PROCESO DE ENFERMERIA EN UN:

PACIENTE CON NEUMONIA

INTRODUCCION
La neumologa se ha cultivado siempre con
especial
dedicacin
en
Mxico;
las
neumonas causadas por virus ocupan un
lugar importante en la patologa respiratoria
infantil. La mayora de las publicaciones se
apoya en pacientes hospitalizados, sin
embargo la incidencia vara de acuerdo con
factores climticos, ambientales, grupos
etarios. La mortalidad es variable de
acuerdo con la respuesta del husped

En Mxico la neumona constituye uno de

los principales problemas de morbilidad.
Las infecciones respiratorias son las que
afectan con mayor frecuencia a los
pacientes peditricos y de ellas las
neumonas son de mayor incidencia y las
que tienen una mayor asociacin con la
mortalidad.

DEFINICION:
Es
un
proceso
inflamatorio e infeccioso
del
parnquima
pulmonar
(bronquiolos
respiratorios,
los
conductos
alveolares,
sacos
alveolares
y
alveolos) producida por
la
agresin
de
microorganismos (virus,
bacterias y hongos)

es una infeccin de inicio violento y

repentino que va de leve a severa e
incluso puede ser mortal, afecta a uno o
ambos pulmones, ocasiona una grave
inflamacin, en el cual existe una
condensacin originada por la ocupacin
de los espacios alveolares con exudado.
Esta inflamacin produce dificultad para
respirar o a veces tambin dolor.

ETIOLOGA:
En general la etiologa de las
neumonas puede ser de origen viral
o bacteriano, la afectacin puede
estar limitada a un lbulo o
segmento o ser extensiva.

Las causas principales de neumonas virales

son variadas, las principales son:
Los virus de la gripe A y B son responsables
de al menos el 50% de las neumonas
vricas
virus sincicial respiratorio
parainfluenza
causas menos frecuentes se atribuyen a
adenovirus, rinovirus, enterovirus,
coronavirus, virus del sarampin, varicela,
citomegalovirus,

Clasificacin:

Congnita

Herpes simple, rubeola

toxoplasma, sfilis

Intrauterina

Enterobacterias,
estreptococos B
hemoltico, listeria

posnatal
comunitaria

nosocomial

Influenza, parainfluenza
Enterobacterias, S. aerus

PATOGENIA
La inoculacin de los virus al pulmn se
hace probablemente la mayora de las
veces por aerosoles. Los virus se
adhieren a la mucosa respiratoria como
etapa previa a la invasin, al alcanzar
las partculas virales las vas areas y
los alveolos, se inicia la replicacin viral
y la destruccin del epitelio ciliado

Las vas areas pequeas se van llenando

de detritus, moco y clulas inflamatorias;
la obstruccin parcial o total, conduce a
atelectasias y a zonas de atrapamiento
en los nios parece existir suficiente
evidencia de que muchas neumonas
bacterianas
estaran
precedidas
por
infecciones de origen viral.

SIGNOS Y SNTOMAS:
1. fiebre o hipotermia.
2. Tos productiva, en algunos casos tos seca.
3. Dolor torcico, de cabeza, musculares y
articulares.
4.-Falta de apetito.
5.-debilidad y malestar general.
Aumento de la FR
6. Disnea (en algunos casos /Taquipnea)
Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea
afectada.
En los casos donde existe hipoxemia asociada puede
haber distencin abdominal

diferencias
TIPO

Viral

bacteriana

INICIO

Gradual

sbito

TOS

Paroxstica no
productiva

productiva

ESPUTO

Mucoide

purulento

DERRAME

raro

frecuente

leucocitos

-15000/mm3

+15000/mm3

DIAGNSTICO:
Ante
la
sospecha
de
infeccin
pulmonar es de gran utilidad contar
con una biometra hemtica que
incluya hemoglobina, hematocrito,
cuenta leucocitaria y su diferencial. Es
indispensable que los pacientes con
Dx de neumona tengan radiografa de
trax que generalmente apoye el Dx

El diagnostico se basa en los

sntomas caractersticos combinados
con la infiltracin en la radiografa.
Igualmente
se
basa
en
la
exploracin fsica, cultivo de sangre
y estudio de esputo. En el examen
fsico los signos incluirn sonidos de
la respiracin

En resumen:
Radiografa del trax
Tincin de Gram.
Cultivo de esputo
CSC (conteo sanguneo completo)
Gasometra arterial
TC de trax
Cultivo de liquido pleural

TRATAMIENTO:
Si se trata de un caso de infeccin bacteriana,
es con antibiticos,
R/N que no hayan recibido tratamiento
antibitico, la combinacin de una penicilina
(ampicilina) y un aminoglucsido (amikacina).
en los casos de alta resistencia de
staphylococcus a los frmacos habituales se
sugiere manejo con vancomicina
en el caso de grmenes Gram negativos resistentes a
las cefalosporinas se debe valorar el uso de
meropenem o ciprofloxacino.

