SINDROME AORTICO AGUDO

( SAA)

Dr. Manuel Rojas Romero

Residente Medicina Interna

SNDROME ARTICO AGUDO (SAA)

DEFINICION
Conjunto de anomalas articas que por su
gravedad constituyen una emergencia mdica. Se
presenta con un cuadro clnico dominado por dolor
y riesgo elevado de muerte.
Proceso agudo de la pared artica que afecta a la
capa media, lo que conlleva un riesgo de rotura
artica y otras complicaciones

Management of acute aortic syndrome NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY FEBRUARY 2015

DISECCIN
ARTICA (6288% )

IMH (10-30%)

PAU (2-8%)

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia diseccin 2.6 a 3.5 casos por 100.000 personas ao .
65 % hombres , Edad media de presentacin de 65 aos.
HTA factor de riesgo 72% .
Aterosclerosis , ciruga cardaca previa, aneurisma artico
antecedentes familiares de AAS.
Epidemiologa <40 aos de edad es diferente : patologas gentica
y / o congnita (estudio a familia )

Artica bicspide 2-9% tipo A 3% tipo B.

1% de los pacientes con coartacin artica
70% de los pacientes con sndrome de Marfan
32% de los pacientes con Loeys-Dietz

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sndrome artico agudo. Revisin y actualizacin Rev Med Chile 2014; 142: 344-

CLASIFICACIN
Extensin y ubicacin
Standford
DeBakey
En presencia o no de complicacin
Evolucin en el Tiempo desde la instalacin de los
sntomas.
Aguda y crnica ( 2 semanas )

DISECCIN ARTICA
Disrupcin de la capa media de la aorta, con separacin
extensa y progresiva en forma longitudinal antergrada o
retrograda

 90% se asocia con degeneracin de la media (fragmentacin de

las fibras elsticas), inflamacin y necrosis de la pared.

DIFERENCIAS ?? 10 % SIN DOLOR

RADIOGRAFIA DEL TRAX

Patolgica en el 70% alteraciones inespecficas:

Ensanchamiento del mediastino
Signo del calcio :Calcificacin a distancia de 5mm del
botn artico
Derrame pleural izquierdo
Perdida de definicin del botn artico
Obliteracin de la ventana aortopulmonar

La sensibilidad lesiones de la aorta ascendente 47%,

distal 77%

OMOGRAFA COMPUTADA
Visualizacin completa de la aorta y sus ramas
Ventajas: Prueba rpida. Alta disponibilidad
Limitaciones: radiacin, contraste. No permite valorar flujos y velocidades
(IAo).
Si examen + realizar ecocardiograma
Estudio con y sin medio de contraste ( HIM hemorragia )

TIPO A

TIPO B

Resonancia Magntica

RM mayor sensibilidad y especificidad en todas las formas de

patologa de aorta
limitado por la disponibilidad, costo, y condiciones del paciente
(marcapasos, clips de aneurisma, u otros dispositivos de metal)
Tiempo de exploracin prolongada el acceso limitado a los pacientes
inestables
MR no es una herramienta ampliamente utilizada (<5% de los
pacientes en IRAD)

Ecocardiograma Trastoracico:
Aorta ascendente sensibilidad (78% a 97 %)
aorta descendente (31% 55%)

Ecocardiograma Trasesofagico:

Mayor capacidad para evaluar la totalidad de la

aorta Identificacin del desgarro en el 61% de los
ETE y sus variantes S 99% E 89

PRONOSTICO

Tipo A: ausencia quirurgica mortalidad :

24 % /1 , 29%/ 2, 44% /7, 50% / 2 semanas .

Tipo B : Sin complicacion sobrevida

89% /1 mes , 84% / 1 ao , 80% / 5 aos

Predictores de mayor riesgo de

mortalidad por aumento de la diseccin:
Dimetro artico 40 mm
Falsa luz de dimetro 22 mm en la aorta
torcica descendente
Entrada amplia en relacin al desgarro >
8mm
Pequeo dimetro artico inicial
Raza blanca

LO CLASICO

Tipo A
CIRUGIA

TIPO B
Tratamiento Medico
Ciruga Si
complicaciones

TIPO A
La mortalidad operatoria: disecciones articas
ascendentes 10-35% en centros de alto volumen Vs
50% a 2 semanas en mdica solamente
Tratamiento : ciruga tradicional endovascular Reemplazo arco tipo A ?

Tratamiento quirrgico :
Objetivo tratar o prevenir las complicaciones comunes y letales.

