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ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

DEFINICION
ECG o EKG Es el registro grafico de los
potenciales elctricos generados por el
corazn.
Electrodos
metlicos

Extremidades

Registro en
electrocardig
rafo

Pared torcica

amplificacin

Electrocardigrafo
Sistema
inscripcin

Amplificador

Galvanmetro
Sistema de
calibracin

Registro de los cambios


de potencial
Electrocardiograma
(EKG)
Amplificador:

Incrementa proporcionalmente
el potencial para visualizarse

Galvanmetro
Oscilgrafo

Mueve la aguja inscriptora

Sistema de
inscripcin

Calibrador y filtro

La aguja inscriptora imprime la


corriente elctrica
Evita que otras corrientes
interfieran
Controla amplitud de onda

Electrofisiol
oga

POLARIZACION Y DESPOLARIZACION

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

Despolarizaci
n ventricular

Despolarizaci
n auricular

Repolarizacin
ventricular

Derivaciones del EKG: 12


DE LOS MIEMBROS
Del plano FRONTAL

I
II
III
AVR
AVL
AVF

BIPOLARES
+/-

MONOPOLARES
+

PRECORDIALES

Del plano horizontal

V1
V2
V3
V4
V5
V6

Tringulo de Einthoven

UNA DERIVACIN
BIPOLAR
REGISTRA LA
ACTIVIDAD DEL
REA

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL


BIPOLARES
ESTNDAR
Registran diferencia
de potencial entre 2
puntos
Las 3 derivaciones
forman un circuito
cerrado.
Tringulo de
Einthoven
Ley de Kirchoff: La
suma de todas las
diferencias de
potencial = cero
D1+D2+D3=0

Ley de
Einthoven:
Si se conocen 2
de las 3
derivaciones, se
puede determinar
matemticament
e la tercera:

DI + DIII = DII
DII DIII =DI
DII DI = DIII

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL


MONOPOLARES DE
LAS EXTREMIDADES
Registran el potencial
total de un punto en el
cuerpo
Ideado por Frank Wilson
Uni D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO
potencial cercano a cero
El aparato registra el
potencial del brazo DER,
IZQ y pierna IZQ
A significa ampliado

Derivaciones precordiales
Electrodos que rodean al corazn

DERIVACIONES DEL PLANO


HORIZONTAL O PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
V1: Lnea paraesternal
DER 4 espacio
intercostal
V2: Lnea paraesternal
IZQ 4 espacio intercostal
V3:Entre V2 y V4
V4: Lnea medioclavicular
IZQ 5 espacio intercostal
V5: 5 espacio intercostal
IZQ lnea media axilar
anterior
V6:5 espacio intercostal
IZQ lnea media axilar

Incrementa el registro de la
actividad del Ventrculo IZQ
DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES
V7: 5 espacio
intercostal lnea axilar
posterior
V8: 5 espacio
intercostal lnea medio
escapular
V9: 5 espacio
intercostal lnea
paravertebral IZQ

DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
V3R: Entre V2 y V4
V4R: Lnea
medioclavicular DER 5
espacio intercostal
V5R: 5 espacio
intercostal DER lnea
media axilar anterior
V6R: 5 espacio
intercostal DER lnea
media axilar
V7R: 5 espacio
intercostal DER lnea
axilar posterior
V8R: 5 espacio
intercostal DER lnea

Derivaciones de Medrano
Dx IAM extendido
al Ventrculo
Derecho
MD: ltima costilla
derecha lnea
medioclavicular
ME: sobre el apndice
xifoides
MI: ltima costilla
izquierda lnea
medioclavicular

FREHIII
FRECUENCIA
RITMO
EJE
HIPERTROFIAS
ISQUEMIA
INFARTOS
INTERVALOS

VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL


NORMAL

MEDIANTE UNA REGLA

CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA
Primer mtodo
Localizar un complejo
QRS sobre la raya
obscura
Asignar valores en
cada cuadro
300,150,100,75 y 60
a cada raya gruesa
subsecuente
Util en ritmo normal

CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG


RITMICO
-1500 /N*

0.04

-300/ N*

0.20

-REGLA NEMOTCNICA

300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-

Segundo mtodo
Medir la distancia
existente entre dos
ondas R, contando el
nmero de cuadros
asignando un valor a cada
cuadro:
5 cuadros= 300x
10 cuadros= 150x
15 cuadros= 100x
20 cuadros= 75x
25 cuadros= 60x
30 cuadros= 50x

Tercer metodo
Multiplicacin por
10
En ritmo irregular
Se toma una tira
de 6 segundos (5
cuadros
grandes=1seg.)
Se cuenta el no.
De ondas R y se
multiplica por 10

