Transtornos Acido Base

EQUILIBRIO ACIDO -BASE

El pH srico normal 7.40
Acidemia: Si el pH srico es <de 7.35
Alcalemia: Si el pH srico es >de 7.45
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos
fisiopatolgicos responsables de dichos procesos.
El grado de acidez o de alcalinidad de una solucin
depende de la [H+] que hay en sta. A mayor [H+] mayor
grado de acidez; las soluciones alcalinas tienen menor
[H+] .
Las variables que determinan el pH son el bicarbonato y
la PaCO2

EQUILIBRIO ACIDO BASE

- Es posible por la interrelacin de tres sistemas:
Soluciones tampn o Buffer
- Sustancias qumicas que disminuyen los cambios de pH que se
produce al agregar un cido o una base a una solucin.
- Amortiguador carbnico/Bicarbonato , tampn ms importante
del organismo:
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3
- otros buffers: Hb., algunas protenas, fosfatos y carbonatos
Papel del aparato respiratorio
- Los quimiorreceptores sensibles a la [H+] ( bulbo raqudeo,
aorta, cartidas), son estimulados por acidemia o alcalemia.
La excrecin renal del exceso de cidos
- Regula las prdidas urinarias del bicarbonato circulante.
- Excreta hidrogeniones en la forma de H2 PO4 y de NH4
- La acidemia estimula la excrecin de H y la retencin de
bicarbonato a nivel renal.

Produccin y eliminacin de iones Hidrgeno

1, CO2
2. Acidos
orgnicos
.Lctico
. Hidrxibutrico
y acetoactico

Produc.
diaria

fuente

15

Respiracin
hstica

1,2
0,6

Hgado

0,7

. cidos grasos
libres
3. Acidos fijos
. sulfrico
. fosfrico

Msculo,cerebro
eritrocitos, piel

Tejido adiposo

0.1
AA dietticos
conteniendo sulfuros
Fosfatos orgnicos

respirabl metaboli
e
zable

rgano de
eliminacin

Pulmn

Muchos
tejidos (no
hgado.

Muchos
tejidos.

+
-

Hgado, rin,
corazn

Excrecin
Urinaria
Excrecin
urinaria

Trastornos Acido Base

- Alteracin de la composicin del medio interno resultante de
cambios en la concentracin de un electrlito particular:
el hidrogenin
Los trminos metablicos o respiratorios se refieren segn se
modifiquen respectivamente la [HCO3-] o la PCO2 .
- El H+ posee ciertas particularidades:
La carga de H+ no ingresa directamente de la dieta
El H+ es un producto endgeno, producido por el
metabolismo celular en cantidades enormes en relacin
con su concentracin normal en los lquidos corporales.

 Esta desproporcin es explicable por la existencia

de mecanismos muy eficaces que neutralizan,
transportan y eliminan al exterior la carga de H+.
La conservacin de concentraciones normales H+ es
vital
La concentracin del H+ en el LEC es mantenida
en las cercanas de los 40 nEq/L (pH 7,4)

TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO BASE

Los trastornos cido bsicos pueden ser
metablicos y respiratorios:
-Acidosis:
Metablica (HCO3 disminuido)
Respiratoria (PaCO2 aumentada)
-Alcalosis:
Metablica (HCO3 aumentado)
Respiratoria (PaCO2 disminuido)

COMPENSACIN ACIDO-BASE
Todo disturbio primario se acompaa de un
disturbio secundario o compensatorio el cual
trata de normalizar el pH.
El pHmedido estar al mismo lado del
disturbio primario.
PaCO2= 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 10 Acidosis metablica
Ph = 7.15 Acidemia

TIPOS DE TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS

1.Puros o simples: Ej.: Acidosis metablica.
2.Mixtos:
un componente metablico y uno respiratorio
Estos son los trastornos mas frecuentes. Acidosis
metab. +alcalosis resp.
3. Triples:
Cuando existen tres componentes: Dos metablicos
y uno respiratorio. se requiere la determinacin del
Anin-Gap (A-G).