Escisin del desgarro de la ntima, obliteracin de entrada en la falsa

luz, y reconstitucin de la aorta con la interposicin de un injerto
sinttico con o sin reimplantacin de las arterias coronarias. La
restauracin de la competencia de la vlvula artica en insuficiencia
artica

European Heart Journal August 2, 2011

TRATAMIENTO
TIPO B
Tratamiento medico standard sobrevida > 80 %
Pacientes tipo B complicada: ciruga abierta o
tratamiento endovascular.
Ciruga abierta de emergencia para la diseccin
artica tipo B complicada 50 a 88% mortalidad
Isquemia de mdula y ACV 5,9% - 3,3%,
respectivamente.

1990 stent endovasculares alternativa quirrgico en pacientes de alto

riesgo , tipo B complicada .

EE.UU 25% diseccin tipo B utiliza un enfoque endovascular, ha

reducido la mortalidad y la morbilidad en comparacin con la ciruga abierta
( < 10 % vs 14-67 % CX abierta )

Meta -anlisis endovascular : mortalidad hospitalaria fue del 9% y una tasa

de complicaciones mayores fue del 8%

ACV 3.1 %
Paraplejia en el 1,9%
Conversin al tipo A diseccin en el 2%

Rev Med Chile 2014; 142: 344-3

Circulation December 22/29, 2009

Circ Cardiovasc Interv August 2014

MANEJO MEDICO
INGRESO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS.
Va venosa central y monitorizacin arterial
invasiva si inestable.
Control del dolor ( opioides)
OBJETIVO: disminuir T/A, FC para reducir estrs a
nivel de la pared y propagacin de la DAo

FC:60 -80
TAS:110-120
mmHg

Betaboqueadores : Labetalol /
Antagonistas del Ca

ESTRATEGIA CONSIDERAR
1. CONTROL FC TA Y DOLOR ( MORFINA )
Labetalol
Bolo 20-50 mg/5 min (mximo 200 mg).
Perfusin: 2 mg/min.

2. CA ANTAG. NO DIHIDROPIRIDINICOS (VERAPAMILO, DILTIAZEM)

SI CLARA CONTRAINDICACIN PARA BB.
3. SI TAS > 120 mmHg A PESAR DE FC OBJETIVO,
VASODILATADORES IV y/o IECAs
Nitroprusiato:
50 mg en 250 cc de SG. 05-08 ug/kg/min

vasodilatadores antes
de control FC

Riesgo
taquicardia refleja.
Rev Esp Cardiol. 2007;60(5):526-41

HEMATOMA INTRAMURAL

DEFINICION

Hemorragia contenida dentro de la pared artica, en

ausencia de desgarro de ntima , sin comunicacin con la
luz artica
Se originan a partir de la ruptura de la vasa vasorum , Y
como resultado de trauma

 Evolucin: progresin a diseccin artica clsica 28-47%,

regresin 10%, reabsorcin.
Riesgo de ruptura de 20 a 45%
Dos tercios de los casos se encuentran en aorta
descendente y se asocia tpicamente con hipertension
IMH representa 15-20% del total de AAS

European Society of Cardiology 2011

Tipo A IMH :
Intervencin quirrgica inmediata; el enfoque no quirrgico, lleva a
mortalidad precoz del 55% Vs 8% quirrgico .
Pacientes con comorbilidades significativas y sin complicaciones IMH
(sin diseccin en ntima , espesor inferior a 11 mm, dimetro de la aorta
menos de 50 mm), tratamiento mdico con seguimiento de imgenes y una
intervencin quirrgica programada podria recomendado.

ULCERA ATEROSCLEROTICA
PENETRANTE
Definida como una lesin de origen aterosclertico que se
caracteriza por erosin de la capa intima con extensin del flujo
hacia la media en un sector localizado de la aorta
Mortalidad 5% general , complicaciones neurolgicas 6 %
Lesiones 90 % Aorta descendente
Hallazgo incidental hasta el 27,8%
Factores de riesgo hipertensin, la aterosclerosis, tabaquismo
Ruptura aortica 40 %

TRATAMIENTO
Se recomienda la reparacin quirrgica urgente
de tipo A
Tipo B tratamiento Medico / endovascular
stent.

SEGUIMIENTO

OBJETIVO :
Control de la presin arteria y frecuencia cardiaca
Evaluacin ambulatoria imgenes:

1,3,6,9 y 12 meses luego una vez por ao