La lactancia materna es la

forma ideal de aportar a los

nios
pequeos
los
nutrientes que necesitan
para un crecimiento y
desarrollo
saludables.
Prcticamente todas las
mujeres
pueden
amamantar, siempre que
dispongan
de
buena
informacin y del apoyo de
su familia y del sistema de
atencin de salud.
La OMS recomienda:

Anatoma de la mama
La forma de las mamas es variable segn caractersticas
individuales, genticas y raciales, y en la misma mujer, de
acuerdo a la edad y a la paridad.
Posicin:
o En la cara lateral de la regin pectoral.
o
o
o
o
o

Ubicada entre la 2 a 6 costilla.

Se extiende desde el borde ext. esternn a LMA.
Rodeada por la fascia superficial.
Descansa en la fascia profunda.
Se fija en la piel y subyace en la fascia por bandas fibrosas.
o Los ligamentos de Cooper, tejido conectivo fibroso,
sostn.
o Los ligamentos pueden retraerse cundo los tumores de
mama estn presentes.
La mama izquierda suele ser un poco ms grande.

Anatoma de la mama
Estructura
o La superficie exterior es convexa, cubierta de piel
o El pezn:
o En el 4 EIC
o Pequea prominencia cilndrica/cnica por debajo
del centro
o Rodeado por la areola
o Fibras musc lisas, mayora circulares.
o Areola:
o Anillo pigmentado de piel, 3.5cm de D.
o Contiene glndulas de Montgomery
o Tiene un pigmento oscuro que se incrementa en
el embarazo
o Fibras de musc. liso circulares y radiales
o Causa ereccin de los pezones

Anatoma de la mama
o Cada mama consta de aprox. 20
lbulos de tejido secretor.
o Cada lbulo tiene un conducto
galactfago
o Los lbulos (y conductos) estn
dispuestos radialmente
o Incrustado en el tejido conectivo
y adiposo superficial
o Lbulos
compuestos
por
lobulillos
o Lbulos comprenden alveolos
o Los conductos excretores (lactferos)
convergen hacia una areola
o Forman la mpula (sitios de
recoleccin
en
los
senos
lactferos)
o Los conductos se contraen en la

Anatoma de la mama
o Epitelio secretor
o Cambios con las seales hormonales
o Embarazo (glndulas comienzan a aumentar en el
2 mes)
o Despus del nacimiento, el calostro es la 1
secrecin (contienen anticuerpos)
o Cola de Spencer = cola axilar
o Prolongacin del cuadrado superior externo de la
direccin axilar
o Pasa por debajo de la fascia axilar
o Puede ser confundido con ganglios linfticos
axilares
o El tejido graso: rodea la superficie, llena los espacios
entre los lbulos.
o Determina la forma y tamao de los senos
o No hay depsito de grasa debajo del pezn y la

Anatoma de la mama
Vasos y nervios
o Arterias: derivado de ramas torcicas de tres pares de
arterias
o Arterias axilares
o Continua con la arteria subclavia
o Da lugar a la arteria mamaria externa (= torcica
lateral)
o Arteria mamaria interna (toracica )
o Primera rama descendente de la arteria subclavia
o Irriga los espacios intercostales y la mama
o Se utiliza para la ciruga de Bypass coronario
o Arterias intercostales
o Numerosas ramas de las arterias mamaria interna
y externa
o Irriga los espacios intercostales y mama

Anatoma de la mama

o Venas
o Forman un anillo alrededor de la base del pezn (circulus
venusus)
o Grandes venas pasan del circulus venusus a la
circunferencia de la glndula mamaria luego a la
o Vena mamaria externa a las venas axilares o
o Vena mamaria interna a la vena subclavia
o Linftico
o Plexo intersticial alrededor
de los conductos lactferos,
se anastomosan con el
plexo linftico submamario
y
el
cutneo
especialmente denso.
o El 75% desembocan en el
grupo pectoral de los
ganglios axilares y en el
grupo subescapular.
o el 20% en los ganglios
paraesternales, junto a

o Inervacin:
derivados
de
o Nervios
cutneo
s ant y
lat
del
trax
o Segmen
to

Funcin de la progesterona
o La progesterona aumenta el desarrollo de lo
alveolos y lobulillos
o Produce un crecimiento adicional de los
lobulillos
o La aparicin de caractersticas secretoras en
las clulas de los alveolo
o Estos cambios son anlogos de los efectos
secretores que la progesterona ejerce sobre
el endometrio a la mitad del ciclo menstrual

