NEUMONA

ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

Ramn Flores Valdeiglesias

NAC-Definicin

Proceso infeccioso agudo

que cursa con
inflamacin del
parnquima pulmonar,
que compromete los
espacios alveolares (2)
y/o
tejido
intersticial(3) y que puede
causar dao pulmonar

NAC

1.6-13
casos
/1000
hab
1.6-13
casos
/1000
hab
Epidemiologa
Varones > mujeres
2.4 millones de casos /ao
23% requiere hospitalizacin

Grupos
Grupos de
de
Nios y adultos
riesgo
riesgo
.Una de las 6
causas ms
frecuentes de
muerte de origen
infeccioso.

mayores
2-6 veces >
incidencia
en e l adulto
0-4%
mayor
ambulatorio
2-16%
hospitalizados

NAC

Epidemiologa
Tasa
Tasa de
de IRA
IRA
fatales
fatales

0.77 casos/ 10000

hab
20 000 muertes /
ao
.3ra. causa
de muerte
en el Per

Factores de riesgo
%

NAC Per 03

60

Hospital DAC

40

25

20
10
0

n = 242

10.6

10.2

7.9

Edad >65 a
Alcoholismo
EPOC
Comorbilidad
mltiple

Factores de riesgo
%

NAC Per 03

60

Hospital DAC

n = 242

40
20
10

6.1

5.7

5.3

4.5

3.6

3.2

Enfermedad
D mellitus
Fibrosis
cardiopulmonar Bronquiectasias pulmonar
IRC
I cardiaca

NAC : ETIOLOGA segn frecuencia

Neumococo
.
Micoplasm
a
Pneumonia
e
.Chlamydia
pneumonia
e
.Virus

Hemophyl
us
influenzae

PLUS med

NAC

Etiologa

NAC-USA

NAC

Otros
17%
C.
Pneumoniae
6%
M.
Pneumoniae
10%
Legionella
spp
7%

Etiologa
USA

S.
Pneumoniae
40%

H.
Influenzae
20%
(Reimer

et al. Clin Infect Dis 2006)

Etiologa
%
60
40
20
10
0

NAC - Espaa
37
32

10

S. pneumonia
Desconocido
H. influenzae
Virus
Legionella
Micoplasma

NAC
Patogenia

VIAS DE INFECCIN
I

Microaspiraci
INSUFICIENCIA
n:
CARDIACA

S
.Aspiracin del
contenido
pneumonia
orofarngeo con
microorganismos
e
que colonizan la
Moraxella
orofaringe
. > frecuente en
catarr
*Enfermedades periodontales, el adulto mayor*
Hde anticidos,
uso
desnutricin y frecuentes
influenzae
hospitalizaciones
* Disminucin de la
fibronectina
(por aumento de
Klebsiella

NAC

VIAS DE INFECCIN

Patogenia
Va
Inhalatoria:
.Inhalacin de
microorganism
.osInhalacin de

aerosoles
especficos
3-5 um

INSUFICIENCIA
CARDIACA

II

BGP aerobios
BGN aerobios
Virus influenza
Atpicos
Mycobacterium

VIAS DE INFECCIN

NAC

Patogenia

III

Va
hematgena:
desde otro
foco infeccioso
(drogadictos
iv ,catteres iv)

Pseudomona
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Estafilococo
a

NAC

VIAS DE INFECCIN

Pseudomona
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Anaerobios

Patogenia

Inoculacin
por
contiguidad:
(desde un
absceso
heptico)

IV

NAC

VIAS DE INFECCIN

Patogenia
Va
Inhalatoria:

Microaspiraci
INSUFICIENCIA
n
:
CARDIACA

. Microorganismos
que colonizan la
orofaringe

aerosoles
especficos

Va
hematgena:
desde otro
foco infeccioso

Inoculacin
por
contiguidad:

NAC

ESTADOS

Patogenia

11

Congesti
n
Exudado
inflamatorio

La vasodilatacin
y alteracin de la
permeabilidad
produce la salida
de plasma
,proteinas y PMN
hacia los
alveolos.