Diagnstico de los trastornos Acido Base

Anomalas en las perturbaciones simples del estado cido base
HCO3-

PCO2

H+

pH

Acidosis
metablica

Alcalosis
metablica

Acidosis
respiratoria

Alcalosis
respiratoria

Flecha roja alteracin inicial

Flecha blanca sentido de la alteracin del pH y de la concentracin de H+
Flecha amarilla mecanismo compensador

Acidosis metablica

ANION GAP .-

Es la diferencia entre los aniones plasmticos que

habitualmente no se miden (protenas, sulfatos, fosfatos y
cidos orgnicos como lactato y piruvato) y cationes
plasmticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+).
El anion gap normal es entre 8 - 12 mEq/L (9).

Causas de acidosis metablicas

. Con anin gap aumentado
Insuficiencia renal
Acidosis lctica
Cetoacidosis (diabtica, alcoholica, de ayuno)
Rabdomiolisis
Ingestin de: salicilatos, metanol, etilenglicol, etc.
. Con anin gap normal
I. Normokaliemia o hiperkaliemia
Hipoaldosteronismo, insuficiencia renal incipiente,
agentes acidificantes
II. Hipokalemia
Diarrea, drenaje biliar o pancretico,etc.

1.Oxigenacin tisular inadecuada:

Hipoxemia
Anemia o Hb anormal.
Disminucin de la perfusin tisular (hipotensin, PCA).
Sepsis.
2.Incremento de la gliclisis anaerobia:
Incremento del trabajo muscular (distres respiratorio,
convulsiones)
Hipotermia
3.Prdida de bicarbonato:
Errores innatos del metabolismo (acidosis lctica,
acidemias orgnicas)
Acidosis tubular renal (usualmente a funcin renal inmadura)
Acidosis por alimentacin a prematuros
Drogas: acetazolamida
Acidosis falsa ( demasiada heparina en la jeringa.

Alcalosis metablica

Balance de hidrogeniones tiende a ser negativo.

.CAUSAS
1. Con disminucin del volumen extracelular
a. Por prdidas digestivas de H+ y ClGastricas: Vmitos, aspiracin gastrica
Intestinales: diarrea crnica, adenoma velloso.
b. Prdidas renales de H+ y Clc. Diurticos de asa y tiazidas

2. Con expansin del LEC (con exceso de actividad

mineralcorticoide y habitualmente con hipertensin)
a .Hiperaldosteronismo primario o secundario
b. Sndrome de Cushing
c. Frmacos con actividad mineralcorticoide

3. Dficit severo de potasio (K+ < 2.5 mEq/l)

4. Ganancia neta de lcali
a. Ingesta de sales alcalinizantes o infusin excesiva de HCO3
b. Metabolismo de un anion orgnico producido
endgenamente (recuperacin de una cetoacidosis o
acidosis lctica.
c. Sndrome de la leche y de los lcalis
d Alcalosis posthipercapnia crnica

. ACIDOSIS RESPIRATORIA

A. Causas ms frecuentes:
Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin)
Consecuencia de:
1. Depresin del SNC (frmacos)
2. Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome
de Guilln-Barr)
3. Enfermedades pulmonares (obstruccin crnica al flujo areo-,
asma, cifoescoliosis, neumotrax).

B. Manifestaciones clnicas:

1. Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.

2. Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea,
somnolencia, confusin y coma.
3. Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.
4. La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar
y cor pulmonale.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

A. Causas ms frecuentes:
1. Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad
2. Intoxicacin por salicilatos
3. Insuficiencia heptica
5. Asma
6 Fiebre
7. Ejercicio
8. Embolismo pulmonar
9. Uso de respiradores mecnicos

B. Manifestaciones clnicas:
1. Sntomas de hipocalcemia

2. Deterioro del nivel de conciencia

3. Sncope
4. Arritmias

QUE ESTRATEGIA TRAZAR EN UN TRASTORNO ACIDO-BASE

Identificar de que tipo de trastorno se trata

Saber si la compensacin es adecuada
Conocer la causa del trastorno cido-base
Entonces empleamos 04 parmetros bsicos:
Concentracin plasmtica de H+ (Ph)
La presin parcial de CO2.
La concentracin plasmtica de bicarbonato o CO 2 total.
El anin Gap (intervalo o brecha aninica)

INTERPRETACION DE AGA
1.El pH dice si existe acidosis o alcalosis como el evento primario; la
compensacin del cuerpo es el evento secundario.
2.Observar el valor del CO2:

Si el CO2 es alto el paciente tiene acidosis respiratoria (pH< 7.4) o

est compensando para alcalosis metablica (pH>7.4)
Si el CO2 es bajo, el paciente tiene alcalosis respiratoria (pH>7.4)
o est compensando para acidosis metablica (pH<7.4).
3.Observar el valor del HCO3:

