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E D SO
D N IO
S I V
A
C AC ER
I
N R N
C
O A
L
T XP EM
E IST
S
GENERALIDADES
Deben evaluarse los siguientes parmetros:
Estado mental.
Pares craneales.
Sistema motor (fuerza, marcha y
coordinacin).
Sistema sensitivo (dolor, temperatura,
propiocepcin, vibracin y tacto).
Reflejos.
ESTADO MENTAL
Se evala la presencia de delirium con en
algoritmo CAM (Confusional Assessment
Method).
Se evala la demencia con el Mini-mental o con el
Mini-Cog (memorizar 3 palabras y dibujar el
reloj).
Se evala la depresin con las preguntas: se ha
sentido desanimado, deprimido o desanimado?
y ha sentido poco inters o placer por las
actividades que antes disfrutaba? (anhedonia).
PARES CRANEALES
PC I olfatorio: se presentan olores
familiares no irritantes y se le pide que
lo reconozca; el tabaquismo, la cocana,
el envejecimiento y la enfermedad de
Parkinson producen alteraciones
olfatorias.
PC II ptico: se explora agudeza visual,
campos visuales y el fondo del ojo con
el oftalmoscopio.
SISTEMA MOTOR
Se debe observar la postura del
paciente, buscar movimientos
involuntarios como temblores o
fasciculaciones y evaluar la masa
muscular comparndola con el
lado contrario del cuerpo. Algunas
causas de atrofia muscular son
lesiones en neurona motora
inferior, envejecimiento y
malnutricin.
(MTODOS DE
EXPLORACIN PARA LOS
GRUPOS MUSCULARES)
DEBILIDAD: lesin
de nervios
perifricos, como
lesin del nervio
radial y del SNC
produciendo
hemipleja (ictus y
la esclerosis
mltiple.
ABDUCCIN DEBIL:
Trastornos del nervio
cubital.
OPOSICION DEBIL:
trastornos del nervio
mediano como el
sndrome del tnel
carpiano.
Debilidad simtrica de
los msculos proximales
indica una miopata;
debilidad simtrica de
los msculos distales
indica una
polineuropata o
trastorno de los nervios
perifricos.
EXTENSIN
DE LA
RODILLA:
L2, L3, L4:
CUDRICEP
S.
Flexin de la
rodilla: L4, L5,
S1 y S2:
femorales
posteriores.
COORDINACIN:
1.- Sistema motor, con fuerza muscular.
2.- Sistema cerebeloso, con sus movimientos rtmicos y
mantenimiento de la postura.
3.- Sistema vestibular: con el equilibrio, coordinacin de los
movimientos de los ojos, cabeza y cuerpo
4.- Sistema sensitivo, con la sensibilidad postural
Enfermedad cerebelosa:
-Disdiadococinesia: movimientos
lentos, irregulares y torpes.
Paresia de la motoneurona
superior y enfermedad de los
ganglios basales.
MI: TALON-RODILLA.
Enfermedad
cerebelosa: el taln
puede salirse de la
rodilla y bajar
oscilando por la tibia.
Cuando desaparece el
sentido postural, el
taln se eleva en
exceso y el paciente
trata de mirar.
MARCHA
Caminar por la habitacin, girar y regresar.
Ataxia: marcha inestable, con tambaleo y sin
coordinacin. Enfemedad cerebelosa, prdida del
sentido postural o intoxicacin.
Marcha en tndem:
Puede revelar una ataxia no reconocida anteriormente
Marcha de puntillas y luego de talones.
Puede revelar una paresia distal de miembros
inferiores. La incapacidad para caminar sobre los
talones es una prueba sensible para la paresia del
tracto corticoespinal.
Salto alternante sobre cada pie: dificultad por debilidad,
falta de sentido postural o disfuncin cerebelosa.
POSTURA ERGUIDA.
Prueba de Romberg.
Prueba positiva: el paciente mantiene la
postura erguida con los ojos abiertos y
pierde el equilibrio cuando los cierra.
Prueba de desviacin pronadora.
Sensible y especfica para una lesin de
la va piramidal originada en el
hemisferio contralateral.
SISTEMA SENSITIVO.
Explorar dolor y temperatura, postura y vibracin,
tacto ligero, sensibilidad discriminatoria.
Comprar zonas simtricas a ambos lados del cuerpo.
Comparar las zonas distales de los miembros
inferiores con las proximales.
Empezar por los dedos de manos o pies cuando se
explore la sensibilidad vibratoria y postural.
Delimitar el contorno de las zonas de prdida
sensitiva o hipersensibilidad.
DOLOR
Utilizar la punta de un imperdible, de un
bastoncillo de algodn o cualquier otro
utensilio. Aplicar la presin ms ligera
que se necesite para el estmulo
punzante.
Analgesia: ausencia de sensibilidad
dolorosa.
Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad
dolorosa.
Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad.
TEMPERATURA.
Utilizar dos tubos de ensayo uno lleno de agua caliente y otro de
agua fra, tocar piel y preguntar si nota fro o calor.
Tacto superficial.
Con un algodn fino, tocar ligeramente la piel sin
VIBRACIN:
Utilizar un diapasn de 128 Hz.
*El sentido vibratorio suele ser el primero
en desaparecer en una neuropata
perifrica y aumenta el riesgo de esta 16
veces.
Causas: alcoholismo y diabetes. Tambien
desaparece en enfermedad de los
cordones posteriores como en la sifilis
terciaria o carencia de vitamina B12.
PROPIOCEPCIN(POSTURA)
Sensibilidad discriminatoria.
1) Esterognosia
Capacidad para detectar un objeto por el tacto.
Coloque en la mano del Px un objeto comn y pregunte
al Px de que objeto se trata, normalmente lo
identificara en 5s.
2) Grafestesia
Identificacin de nmeros. Con un objeto romo se traza
un numero grande en la palma de la mano. Una
persona normal debe poder identificar la mayora de
los nmeros.
5) Extincin
Estimule de manera simultanea
reas situadas en ambos lados del
cuerpo y pregunte al Px si nota algo.
En condiciones normales se perciben
ambos estmulos.
Dermatomas
Es una franja de piel inervada por la
raz sensitiva de un solo nervio
raqudeo.
1)