En neumona causada por virus

los antibiticos no son efectivos.
Los pacientes con neumonas
virales requieren para su manejo la
aplicacin de todas las medidas de
soporte de acuerdo con el grado
de compromiso y de severidad

mantener condiciones de temperatura,

hidratacin, equilibrio hidroelectroltico y
acido base
asegurar la adecuada ventilacin y
oxigenacin con el mantenimiento de la
va area permeable
eliminando las secreciones en vas areas
superiores
si el caso lo requiere ofrecer oxigeno
suplementario

Fisioterapia respiratoria
nebulizaciones
fomentar Consumo de lquido
Controlar la fiebre con antipirticos
reposo en cama
el paciente debe estar en un ambiente ventilado

COMPLICACIONES Y SECUELAS:
La mayora de las neumonas virales
en pacientes peditricos cursan
hacia la mejora en pocos das pero
un grupo de pacientes evoluciona
hacia la insuficiencia respiratoria o
hacia la coinfeccion bacteriana

Los virus tienen la propiedad de iniciar

procesos inflamatorios crnicos en el
pulmn que pueden seguir diversas
rutas, como cuadros de bronco
obstruccin recurrente asimilables al
asma.
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio)
agudo.
empiemas o abscesos pulmonares

PRONSTICO
En
trminos
generales
si
la
enfermedad es diagnosticada y tratada
en forma oportuna, el pronstico es
bueno y el problema se resuelve por
completo en los siguientes 10 a 15
das; si existe algn germen existente
a los antimicrobianos de uso comn el
pronstico se puede ensombrecer.

DERRAME PLEURAL

El derrame pleural se define como la

acumulacin anormal de lquido en
el espacio pleural, supone un
exceso de lquido es decir supera la
cantidad fisiolgica

Clasificacin del lquido pleural:

Clasificacin:

Pleuresa
infecciosa

caractersticas

fase exudativa
presenta 3
estadios

empiema
peel pleural

Hemotrax

Es la acumulacin de sangre en la
cavidad pleural, puede ser ocasionada
por traumatismos, Qx, o accidental

Neumotrax

Se refiere a la presencia de aire libre

entre la pleura visceral y parietal

TORACOCENTESIS

definicin
Perforacin quirrgica de la pared
torcica y el espacio pleural mediante
una aguja al objeto de aspirar lquido
con
la
finalidad
diagnstica
o
teraputica o bien para tomar una
muestra de biopsia.

INDICACIONES:
Finalidad diagnstica:
Derrame Pleural.
Diagnstico para etiologa desconocida
(exudado, trasudado).
Diagnosticar neoplasias.

Teraputica:
Drenaje del lquido pleural.
Aliviar sntomas de disea.

CONTRAINDICACIONES
Predisposicin a hemorragias o el
empleo de anticoagulantes en
especial trombo lticos.
Afecciones a nivel de la piel por
procesos infecciosos

SELLO DE AGUA

Definicin:
El drenaje torcico es una tcnica que pretende
drenar y liberar de manera continua la cavidad
pleural de la presencia anmala de aire o lquido
excesivo restaurando as, la presin necesaria
para una adecuada expansin pulmonar.
La tcnica de drenaje torcico implica la
conexin de un sistema cerrado con sello de
agua a un tubo o catter torcico previamente
colocado en el espacio pleural o cavidad
torcica.

Indicaciones:
Neumotrax
Hemotrax
Derrame pleural
Cirugas de Cardiologa
Neumectomias
Contraindicaciones:
Lesin del Nervio Intercostal
Laceracin de rganos abdominales
Enfisema subcutneo
Atelectasias
Infeccin

Objetivos:
Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del
espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio
pleural mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado
mejorando su ventilacin y perfusin.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el
colapso pulmonar.

Cuidados del sistema de drenaje

cerrado:
Vigilar la conexin al aparato de aspiracin.
Aseguramiento de que todas las conexiones
estn firmemente fijadas con cinta
Observar el burbujeo en la cmara de aspiracin
del sistema de drenaje del tubo del torcico.
Asegurarse de que el pleurovac se encuentre
siempre en posicin vertical
Mantener el recipiente de drenaje a nivel
adecuado.

CASO CLINICO

Paciente masculino de nombre J.M.C.A de 5 aos de edad, se trata de un estudiante de

3 de preescolar procedente de Mrida Yucatn el cual es llevado al servicio de
urgencias peditricas el 1 de septiembre del 2010 a las 4 de la madrugada, por su
madre quien refiere que el nio presenta hipertermia (no cuantificada) desde las 2 de
la madrugada, al igual que malestar general, escalofros, disnea, dolor de cabeza y
mialgia. En un breve interrogatorio la madre comenta que el da anterior hubo lluvia y
su hijo sali sin su permiso al patio a mojarse por ms de una hora permaneciendo
con la ropa mojada el resto de la tarde y durante la noche comenz a sentirse mal,
Actualmente presenta tos productiva con expectoracin mucopurulenta, disnea,
crepitantes a la auscultacin pulmonar, diaforesis, aumento de la F/R disminucin del
apetito y refiere tener fatiga y sueo.
Luego de ser valorado se le realiza estudios de laboratorio:

RX de trax
CSC (conteo sanguneo completo)
Gasometra arterial
Tincin de Gram
Se decide su ingreso por Dx de neumona de lbulo inferior izquierdo.

Durante la exploracin fsica se obtuvieron los siguientes datos

Signos vitales:
T.A: 110/80 mm/hg
F.C: 100 x min
F.R: 25 X minuto
T.C:38.5 C