Funcin de los estrgenos

o Los estrgenos y la progesterona tienen efecto
inhibitorio para la secrecin de la leche
o Los estrgenos promueven el crecimiento de los
sistemas colectores
o El estroma glandular aumenta de volumen
o Aumento del depsito de grasa en el estroma de
la glndula
o Actan en conjunto con otras hormonas,
hormona
del
crecimiento,
prolactina,
glucocorticoides suprarrenales, insulina

Prolactina

o La prolactina estimula la secrecin de la leche

o Secretada por la adenohipfisis de la madre
o Su concentracin en la sangre aumenta despus de
la 5 semana del embarazo hasta el parto
o Alcanza una concentracin de 10 a 20 veces ms
o Se eleva la concentracin al final del embarazo
o Juega un papel importante en la lactognesis y
lactopoyesis

Fisiologa de la lactancia
Cabe distinguir 3 etapas:
o Mamognesis o desarrollo de la glndula mamaria.
o Galactognesis, produccin o sntesis de la leche.
o Galactopoyesis o mantencin de la produccin de la
leche.
Sntesis:
o Las clulas que conforman el tejido glandular
sintetizan la grasa y las protenas en el retculo
endoplasmtico, los primeros compuestos
tienen su origen en los cidos grasos libres y
glicerol
o Sntesis de las protenas son producidos a partir
de los aminocidos libres
o Sntesis de la lactosa se realiza en aparato de
golgi

Secrecin de la leche
o Obedece a una interrelacin neuroendocrina
o La succin y el masaje del seno materno constituye el
estmulo que por va hipotalmica llega a la hipfisis, la
cual responde liberando prolactina y oxitocina
o La oxitocina estimula la expulsin de la leche de los
alveolos y conductillos, hacia los lactferos y los senos de
estos conductos
o El efecto de la succin a lapsos cortos promueve la
produccin lctea
o El espaciamiento de esta accin reduce la liberacin de
prolactina
y
oxitocina
y
consecuentemente
la
lactognesis y la lactopoysis
o La oxitocina es transportada por la sangre a las mamas y
all hace que se contraigan las clulas mioepiteliales
situadas alrededor de la pared externa del aleveolo,
exprimiendo as la leche
o Alcanza una presin de 10 a 20 mmHg
o

MINSA 2015

Tipos y composicin de la leche

Humana

o Calostro o leche temprana:

o Secrecin lctea amarillenta y espesa.
o Producto casi final del embarazo hasta el 4 da postnatal y es rica en
anticuerpos, ms protenas y minerales que la leche madura. En los 3 das un
vol. de 2 a 20 ml por mamada,
o Su escaso vol. permite al RN organizar 3 funciones bsicas: succindeglucin-respiracin.
o Ayuda a la eliminacin del meconio, evitando la ictericia neonatal, y ayuda a
la maduracin del aparato digestivo.
o Leche transicional:
o Producida desde el 4-5 da al 10-15 da, es ms bajo en protenas en
comparacin al calostro.
o Al 4-6 da hay un aumento brusco de leche bajada de leche
aproximadamente 600 a 700 ml/da, entre los 15 a 30 das postparto.
o Leche madura:
o Producida aproximadamente desde el 10- 16 da despus del parto hasta la
terminacin de la lactancia.
o Unos 700 a 900 ml/da durante los
6 primeros meses postparto, y
aproximadamente 500 ml/da en el
MINSA 2015- NELSON tratado de pediat