NAC

Patogenia

11

Congesti
n
Exudado
inflamatorio

ESTADOS

22
Hepatiza
cin roja
Con GR

Abundantes

hemates y
PMN y menor
nmero de
bacterias en el
exudado
alveolar

NAC

Patogenia

11

Congesti
n
Exudado
inflamatorio

ESTADOS

22
Hepatiza
cin roja
Con GR

33

Hepatiz
a
cin
gris
Con GR
lisados

GR del
exudado
alveolar
sufren
lisis ,lo que
lleva a la
formacin
de

hemosider
i na.
Infiltrado
fibrinoleuc
o- citario

NAC

Patogenia

11

Congesti
n
Exudado
inflamatorio

ESTADOS

22
Hepatiza
cin roja
Con GR

33

Hepatiz
a
cin
gris
Con GR
lisados

El exudado
finalmente
es eliminado
por
expectoraci
n o por
reabsorcin
4

Resoluci
n

Fisiopatologa

Sonido laringotraqueal

Soplo tubario
.Crepitantes
.Pectoriloquia
.Broncofonia

Patogenia:Mecanismos
de defensa
Ig A
Tos
Depuraci
n
mucociliar
Broncocon
striccin

Macrfago
s
alveolares

BIOQUMICA

.
Lactoferrin
a
.Lisozimas
.
Surfactant
e

Defensas BIOQUMICAS
Alfa 1 antitripsina
Inhibe
Inhibe proteasas
proteasas especficas
especficas
de
de origen
origen leucocitario
leucocitario yy
bacteriano
bacteriano

Lactoferrina

Bacteriosttico
Bacteriosttico
Bloquea
Bloquea el
el Fe++
Fe++ que
que las
las bacterias
bacterias
necesitan
necesitan para
para replicarse.
replicarse.

Lisozim
a
En
En el
el macrfago
macrfago alveolar
alveolar

Hidroliza
Hidroliza los
los mucopolisacamucopolisacaridos
ridos de
de la
la pared
pared bacteriana
bacteriana

NAC- Etiologa segn edad

>5a <30 a

30 60 a

> 60 a

S. pneumoniae +++
Micoplasma
Haemophylus
pneumoniae
influenzae
+++
+++
Chlamydia
L pneumophila
pneumoniae
+
. De 1 a 3 m Virus respiratorios
++
+++

Estreptoc pneumoniae
++
. De 4m a 5 a Virus respiratorios
+++
Estreptoc pneumoniae
++

ETIOLOGA segn edad

RM 2010: De los siguientes agentes
infecciosos seale cul es la causa ms frecuente
de neumona adquirida en la comunidad en
mayores de 60 aos sin comorbilidad :
a.Klebsiella pneumonia
b.Haemophilus influenza
c.Neisseria meningitides
d.Estreptococo b- hemoltico del grupo A
e.Pseudomona aeruginosa

NAC

Etiologa
TPICA

ESTREPTOCOCO
pneumoniae

Imgenes

C clnico

. Esputo

herrumbro
so
(catabolis
mo
Comorbilidad
eritrocitari
o)
Postinfluenza
VIH-SIDA
Postesplenect
oma

Consolidaci
n clsica

ESTREPTOCOCO
pneumoniae
Microbiologa

.Diplococo
(Diplococcus
pneumoniae
) o forma
INSUFICIENCIA
CARDIACA
de cadena
.

Va de
infeccin:

Inhalacin
Microaspiracin

Cocos
Cocos gram
gram +
+
Alfa
Alfa hemoltico
hemoltico
Forma
Forma oval
oval con
con extremo
extremo
distal
distal lanceolado
lanceolado
Inmvil
Inmvil no
no forma
forma
endosporas
endosporas

Causa >
Causa >
frecuente de
NAC

Frecuente de
INSUFICIENCIA
NAC
CARDIACA
jvenes

.S.

Causa >

frecuente
de NAC
lobar
pneumoniae

>frecuente

complicacin
de la gripe

>frecuente

en NAC severa
X esplenectomia

NAC : etiologa
MIR: Paciente de 66 aos esplenectomizado en
la juventud por traumatismo abdominal,
presenta desde hace 12h fiebre, dolor
pleurtico y disnea progresiva.En el examen
fsico impresiona de gravedad ,presentando
hipotensin arterial e insuficiencia respiratoria
Qu microorganismo es con mayor
probabilidad el responsable de cuadro clnico
del paciente?
A.- Legionella pneumphila
B.- Klebsiella pneumoniae
C.- Streptococcus pneumonia.
D.- Pseudomona aeruginosa.
E.- Haemophilus influenzae

HAEMOPHYLUS
influenzae
C clnico

Imgenes

. Sntomas

de resfro
comn
Comorbilidad
EPOC
Alcoholism
o
Esplenecto
mia
DM
VIH

. Infiltrado

alveolar en
parches

HAEMOPHYLUS
influenzae
Microbiologa
Va de
infeccin:

Inhalacin
Microaspiracin

CAPSULADOS (HiB)
.MEC, artritis y NAC
NO CAPSULADOS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
.Colonizan
las vas
areas
.Bronquitis
crnica(80%),
otitis,sinusitis, NAC