Si est alto es una alcalosis metablica (pH>7.4) o el paciente est

compensando para una acidosis respiratoria
Si esta bajo es una acidosis metablica (pH<7.4) o est
compensando para una alcalosis respiratoria (pH>7.4)

Trastorno primario

Respuesta compensadora esperada

Acidosis metablica

PCO2 = 1,5(HCO3) + 8 2

Alcalosis metablica

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15(+-2)

Acidosis respiratoria
.aguda
. crnica
alcalosis respiratoria
. aguda
. crnica

HCO3 = 1 mEq por c/10 mm Hg PCO2

HCO3 = 3,5 mEq por c/10 mm Hg PCO2
HCO3 = 2 mEq por c/10 mm Hg PCO2
HCO3 = 5 mEq por c/10 mm Hg PCO2

CASO CLINICO
Pcte. varn de 65 aos, diabtico, hipertenso, acude a emergencia con 6
meses de evolucin, actualmente confuso, con debilidad general, prdida de
peso, calambres.
Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,palidez,, IRA,. MV abolido en
bases. Edema de MMII
Laboratorio:
Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 120 Creatinina: 7 umol/L
Na: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3 mEq/L

AGA: pH=7.20;

pCO2=20

HCO3 =7 mEq/L

Primero: acidosis
Segundo: metablica, x HCO3 bajo
Tercero: Puro x Niveles de CO2 compensatorio
entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)
Cuarto: AGAP: 20 elevado.

DESEQUILIBRIOS ACIDO-BASE MIXTOS

Si conocemos el grado de compensacin renal o
respiratoria podemos diagnosticar trastornos ms
complejos.
Un paciente con una sobredosis de salicilatos .
AGA: pH =7.45
pCO2= 20mmHg
[HCO3]= 13 mEq/L

Primero: La evaluacin de la situacin cido base comienza con la medicin del

pH.
Segundo: El valor del pH ligeramente elevado indica alcalosis, esto puede
deberse a una [ HCO3] o pCO2 bajo , dado que solo se da esta ltima, el dx
inicial ser alcalosis respiratoria aguda .
Tercero: El HCO3 2 mEq/L x c/ de 10mmHg de pCO2.
Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.
Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de lo esperado, lo que
sugiere una combinacin de alcalosis respiratoria y acidosis metablica.

DESEQUILIBRIOS ACIDO-BASE MIXTOS

Paciente de 58 aos fumador desde los 19, con EPOC y diagnostico de IRC
moderada, hace 2 aos en tratamiento con furosemida.
AGA:
pH = 7.40
pCO2= 60 mmHg
[HCO3]=36 mEq/L

-El valor del pH normal, en presencia de alteraciones de la pCO2 y

los niveles plasmticos de HCO3, sugiere un trastorno del tipo
mixto.
- Es una combinacin de acidosis respiratoria (pCO2 ) y alcalosis
metablica (HCO3 ).
-Este trastorno se observa con mayor frecuencia en pacientes
con enfermedad pulmonar crnica severa en tratamiento con
diurticos.

CASO CLNICO
Pcte., 64 aos, fumador de 2 caj./d, con EPOC avanzada, .
Ingresa por descompensacin grave de su insuficiencia
respiratoria crnica. Al examen fsico:
pulso 140 lat/min ,PA: 80/40, respiracin rpida y superficial FR:42
min. Piel fra, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitacin
venosa yugular y edema de MMII. Exmenes de laboratorio:
FIO2 = 0,21 pH = 7,15 PaO2 = 38 mmHg HCO3 - = 21,6
PaCO2 = 65 mmHg
1. Cul es el trastorno cido-base que presenta este paciente?
El paciente se trat con oxgeno, se le administr soluciones
hidratantes y luego se conect a un ventilador mecnico. Despus
de unas horas de tratamiento el examen de gases en sangre
arterial mostr:
FIO2 = 0,40 pH = 7,27 PaO2 = 62 mmHg HCO3 -= 26,2
PaCO2= 60 mmHg

Los trastornos del equilibrio cido-base requieren un

abordaje terapetico basado en el conocimiento de la
etiologa responsable de la alteracin, requirindose
unos conocimientos bsicos de la fisiopatologa
del proceso y de los mecanismos homeostticos
que desarrolla el organismo.