Composicin de calostro y leche

madura
Composicin

Calostro

Leche madura

Agua %

88.5

88.5

Energa (Kcal/da)

67

75

Proteinas (g/dl)

3.2

1.1

Caseina

1.5

0.4

1.7

0.7

Grasa (g/dl)

2.5

4.5

Lactosa (g/dl)

2.7

6.8

//

del suero

CTO Pediatra 9

Concentracin de aminocidos

Leche humana/ leche de vaca

CTO Pediatra 9

Leche materna/ animal/ artificial

MINSA 2015

Lactancia materna: proteinas

o Consiste predominante de protenas del suero
o Las protenas del suero es de 5 componentes:
o Alfa-lactoalbmina, albmina srica, lactoferrina,
inmunoglobulinas y lizosima
o La casena participa en el transporte de Ca y P
o Lactoferrina se une al Fe para mayor transporte y
absorcin, es estable y limita su biodisponibilidad
para la flora patgena
o Lisozima (mantiene la flora intestinal, acta
frente a la pared celular de bacterias Gram +,
resistencia a la digestin
o La leche humana aporta el aminograma ms
conveniente para asegurar el crecimiento ptimo del
nio durante los primeros meses de vida

Lactancia materna: lactosa

o Hidratos de carbono ms importante en la leche materna

o Se han identificado diversos hidratos de carbono al lado
de este, como:
o Fructuosa
o Galactosa
o Facilita la absorcin del Ca y el Hierro junto con el factor
de crecimiento L. bifidus promueve en el intestino la
reproduccin de la lactobacilos.

Lactancia materna: grasa

o La grasa constituye la principal fuente de energa
(aprx. 50%)
o Se han identificado en ella los siguientes elementos
o Triglicridos, estos predominan, la mayora son no
saturados
o Diglicridos, monoglicridos, cidos grasos libres,
fosfolpidos,
glucolpidos,
esteroles,
vitaminas
liposolubles.
o Provee cidos grasos esenciales ricos en cidos
grasos poliinsaturados de cadena larga, incluyendo
el ac. docosahexanoico y ac. araquidnico que estn
asociados a elevada agudeza visual y habilidad
cognitiva de los infantes.

Lactancia materna: vitaminas

o Conforme la lactancia progresa, los niveles de
vitaminas hidrosolubles se incrementa y los niveles
de vitaminas liposolubles disminuyen.
o Buena fuente de Vit. A (calostro el doble que
madura) y Vit. E pero tiene poca Vit. D (dar gotas
de Vit D 200 UI).
o Tiene poca cantidad de Vit. K (mayor en el calostro
que transicin)
o Madres vegetarianas estrictas son deficientes Vit
B12
o La LM tiene pequeas cantidades de Fe, pero
raramente desarrollan anemia, ya que su absorcin
es facilitada por las altas concentraciones de
lactosa y Vit. C

Lactancia materna: minerales

La concentracin de minerales en la leche humana,
es aprox 1/3 en comparacin con la leche de vaca
Componente

Mg/ dl

Calcio

33

Magnesio

Sodio

15

Potasio

55

Cloro

43

Fsforo

15

CTO Pediatra 9

Lactancia materna:
factores protectores y antiinflamatorios
Lisozima

Bactericiada y
antiinflamatorio

Lpidos

Protege contra virus,

esfuerzo
antiinflamatorio

Prostaglan
dina

Citoprotector

Fagocitos

Absorbe patgenos,
libera IgA

Linfocitos

Inmunidad celular,
actividad antiviral

Prolactina

Mejora el desarrollo de
los linfocitos B y T,
estimula la proliferacin
de la mucosa intestinal

NELSON tratado de pediatra 19

o Actividad antibacteriana
Contra: E. coli, C. tetani, C,diphteriae, K. pneumoniae, Salmonella (6
grupos), Shigella, Streptococcus, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius,
S. pneumoniae, H. influenzae y otros.
o Actividad antiviral
Contra: Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie tipos A9, B3, B5, Ecovirus
tipos 6, 9, rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3, virus rubeola,
Herpes simplex, parotiditis, influenza, sincicial respiratorio y otros.
o Actividad antiparasitaria
Contra: G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni, Cryptosporidium.
o La IgM y la IgG in vitro actan contra los lipopolisacridos de V.
cholerae, E. coli, virus rubeola, citomegalovirus, virus sincicial.
o La IgA se mantiene estable a 56C durante 30 minutos y se
destruye por el hervor.
o La IgM se destruye a 62,5C durante 30 minutos y la IgG disminuye
a un tercio su actividad.