Cocobacilo
Cocobacilo
Gram
Gram negativo
negativo
NO
NO mvil
mvil ,NO
,NO esporula
esporula
do
do ,, pleomrfico
pleomrfico
Cadenas
Cadenas cortas
cortas
Anaerobio
Anaerobio facultativo
facultativo
Pilis
Pilis yy fimbrias
fimbrias

NAC : etiologa
4.- La ESPLENECTOMIA, predispone a
las infecciones por ? MIR
Rpta.- ENCAPSULADOS:
- Estreptococo
pneumoniae
- Haemophylus
influenzae

KLEBSIELLA
pneumoniae
C clnico

Imgenes

. Esputo en jbe
de

grosella
(gelatinoso)
Comorbilidad
EPOC
Alcoholism
o
DM

. Neumona
pesada

KLEBSIELLA
pneumoniae
Va de infeccin:
Inhalacin
Microaspiracin
Diseminacin
hematgena
(endocarditis
tricuspdea)

. Coloniza las vas

areas (5%)
INSUFICIENCIA
CARDIACA

BACILO
BACILO
Gram
Gram negativo
negativo
Forma
Forma de
de bastoncillo
bastoncillo
Inmvil
Inmvil
SIN
SIN flagelos
flagelos
Fermentador
Fermentador de
de la
la
lactosa
lactosa

NAC : etiologa
MIR: Un paciente alcohlico acude al hospital
luego de 48 horas de fiebre de 39C ,dolor
de costado derecho y en la radiografa una
condensacin alveolar lobar con aumento de
volumen y necrotizante Cul sera el
germen etiolgico mas probable?:
A.- Bramhamella catarrhalis
B.- Estreptococo pneumoniae
C.- Klebsiella pneumoniae
D.- Mycobacterium tuberculoso
E.- Legionella pneumophila

6.- La formacin de CAVIDADES en el

pulmn es una complicacin caracterstica
de la NEUMONA causada por: ENam
Rpta.-Staphylococcus aureus
Enterobacterias
Anaerobios
7.- Respecto a la CAVITACIN como
complicacin evolutiva de una neumonia.
Cul de las siguientes agentes etiolgicos
es menos frecuente? : MIR
Legionella pneumphila o neumococo?
Rpta.-Estreptococo pneumoniae

PSEUDOMONA
aeruginosa

.CORTicoides en dosis
alta

.BRONQuiectasias
.Fibrosis QUSTIca

.Antibiticos de
amplio espectro >7 d

Infiltrado alveolar
heterogneo c/s
cavitacin

La MONA Lisa chup

CORTo y arm una
BRONcAZA en el
concierto de KISS (tica)

PSEUDOMONA
aeruginosa
Microbiologa

.Oportunista de
inmunocomprometidos
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Va de
infeccin:

Inhalacin
Diseminacin
hematgena
Por
contiguidad
BACILO
BACILO
Gram
Gram negativo
negativo
Motilidad
Motilidad unipolar
unipolar

MORAXELLA
catarrhalis

Infiltrado alveolar
heterogneo

.EPOC
.DIABETES
mellitus

Con esE POCo de

MORA te curas la
DIABETES

MORAXELLA
catarrhalis

Exclusivamente en

humanos
El
foco primario de
INSUFICIENCIA
CARDIACA
colonizacin
es el

tracto
respiratorio
Va de
infeccin:

Inhalacin

Microaspiracin
Diplococo
Diplococo
Gram
Gram negativo
negativo
Oxidasa
Oxidasa (+)
(+)

ESTAFILOCOCO
aureus

Va
Va hematgena
hematgena
Procedentes de asilo
Diabetes mellitus
Inmunodeprimidos

Adictos a drogas
Neumatocele

Abundante
exudado

Influenza

Mltiples ndulos

ESTAFILOCOCO
aureus

Se encuentra en la piel y
fosas nasales
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Va de
infeccin:

Inhalacin
Microaspiracin
Diseminacin
hematgena
(endocarditis,
cateter iv)

Cocos
Cocos gram
gram (+)
(+)
Se
Se agrupan
agrupan en
en racimos
racimos
Son
Son inmviles
inmviles
Carecen
Carecen de
de esporas
esporas

NAC : etiologa
SM: Paciente con antecedente de fornculo
desbridado que desarrolla neumona. El
agente etiolgico ms probable es:
a. Hemophilus influenza
b. Bacteroides fragilis
c. Staphylococcus aureus
d. Neumococo
e. Mycoplasma pneumoniae

NAC : etiologa
ENAM: Varn de 18 aos de edad presenta un

fornculo en la cara y a los pocos das aparece

edema con signos de inflamacin en la rodilla
izquierda asociado a fiebre. A los 3 das
aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre
elevada y signos de toxicidad sistmica. Una
radiografa de trax muestra mltiples
infiltrados nodulares y neumatoceles. El agente
etiolgico ms probable es:
A.- Staphylococcus aureus.
B.- Peptoestreptococcus magnus.
C.- Streptococcus pyogenes.
D.- Pseudomonas aeruginosa.
E.- Micobacterium tuberculosis.

