia
Incontinencia urinaria de esfuerzo (estrs):
Perdida involuntaria de orina durante el
esfuerzo , o al estornudar o toser, se
produce cuando la presin vesical excede
la resistencia uretral en condiciones de
aumento de la presin abdominal.
Incontinencia urinaria de Urgencia:
Perdida involuntaria de orina acompaada
de urgencia o inmediatamente precedida
por esta. La urgencia se define como el
deseo de orinar sbito, repentino.

Incontinencia Urinaria Mixta:


Perdida involuntaria asociada con
urgencia y tambin con esfuerzo, al
estornudar o toser.
Incontinencia Urinaria por
Rebosamiento:
Perdida de orina que se manifiesta por
goteo intermitente, por disminucin
de la contractilidad del detrusor o
aumento de la resistencia uretral.

Bases anatmicas de la continencia

Presin intraureteral mayor que la vesical


Acomodacin de la vejiga
Sostn uretral
Coaptacin de la uretra
Esfnter sano y funcionante , controlado por al
inervacin pudenda
Mucosas y submucosa uretral bien vascularizadas
Musculo liso uretral intrnseco funcionante
Soporte vaginal anterior donde descansa la uretra

Teora de la hamaca: la uretra descansa sobre la


pared vaginal anterior y esta se inserta en el arco
tendinoso de la fascia pelviana, que es una
condensacin de los msculos elevador del ao y
obturador interno.

Diagnostico
Pruebas altamente recomendadas
Historia clnica
Examen urogenital
Pruebas recomendadas
Urodinamia
Cartilla miccional
Q-tip

Anamnesis : antecedentes obsttricos


,quirrgicos
Antecedentes patolgicos: diabetes,
trastornos neurolgicos psiquitricos
cardiolgicos
Hbitos aumento de ingesta liquida ,
aumento de ingesta de cafena
Medicamentos
Edad de aparicin de la incontinencia y
tiempo de evolucin.

Diferenciar:
Factores pre disponentes :tos estornudos
esfuerzos cambios de posicin , alcohol cafena
estreimiento , sedentarismo , paos utilizados.
Sntomas de vaciado urgencia (no llega al bao
polaquiria , nocturia (ctas veces se levanta de
noche)enuresis.
Si tiene incontinencia de orina con el comienzo
de las relaciones sexuales o si la presenta en el
orgasmo
consumo de liquido tipo y cantidad

Examen fsico:
Examen plvico inspeccin
Examen neurolgico
Sensibilidad perineal
Tono del esfnter anal
Reflejo bulbo cavernoso
Examen rectal
Musculatura pelviana
Examen fsico general.
Urocultivo
Diario miccional
Evaluacin uretral
urodinamia

Tratamiento
Tratamiento conservador:
Pctes que rechazan las cirugas
Contraindicaciones medicas para la
cirugia
Alto riesgo de falla quirrgica
Grados leves o moderados de IUE
IUE residual postquirrgica

Tratamiento Quirrgico
Operacin de Kelly
Colpopexia retropubica(Burch)
Cabestrillo autologo y sintticos
(slings)
Burch laparoscopicas
TVT
TOT