Lactancia materna:
Probiticos aislados

Lactancia materna: Osmolaridad

o El Na, Cl, K y la lactosa, son los principales

responsables de la osmolaridad de las leches
o La leche humana tiene una mayor concentracin
de lactosa y es ms baja en su contenido de iones
Na, Cl y K que la leche de vaca que tiene una
osmolaridad de casi 300 mOsm y la humana es
de aproximadamente 285 mOsm

Succin y deglucin

Los bebs aprenden este proceso

dentro del tero de sus madres, al
succionar y deglutir el lquido
amnitico.

Dicho aprendizaje se inicia a las 16

semanas de gestacin, con la
aparicin del reflejo de deglucin, y
se completa ms tarde, hacia las 20
semanas, con la aparicin del
reflejo de succin.

La coordinacin de ambos reflejos se

produce a las 34 semanas de
gestacin, por lo que los nios
prematuros que nazcan antes no
tendrn la capacidad de alimentarse

Succin
o

REFLEJO INNATO en los recin nacidos que les permite

poder alimentarse y garantizar su desarrollo.

Es un reflejo inconsistente que los bebes aprenden dentro

del tero de sus madres, al succionar y deglutir el liquido
amnitico.
Gracias a este reflejo la produccin de leche se desarrolla, la
estimulacin realizada a travs de los pezones genera la
produccin de PROLACTINA, hormona que estimula la
produccin de leche materna en las glndulas mamarias.

La succin garantiza la produccin de leche.

Es un mecanismo asociado a los pechos de la madre. Si hay

alguna interferencia como chupetes o tetinas de bibern
provocan que el bebe no sepa mamar adecuadamente y ante
esto se pone nervioso muerde los pezones y no logra
alimentarse bien y consigo que la produccin de leche se
reduzca.

Cuando la madre pone a su hijo al pecho, el beb al comienzo de la

mamada succiona la leche que est en los conductos, acumulada
entre la mamada anterior y sta. Esto es posible porque en los
alvolos se produce leche continuamente. Esta "primera leche"
que es aguada, con bajo contenido de grasa, constituye el 33% de
lo que puede sacar el nio cuando se lo pone al pecho. A los pocos
minutos de que el beb comienza a succionar, los alvolos son
estimulados para producir una leche ms gorda, con mayor
contenido de grasa, que se la llama "segunda leche", y es
aproximadamente el 67% de lo succiona el beb durante la
mamada. Como esta leche ms gorda es succionada por el nio al
final de la mamada, es importante dar el pecho sin lmites de
tiempo, hasta que el beb est satisfecho. Tambin esto explicara
porque hay bebs que les alcanza para alimentarse bien
succionando de un solo pecho en cada mamada, porque la leche
con mayor contenido graso es la que sacan al final.
Beccar Varela, Carlos- El arte de amamantar a su hijo - Ediciones Macchi - 10
edicin

Pasos para estimular en el hospital

Amigos de los
nios
UNICEF/OMS

NELSON tratado de pediatra 19

10 pasos para una LM satisfactoria

Madre sentada y nio

acunado, clsica
Esta es una de las posiciones
mas
conocidas,
el
nio
acostado frente a la madre a la
altura de los pechos, el
abdomen del nio debe quedar
frente al de la madre, el brazo
de esta sirve de apoyo al
cuerpo y cabeza del nio, con
la mano en forma de C la
madre ofrece el pecho, con el
pezn estimula el labio inferior
del nio para que abra la boca,
en ese momento acerca el nio
hacia el pecho de tal forma que
el pezn y la areola queden
dentro de la boca del nio. El
brazo del nio que queda por