NAC : etiologa
OF: En un paciente con NEUMONIA la
presencia de lesiones cavitarias es
frecuentemente causada por:
A.- Legionella sp.
B.- Streptococcus pyogenes.
C. -Haemophilus influenza.
D. -Streptococcus pneumoniae.
E.- Staphylococcus aureus.

NEUMONIA
por
anaerobios

NEUMONIA
por
anaerobios
Transtorno
Transtornodel
del
Sensorio
Sensorio
Boca
Bocasptica
sptica
Alcoholismo
Alcoholismo

Cuadro
clnico
Fiebre alta
con
escalofros
Tos con
expectoracin
ftida

. Absceso
pulmonar
(cavidad >
2cm)

..Neumona
Neumona
necrotizante
necrotizante::
varias
varias cavidades
cavidades
<2cm
<2cm

ANAEROBIOS
.
Peptoestreptococ
o,
Bacteroides
melaninognicus
y
Fusobacterium
nucleatun

INSUFICIENCIA
VaCARDIACA
de infeccin:

Inhalacin
Aspiracin
Diseminacin
hematgena
Contiguidad

Coloniza
Coloniza la
la piel
piel yy
mucosas,
mucosas, boca
boca ,, tracto
tracto
genital
genital femenino
femenino yy colon
colon

ANAEROBIOS

Cocos
Cocos
Gram

+
+
Estreptoco
Estreptoco
cs
cs
anaerobios
anaerobios

(Peptoest
(Peptoest
reptococo
reptococo
Peptococo
Peptococo
))

--

.Veillonella
.Veillonella
.Acidomida
.Acidomida

ANAEROBIOS

Bacilos
Bacilos
Gram

+
+

--

ESPORULADOS
ESPORULADOS

Bacteroides
Bacteroides

..

..

Clostridium
Clostridium

No
No esporulados
esporulados

Fragilis
Fragilis
..
Melaninog
Melaninog
enico
enico

.Actinomyces
.Actinomyces
-Eubacterium
-Eubacterium
.Propionibacterium
Fusobacterium
.Propionibacterium
Fusobacterium
.Nucleatun
.Nucleatun
.

NAC : Etiologa
MIR: Cuando un paciente con un proceso
agudo respiratorio infeccioso presenta una
expectoracin con olor ptrido Cul de los
siguientes grmenes es el responsable ms
probable?
A.- Estreptococo pneumoniae
B.- Estafilococo aureus
C.- Bacteroides fragilis
D.- Peptoestreptococo
E.- Escherichia coli

NAC atpica
Etiologa

TPICA

ATPICA

LEGIONELA
pneumofila

. Sntomas respiratorios

.EPOC
.Infeccin por
VIH
. >60 aos

altos

SOMNOLENCIA
HEMATURIA, DIARREA
. Brotes y casos

episdicos
.Fiebre de Pontiac (S/
NAC)

Infiltrado alveolar
heterogneo o
intersticial

En esta EPOCa de
VIH la LEGIN VELA
por
tu Sueo con
SANGRE, SUDOR y ...
diarrea

LEGIONELA
pneumofila

Se encuentra en los
conductos de aire
INSUFICIENCIA
acondicionado
, las
tuberas, CARDIACA
en las duchas , los
sistemas de refrigeracin y
aguas termales.
P incubacin: 2-5 d

Va de
infeccin:

Inhalacin
Bacteria
Bacteria gram
gram (-)
(-)
Pleomrfica
Pleomrfica
Flagelada
Flagelada
Serogrupo
Serogrupo 11

L pneumophila: Historia
Filadelfia,1976

Los soldados de
la Legin
Americana
asistan a una
Convencin
anual cuando
una enfermedad
respiratoria se
empez a
extender.

L pneumophila: Historia
El culpable?