Mtodo mas comn


Normalmente 1500 mm.
Recorre el papel en un
minuto
25mm= 1 seg
X = 60 seg
x = 1500
300 no. De segmentos de
5 mm que hay en 1
minuto:
5 de 5 mm= 1 seg
x
= 60 seg
x
= 300 seg

Ritmo sinusal
Onda p antes de QRS
Onda p positiva en derivacin:
DI,DII y aVF
Onda p negativa en aVR
Duracin de onda P con duracin
0.08 a 0.12 seg.
Distancias regulares entre QRS
Frecuencia cardiaca de 60 a 100
x

ONDA P

Primer deflexin postiva


Inicio en nodo SA
Impulso de aurcula a ventrculo
Localizacin: precede al
complejo QRS
Amplitud: no mayor de 0.25 mV
Duracin: 0.06 a 0.11 seg.
Configuracin: redondeada y
hacia arriba
Deflexin:
positiva (DI,DII, aVF,
V2,V3,V4,V5,V6)

negativa ( aVR)
variable (DIII, aVF, V1)

Intervalo p - q

Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarizacin aurcular
hasta el inicio de la
despolarizacin ventrcular
Localizacin: inicio onda P
hasta el comienzo complejo
QRS
Amplitud: no aplicable
Duracin: 0.12 a 0.20 seg.
Configuracin: no aplicable
Deflexin: no aplicable

Complejo qrs
REPRESENTA: despolarizacin
ventrcular, aunque tambin
puede ser aurcular
Es vital para valorar actividad de
las clulas miocrdicas
ventrculares
Representa el tiempo de
conduccin intraventricular
Cuando una onda P le precede, el
impulso se origin en el nodo SA,
tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se
origin en los ventrculos
( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS
CONFIGURACIN:
3 ondas:
onda Q ( primera deflexin
negativa)
onda R ( deflexin
positiva )
onda S ( segunda deflexin
negativa)
DEFLEXIN:
Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF,
V4, V5 y V6)
Negativa (aVRm V1, V2)
Bifsica
( V3)

COMPLEJO QRS
Localizacin: sigue
al intervalo PR
Amplitud: vara en
las diferentes
derivaciones
Duracin: 0.06 a
0.10 seg. Desde inicio
de onda Q (o de R )
hasta el final de la
onda S

SEGMENTO ST
Final de la despolarizacin y
comienzo de la repolarizacin
ventrcular
Punto J ( final del complejo
QRS y el incio de segmento
ST)
Localizacin: final onda S
inicio onda T
Amplitud: no aplica
Duracin: no medida
Configuracin: no aplica
Deflexin: suele ser
isoelctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST
VARIACIONES:
Elevacin: 0.2 mV indica
lesin miocardica
Depresin: lesin o isquemia
miocrdicas
Cambios: pericarditis,
miocarditis, hipertrofa
ventricular izquierda,
embolia pulmonar y
trastornos electrliticos,
ingesta de antiarritmicos

Onda t
Repolarizacin ventrcular
Localizacin:
sigue a la onda S
Amplitud: 0.5 mv o menos
en DI,DII y DIII
0.1 o menos en
precordiales
Duracin: 0.15 seg
Configuracin: tpicamente
redondeada y lisa
Deflexin:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5
y V6
Negativa - aVR

INTERVALO Q T
Muestra el tiempo para el
ciclo ventrcular de
despolarizacin-repolarizacin
Localizacin: inicio del
complejo QR hasta terminada
la onda T
Amplitud: no aplicable
Duracin: 0.36 y 0.44 seg
Variacin:prolongado.periodo refractario relativo
ms largo puede anunciar una
arritmia posterior a isquemia
o infarto del miocardio

Vectores

USO DE VECTORES
La corriente cardiaca fluye con direccin en un
momento
El vector es la flecha que la seala esta direccin
Su longitud en relacin al voltaje
Cabeza hacia +

En sentido horario

Vector QRS
medio

EJE DEL CORAZON

Eje de la derivacin

De - a +
=2
electrodos

Anlisis vectorial

Eje del QRS


Representa la direccin general de la actividad
elctrica del corazn
Es cercano a los 60
El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30
a +100
-30 a -90 Desviacin a la izquierda
+100 a +180 Desviacin a la derecha

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes


-90

I negativo
aVF negativo
Eje indeterminado

I positivo
aVF negativo
Eje izquierdo
0
I

-180

I negativo
aVF positivo
Eje derecho

I positivo
aVF positivo
Eje normal
+90
aVF

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes


Si el eje es izquierdo, ver la derivacin II:
Si II es positivo desviacin izquierda fisiolgica
Si II es negativo desviacin patolgica a la izquierda