Posicin de caballito
La madre sentada y el nio enfrenta el
pecho sentado sobre la pierna de esta,
la madre afirma al nio con el brazo
del mismo lado en que est el nio, la
mano en forma de C y los dedos del
medio y pulgar detrs de las orejas,
con la mano libre ofrece el pecho. No
apoyar la palma de la mano en la parte
posterior de la cabeza ya que el nio
responder con un reflejo de extensin
que lo har llevar la cabeza hacia atrs
y alejarse del pecho.
Esta posicin esta recomendada para
los nios hper
y/o hipotnicos, nios con fisura
palatina, mamas muy grandes.

Posicin en reversa
La madre sentada y el nio acostado
sobre un cojn para levantarlo a la
altura de los pechos.
Con la mano libre la madre ofrece el
pecho, con la otra sobre la palma
sostiene la cabeza del nio.
Esta posicin permite deslizar al
nio de un pecho a otro sin
cambiarlo de posicin, esta posicin
se recomienda cuando el nio tiene
preferencia por un pecho y cuando
el nio tiene problemas con la
clavcula.

Posicin en canasto o pelota

En esta posicin se ubica al nio debajo del
brazo del lado que va a amamantar, con el
cuerpo rodeando la cintura de la madre.
La madre maneja la cabeza del nio con la
mano del lado que amamanta, tomndolo por
la base de la
nuca.
Esta posicin se recomienda para alimentar a
gemelos en forma simultnea, en caso de
cesrea para no presionar la zona de la
herida operatoria.

Posicin del nio con la madre

acostada,
ambos en decbito lateral
La madre y el nio acostados en
decbito lateral, frente a frente, la
cara del nio enfrentando el pecho y
abdomen, pegado al cuerpo de su
madre.
Para la comodidad de la madre, sta
debe apoyar su cabeza sobre una
almohada y el nio se apoya sobre el
brazo inferior de esta, la madre con la
mano libre debe dirigir el pecho hacia
la boca del nio.
Esta posicin se recomienda para las
madres que se recuperan de una
cesrea o una episiotoma, para
amamantar de noche o en momentos
de gran cansancio, sin importar la
edad del beb. Se sabe que las

Posicin madre recostada de

espalda y el nio sobre esta en
decbito ventral
La madre acostada de espalda y el
nio recostado sobre ella en
decbito ventral, la madre sostiene
la frente del nio con su mano y de
esta forma el nio toma el pezn y
la areola para comenzar la succin.
Esta posicin se recomienda a las
madres que tienen reflejo de
eyeccin excesivo, en esta posicin
el flujo de leche pierde fuerza y el
beb puede succionar y tragar de
manera ms cmoda.
Es una posicin transitoria mientras
la madre encuentra otra posicin

Extraccin y conservacin de LM
o Alimentar al nio recin nacido prematuro.
o Aliviar la congestin mamaria y permitir la
protraccin adecuada del pezn.
o Mantener la produccin de leche en caso de
separacin de la madre y el nio. (Viaje,
enfermedad, hospitalizacin, trabajo).
o Alimentar al nio con leche extrada cuando la
madre sale o se reintegra al trabajo.
o Alimentar al nio cuando este tiene dificultades
para mamar.
o Evitar el contagio mutuo, en caso de infeccin de la
boca del nio o de la mama de la madre (monilias,
herpes).
o Permitir el alivio cuando hay grietas del pezn,
evitando por unas horas la succin directa