Una bacteria
que no se
conoca y que el
CCE bautiz en
1978 como

LEGIONELLA
Pneumophila
Centro para el Control
y Prevencin de Enfermedades
de Atlanta

NAC : etiologa
12.Ante un cuadro neumnico precedido de
sntomas respiratorios altos acompaados
de diarrea,hematuria y confusin mental, la
causa ms frecuente ser infeccin por:
MIR
a. Neumococo
b. Estafilococo
c. Chlamydia psittaci
d. Legionella pneumophila
e. Mycoplasma pneumoniae

MICOPLASMA
pneumoniae

. Tos, fiebre o febrcula

artromialgias

.Personal de
escuelas o internados
internados
.Anemia falciforme
.< 30 aos

. DISFONA, OTALGIA
RUSH
. Puede producir
epidemias

Infiltrado intersticial
basal bilateral

Slo los MICOS y a

los FALCIFORMEs la
DISFONIA de
Metlica les produce
OTALGIA y ronchas

MICOPLASMA
pneumoniae

.Es la causa
ms
frecuente de
Neumonia
atpica

Enfermedad de
las 5 M
Miringitis bulosa
Miocarditis
Multiforme, eritema
Mielitis transversa
Madre e hijo

MICOPLASMA
pneumoniae

.Exclusivamente
humano y de distribucin
INSUFICIENCIA
universal.
CARDIACA
Su patogenicidad
depende de la adhesina

P1
P incubacin
Va de : 7-14d

infeccin:

Inhalacin

Bacteria
Bacteria pleomrfica
pleomrfica
Carece
Carece de
de pared
pared
Microorganismo
Microorganismo ms
ms
pequeo
pequeo que
que vive
vive en
en EC
EC

NAC : etiologa
SM 07: Adulto joven, desde hace 5 das
presenta fiebre, cefalea, malestar general,
odinofagia, tos no productiva y otalgia.
Examen fsico: membranas timpnicas
congestivas, roncantes pulmonares.
Hemograma dentro de lmites normales y
crioglutininas elevadas. Cual es el probable
agente causal?
A. Chlamydia psittaci
B. Hemophilus influenzae
C. Micoplasma pneumoniae
D. Staphilococcus aureus
E. Streptococcus pneumoniae

Chlamydia
psittaci

Chlamydia
psittaci
.Fiebre, tos, cefalea y

mialgias
.Hepatitis,aborto,endoca
rditis
. Diseminacin

Parsito IC
obligado
Va inhalatoria

Contacto con aves

hematgena

Infiltrado intersticial
basal bilateral

Zoonosis producidas por

AEROSOLES provenient
de exudados de AVES

NAC a la que predispone

INMUNODE
FICIENCIA

.P seudomona aeruginosa
Neutropeni .A spergillus
a
.C andida
.E stafilococo aureus
Hipogamm
aglobuline
mia
SIDA

.Neumococo

PACE

.Haemophilus influenzae
.
.
.
.
.
.

Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Neumococo
Mycobacterium
HeLeNe
Aspergillus

Pneumocystis jiroveci

NAC : etiologa
15. Seale cul de los siguientes grmenes
NO es un patgeno comn en pacientes
neutropnicos: MIR
a. Criptococo
b. Estafilococo aureus
c. Pseudomona aeruginosa
d. Candida albicans
e. Aspergillus

NAC

Cuadro clnico
Fiebre

(74%)
Tos
(86%)
expect
(64%)
Disnea
(72%)
Dolor
pleurtico

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Signos de

condensacin
(34%)

NAC

Diagnstico

11

Fiebre
Tos productiva
Disnea
Crepitantes

Infiltrado ALVEOLAR
homogneo o
heterogneo,
localizado
o difuso
22 CRITERIO
RADIOLGICO

CRITERIO
CLNICO

Transtorno del
sensorio (adulto
mayor)

Recomendacin moderada, nivel III de evid

Nivel de evidencia
I Al menos un ensayo clnico controlado y
aleatorizado diseado de forma apropiada.
II-1
II-1 Ensayos
Ensayosclnicos
clnicoscontrolados
controlados bien
bien
diseados,
diseados,pero
perono
no aleatorizados.
aleatorizados.
II-2
II-2Estudios
Estudiosde
decohortes
cohortes oo de
de casos
casos yy
controles
controles bien
biendiseados,
diseados,preferentemente
preferentemente
multicntricos.
multicntricos.
II-3
II-3 Mltiples
Mltiples series
seriescomparadas
comparadasen
enel
el
tiempo,
tiempo,con
conoosin
sinintervencin,
intervencin,yyresultados
resultados
sorprendentes
sorprendentesen
enexperiencias
experienciasno
no
controladas.
III
Opiniones basadas en experiencias
controladas.
clnicas,
estudios descriptivos, observaciones
clnicas o

NAC : cuadro clnico

SM 07. En un anciano con NEUMONIA
ADQUIRIDA en la comunidad NO es
frecuente la presentacin de:
a. Dolor torcico
b. Fiebre
c. Respiracin superficial
d. Signos de condensacin
e..Tos productiva

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Viral o Legionella
b. Klebsiella
c. Anaerobios o BGN

Multilobular
Intersticial

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Anaerobios , BGN
b. Klebsiella
c. S. pneumoniae

