La Reforma Psiquiátrica

Walter Lips Castro

Médico Psiquiatra
 Introducci ón

La Psiquiatría comunitaria encuentra en la

Reforma psiquiátrica su fundamento central,
cuestionando la institución manicomial y el
modelo médico de atención a los enfermos
mentales. Al mismo tiempo, fomenta la
elaboración de nuevas estrategias de
intervención.
 Ins ti tuci ones total es

Destaca en este proceso el desarrollo del concepto de

Institución total, que, según Erving Goffman, incluye a
los hospitales psiquiátricos, definiéndolos como
constructos sociales que aluden a la conformación de
un sistema de relaciones humanas que busca, explícita
o implícitamente, la “desculturación” de los individuos
que forman parte de él. Esto involucraría, a su vez, un
“desentrenamiento” social del sujeto, que lo invalidaría
para desenvolverse normalmente en la sociedad.
 Ins ti tuci ones total es

Principales características de las instituciones

totales:

-la mayoría de los aspectos de la vida del

individuo internado se desarrolla en un
mismo lugar y bajo una misma autoridad.

-las actividades diarias se llevan a cabo en

conjunto, sin espacios privados.

-la vida diaria se desarrolla en forma

programada y rutinaria.
 Ini ci os de la Ref orma
psi qui átri ca

Las primeras experiencias comunitarias europeas, en los años

cincuenta, se centraron en los procesos de sectorización de la
atención de salud.

Fue adquiriendo gran importancia el concepto o idea de trabajo

en equipo, desafiándose las posiciones hegemónicas y
verticalistas de los psiquiatras tradicionales.

Se incentivó la participación comunitaria organizada, la

promoción de la desinstitucionalización de los enfermos, el
fomento de la atención ambulatoria, y el surgimiento de
iniciativas concretas en el plano de la prevención en salud
mental. Estos procesos de cambio tuvieron gran importancia
en países como Italia, Francia, Inglaterra y España.
 Ini ci os de la Ref orma
psi qui átri ca

Se concibieron nuevos dispositivos

estructurados en redes de salud mental,
legitimándose la práctica de la atención
ambulatoria y el desarrollo del concepto de
equipo de salud mental multidisciplinario.
Dichos equipos incorporaron en sus
objetivos de trabajo no sólo al enfermo sino
que también a su familia.
 La Ref orma psi quiá tri ca en
Chi le

Se identifican tres fechas claves en el desarrollo de la Asistencia Psiquiátrica

chilena:

1852
Fundación Casa de Orates en Santiago: inicio del modelo asilar. Esta estrategia
asistencial se ha modernizado con los años, pero mantiene su esencia (cambios
organizacionales y adelantos en técnicas de intervención siempre enmarcados en
una propuesta asistencialista, con planteamiento de hospitalización completa de
largo plazo).

1952
Fundación Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile. Primer servicio clínico
inserto en un hospital general.

1968
Se ponen en marcha prácticas comunitarias en estrecha relación con sectores
poblacionales. En Santiago se organiza y educa a la comunidad en el manejo
comunitario de los problemas de salud mental más prevalentes, buscando redes
de trabajo compartido.
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Cronología de la reforma psiquiátrica chilena

1947-1967: secuencia de eventos creativos, con predominio de

investigación básica, clínica y epidemiológica, así como la
formulación inicial de programas de salud.

1968-1989: secuencia de eventos principalmente regresivos. Se

obstaculiza el intento masivo de un programa adaptado a la
realidad latinoamericana, con la desaparición total del proceso
de reforma durante la dictadura militar.

1990-2000: restauración del crecimiento institucional, con

nuevas investigaciones epidemiológicas y mayor desarrollo de
redes de servicios. Elaboración de un Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría de carácter global, inserto en las políticas
de estado en materia de salud pública.
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Desafíos

La necesidad de asimilación plena del modelo comunitario a nivel de los

equipos de salud mental.

Mejoramiento de condiciones presupuestarias en las que se desarrolla el

proceso (Chile se encuentra muy por debajo de los indicadores
internacionales de asignación de presupuesto).

Protección de los derechos humanos de las personas discapacitadas,

velar por el desarrollo y cumplimiento de regulaciones éticas
procedimentales y operacionales de la atención en salud mental.

Fomentar la rehabilitación y la prevención.

Modificar la reglamentación administrativa y de gestión del sector salud,

que actualmente burocratiza y frena el desarrollo de programas de
Psiquiatría comunitaria.