Preparacin para la extraccin

o Reunir el material a utilizar para la extraccin (envases

adecuados, bomba de extraccin, paal de tela)..
o Buscar un lugar tranquilo y agradable.
o Lavar muy bien las manos con jabn de preferencia lquido y
abundante agua, secar las manos con toalla desechable.
o Lavado de mamas con abundante agua y luego cubrir con paal
para su secado (en caso de nios hospitalizados).
o Efectuar masaje en forma circular en el sentido de las manillas
del reloj, luego en forma de peineta suavemente, esto ayuda a
la descongestin.
o Hacer rodar suavemente los pezones entre los dedos, esto
ayuda a desencadenar el reflejo de eyeccin.
o Cuando los pechos estn congestionados, se puede estimular el
flujo de leche con compresas tibias sobre ellos.
Es un estmulo para la madre pensar en el nio, mirar su foto,
tener una prenda de vestir de su beb; esto ayuda al reflejo de
eyeccin.
Los envases deben ser de vidrio o de un plstico duro que resista

Definiciones para la alimentacin

En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de
alimentacin del lactante.
o Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche
extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente
gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
o Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo
leche extrada o de nodriza como fuente principal de alimento,
permite que el lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada,
infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas,
medicinas o minerales).
o Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva
y a la lactancia materna predominante.
o Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o
lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no
humana.
o Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre.
o Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado
con bibern y tetina. Permite cualquier comida o lquido incluyendo
leche humana y no humana.

Definiciones para la alimentacin

Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros
trminos:
o Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos
de la misma edad.
o Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada.
o Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche
directamente del pecho.
o Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o
ms hijos de distinta edad.
o Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin
que haya mediado embarazo previo en la madre.
o Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la
propia a cambio de algn tipo de remuneracin.
o Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia
complementaria (leche humana + leche no humana). La OMS
recomienda que no se utilice este trmino en investigaciones cientficas.
o Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin
que medie ningn tipo de remuneracin.
o Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de

Efecto protector

NELSON tratado de pediatra 19

Contraindicaciones verdaderas
o Sida: en los pases desarrollados se la considera una
contraindicacin verdadera. En otras partes del mundo
se considera que la mortalidad infantil por malnutricin
y enfermedades infecciosas, asociada a la lactancia
artificial, es superior al riesgo de transmisin del sida
por lactancia materna.
o Galactosemia en el beb: grave enfermedad congnita
por dficit de la enzima galactosa-l-fosfato uridil
trasferasa en el hgado. Los nios que tienen
galactosemia deben tomar una leche completamente
exenta de lactosa.
o Fenilcetonuria en el beb: obedece a un dficit de
fenilamina hidroxilasa; si no se trata precozmente, el
nio desarrolla un cuadro de afectacin neurolgica
progresiva que conduce a un retraso mental. Lo indicado
en estos casos, en cuanto a alimentacin, es combinar
la leche materna con una leche especial sin fenilalanina,
controlando los niveles de este aminocido en sangre.

Contraindicaciones

NELSON tratado de pediatra 19

Suspensin de lactancia en
consumo ocasional

Contraindicaciones falsas
o Cada del cabello: es un fenmeno normal y benigno denominado efluvio
telgeno que se resuelve espontneamente entre 6 y 12 meses posparto,
sin dejar alopecia residual.
o Radiografas: los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se
transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades. La
madre puede dar el pecho inmediatamente despus de una radiografa y
no es preciso descartar la leche "irradiada".
o Gammagrafas: puede convenir interrumpirla y descartar la leche durante
unas horas o incluso das.
o Empastes dentales: la amalgama de Hg no es txica. La anestesia local no
pasa a la leche.
o Miopa: se desconoce el origen de este mito.
o Caries en la madre: el esmalte dentario no tiene riego sanguneo por lo que
no puede descalcificarse por los cambios metablicos que afectan al resto
del esqueleto.
o Ejercicio fsico: puede mejorar el bienestar y la forma fsica de la madre, sin
afectar a la cantidad ni composicin de la leche ni perjudicar al lactante.
o Rayos UVA: son cancergenos pero el riesgo es solamente para la persona
que se expone a ellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al beb. Se
puede dar el pecho inmediatamente

Semana Mundial de la Lactancia Materna

Del 1 al 7 de agosto se celebra en ms de 170 pases la
Semana Mundial de la Lactancia Materna, destinada a
fomentar la lactancia materna, o natural, y a mejorar la
salud de los bebs de todo el mundo.