. Lbulo superior

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Pseudomona
b. Anaerobios

c. Estafilococo aureus

Apical y posterior

LS y LI

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. BGN
b. Viral. Legionella
c. S.
pneumoniae

Consolidacin clsica

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Legionella
b. S. pneumoniae
c.
Pseudomona,
anaerobios
Estafilococo

Cavitacin

aureus

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Anaerobios , BGN
b. S. pneumoniae

c. Estafilococo aureu

Neumatocele

PATRONES RADIOLOGICOS
LOCALIZACIN

ETIOLOGA
a. Viral. Legionella
b. BGN
c. S. pneumoniae

Derrame pleural

LOCALIZA
CIN
Multilobar

ETIOLOGA
.Viral, Legionella

Intersticial
Lbulo Sup .Klebsiella
Apical y
Post
LS y LI

.Anaerobios

Consolida
.Estrepcoco pneumoniae
cin clsica

.Pseudomona, Estafilococo
aureus , Klebsiella,anaerobios
Neumatoce .Estafilococo aureus
Cavitacin

le

NAC

Severidad

NAC

Severidad

Score de severidad:

CURB65*

C onfusion
U remia ( BUN > 7 mmol/L o 20 mg/dl)
R espiratory rate (FR 30 x)
B lood pressure low (Pas < 90mmHg o Pad
60 mmHg)

65 aos o ms
* British Thoracic Surgery

Score de severidad:
Mortalidad
0

CURB-65

Manejo

0.7%

2.1%

9.2%

14.5%

40%

57%

L-moderado:
Paciente
ambulatorio
Severo:
Hospitalizacin
Muy
severo :
UCI

Indice de severidad de neumonia :PSI

Presencia de
Mayor de 50 aos
SI/No
Alteracin del sensorio Si/No
FC > 125 x
SI/No
FR > 30x
Si/No
PA s <90 mm Hg
Si/No
Temperatura <35C or
40C
Si/No
Historia de
Neoplasia
Si/No
Insuficiencia cardiaca
Si/No
Enfermedad
cerebrovascular
Si/No
Enfermedad renal
Si/No
Si alguna es Si, proceder con el paso 2
Enfermedad hepatica
Si/No
Si todo es No, entonces Riesgo grado I

Paso 2 Indice de Severidad de

Neumona : PSI

FACTORES DEMOGRFICOS
EDAD
Varn
Mujer
COMORBIL
I
Enfermedad neoplsica
DAD
Enfermedad heptica
ICC
+10
ECV
Enfermedad renal

Edad(a)
Edad-10
+30
+20

+10
+10

SIGNOS FSICOS
Alteracin mental
FR >= 30 / min
PS < 90 mmHg
T < 35C o >= 40C
FP >= 125/ min

+20
+20
+20
+15
+10

ANORMALIDADES DE LABORATORIO Y
RADIOLGICAS
Ph < 7.35
BUN >= 30 mg/dl
Na < 130 mEq
Glucosa >=250mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Hto <30%
Derrame pleural

+30
+20
+20
+15
+10
+10
+10

ndice de severidad de
neumona:

PSI

MORTALI
SCORE
DAD

RIESGO

CLASE

Low

< 51

0.1%

Low

II

51 - 70

0.6%

Low

III

71 - 90

0.9%

Medium

IV

90 - 130

9.5%

High

> 130

26.7%

Hospitalizacin

Criterios para ingreso a UCI

CRITERIOS
Mayores
.Ventilacin
mecnica
.Shock
sptico

. FR >=30
.PaO2/FiO2<=250
.Infiltrado
multilobular

CRITERIOS
Menores

NAC

33

Diagnstico

MICROBIOLGICO

La necesidad de
Identificar al agente
etiolgico
depender del
grado de severidad
dela
NAC
NAC
no grave

GRAM y CULTIVO
DE
ESPUTO:
40-50% para S.
pneumoniae
.PMN >25
.Clulas
epiteliales<

SIN
comorbilidad
OPCIONAL
CON comorbilidad
Est INDICADO
Recomendacin moderada, nivel III de evid

33

NAC

Diagnstico

NAC severa
(hospitalizaci
n en sala
convencional)
: Est
INDICADO

MICROBIOLGICO

GRAM y CULTIVO
DE
ESPUTO:
40-50% para S.
pneumoniae
HEMOCULTIVO
5- 14 % para S.
pneumoniae

Recomendacin moderada, nivel III de evid

NAC

Diagnstico

MICROBIOLGICO

Tcnicas invasoras:
FBC mediante cepillo

protegido (CP):
. Evita contaminacin
3
orofarngea
>= 10 UFC/ ml (>>E)
. S : 60-100% y E :70% en
NAVM
4
Lavado
broncoalveolar
NAC severa
(LBA) por
(hospitalizaci
fibrobroncoscopia
n en UCI)
>= 10 UFC/ ml (>>S)

NAC : diagnstico microbiolgico

OF. Cules seran las caractersticas del

esputo observado con MO a 10x para que

pueda ser considerado como vlido para
diagnosticar neumona?
a.
b.
c.
d.
e.

> 10 clulas epiteliales y > 10 PMN

< 10 clulas epiteliales > 25 PMN
> 25 clulas epiteliales > 10 PMN
> 25 clulas epiteliales y < 15 PMN
< 5 clulas epiteliales y < 15 PMN

NAC

Diagnstico

44

TEST ANTGENO

URINARIO:

Sensibilidad 5080%
especificidad >
90%
para S.
pneumonia y
L. pneumoniae.

SEROLGICO
IFI, ELISA o
FIJACIN DEL
COMPLEMENTO
Virus, Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae ,
Legionella
pneumophila

Recomendacin moderada, nivel III de evid

Exmenes auxiliares:
HEMOGRAMA:
.Leucocitosis (15 000- 30 000/
mm3)
.Leucopenia con linfocitosis (mal
pronstico)

Exmenes auxiliares:
HEMOGRAMA:
.Leucocitosis (15 000- 30 000/
mm3)
.Leucopenia con linfocitosis (mal
pronstico)

NAC

Complicaciones
ESTREPTOCOCO
pneumoniae

Atelectasia
Abscesos de
pulmn y cerebro
Derrame
paraneumnico
(50%)
metaneumnico

Empiema (2%)
(5%)
(complicacin
supurativa >
frecuente)
Artritis (nios) y
pericarditis
(<< frecuente)

NAC

Complicaciones
ESTAFILOCOCO
aureus

Puede producir

necrosis tisular,

debido a sus
mltiples

enzimas y
exotoxinas
Abscesos
pulmonares (2575%)

Derrames pleurales
Absceso
pulmonar

paraneumnicos o
Empiemas (50%).

NAC

Complicaciones
ESTAFILOCOCO
aureus

Infiltrado
cavitario
Empiema

NAC

Complicaciones
ESTAFILOCOCO
aureus
Neumatocele
Neumatocele
Cavidades
pulmonares
de paredes
Cmo se producen?
delgadas
Por insuflacin de un
absceso,
El compromiso bronquial
generara mecanismos

de
vlvula que permiten al
aire

COMPLICACIONES:I.respiratoria
I.HIPOXMICA:
PaO2 < 60
mmHg
PaCO2 nl
.Alteracin
V/Q
o dism

(Mala V/ buena
Q por ocupacin
del espacio
areo)
Neumona
severa, ARDS

II. HIPOXMICA/
HIPERCPNICA:
PaO2

mmHg

< 60
PaCO2 > 50

Ventilacin
insuficiente
NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis,
Sindrome GuillaimBarr, Esclerosis
lateral
amiotrfica
ENFERM PULMONAR

NAC : complicaciones
1.- Varn de 65 aos que ingresa por cuadro
de neumona basal izquierda y cuyos gases
arteriales son Pa O2 : 45 mmHg, Sal O2 : 85
%, Pa CO2: 30mmHg. Cul de los siguientes
mecanismos fisiopatolgicos causara la
hipoxemia? Enam
A.- Trastornos neuromusculares.
B.- Hiperventilacin.
C.- Disminucin del FiO2 ambiental.
D.- Desequilibrio ventilacin/perfusin.
E.- Alteraciones de la difusin.
difusin

NAC : complicaciones
2.- Cul es la complicacin supurativa ms
frecuente de la neumona neumoccica: 30mmHg.
MIR
A.- Empiema
B.- Endocarditis
C.- Meningitis
D.- Artritis sptica
E.- Pericarditis

NAC L-MOD

Tratamiento
ambulatorio
Paciente con
CURB 0-1
ptos
SIN
comorbilidad

Rp

MACRLIDOS
Claritromicina
500

PO bid x 10 d
Azitromicina

500
Fuertemente
recomendado,
PO bid x 7nivel
d I de
evidencia

ALTERNATIVA
Doxiciclina 200
mg

PO recomendado,
qd x 10 d
Poco
nivel III de evidencia

NAC L-MOD

Tratamiento
ambulatorio
Paciente con
CURB 0-1
ptos
CON
comorbilidad

Rp

FQ 3 o 4
generacin
Levofloxacino
750

PO qd x 10 d
Moxifloxacino
400

BLACT
+

Gemifloxacino
MACRLID
AMX/CL 875/125
PO tid x 10d

Cefuroxima

500mg
Fuertemente
PO bid
recomendado,
nivel I de evidencia

NAC severa

Tratamiento
en sala convencional
Paciente con
CURB 2 ptos

Rp

FQ 3 o 4
generacin
Levofloxacino
500

IV qd x 10 d
Moxifloxacino
400

BLACT
+

Gemifloxacino
MACRLID
AMX/CL 2g iv bid
Ceftriaxona 2g

IV qd
Fuertemente
recomendado,
nivel I de evidencia

TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPIRICO
PACIENTE HOSPITALIZADOS

Fluoroquinolona

Fuertemente recomendado, nivel I de evide

B lactmico + macrlido

Fuertemente recomendado, nivel I de evide

NAC
NAC leve
leve con
con
comorbilidad
comorbilidad

NAC
NAC moderado
moderado

= (manejo
(manejo en
en

(manejo
(manejo
ambulatorio)
ambulatorio)
-FLUOROQUINOLONA
-
LACTAMICO +

hospitalizacin)
hospitalizacin)

MACROLIDO
NAC

Comorbilidad

NACo MORBOso BETe

a lavar la boca con
FLUOR(quinolona)
Betalactmico

NAC SEVERO

Tratamiento
en UCI

CEF 3 4 Blactmicos Inh

Blactamasas + FLUORQ

Fuertemente recomendado, nivel I de evidenc

Imipenem + Vancomicina

Fuertemente recomendado, nivel I de evidenc

MICROORGA
NISMO
P.aeruginosa

S. aureus

Anaerobios

TRATAMIENTO
.Cef antipseudomnica +AMG
.PCN antipseudomnica
.Fluorquinolonas
.Monobactam
.Carbapenemos
.SAMS: Oxacilina
.SAMR:Vancomicina
Alternativa: Daptomicina,Linezolid,
estreptogramina
.Clindamicina o metronidazol
.Amoxicilina/Ac clavulnico
.Carbapenemos
.Carboxi y ureidopenicilinas

MICROORGA
NISMOS
M
pneumoniae
Chlamydia
psittaci

TRATAMIENTO
.Claritromicina .FQ

.Tetraciclina
.Tetraciclina

Chlamydia
pneumoniae

.Claritromicina . Tetraciclina

Coxiella
Burneti

.Tetraciclina . Fluorquinolona

L
.Claritromicina .Fluorquinolona
pneumophila

NAC

Vacunacin
S pneumoniae
Influenza
> 65 aos sin

comorbilidad
< 64 aos con
comorbilidad

Enfermedad
cardiopulmonar
Enfermedad
heptica,
renal
Diabetes
mellitus
Alcoholismo
Esplenectomiz
ados
Cncer
VIH-SIDA

NAC : vacunacin
1.- La vacuna antineumoccica est recomendada
para todos menos una de las siguientes
situaciones clnicas,selela: MIR
A.- Alcoholismo crnico
B.- Contacos familiares de un paciente con
neumonia neumoccica
C.- Fstula crnica de LCR
D.- Infeccin VIH avanzada
E.- Insuficiencia cardiaca crnica

EVOLUCIN
Los estertores crepitantes se

pueden auscultar durante ms

de una semana en el 18-22% de
los pacientes.
La leucocitosis suele
desaparecer al cuarto da.
Los signos radiolgicos lo hacen
mucho ms lentamente (1 mes)

EVOLUCIN
La pauta antibitica seleccionada

no debera modificarse antes de

las primeras 72 horas, a no ser
que se produzca un deterioro
clnico significativo.
La fiebre persiste entre 3 y 6
das y la tos alrededor de una
semana.

NAC : tratamiento
1.- En la neumona neumoccica adquirida en
la comunidad,sin comorbilidad , el frmaco
de eleccin es (SM- actualizada por TEAM)
a. Ciprofloxacina
b. Gentamicina
c. Cloranfenicol
d. Claritromicina
e. Penicilina G sodica

NAC : tratamiento
SM 03: En la NEUMONA grave adquirida en
la comunidad (NAC) se recomienda utilizar
la siguiente combinacin de antibiticos:
SM03
A. Cefalosporina de tercera
generacin ms
un macrlido
B. Penicilina cristalina ms aminogliccido
C. Cotrimoxazole ms ampicilina- sulbactam
D. Ampicilina- ms sulbactam ms
cloranfenicol
E: Dicloxacilina ms cefalotina

NAC : tratamiento
SM: El tratamiento de eleccin en caso de
neumona por Micoplasma es:
a. Claritromicina
b. Penicilina G sdica
c. amikacina
d. Amoxicilina
e. Ceftriaxona

NAC : tratamiento
MIR.-Varn de 66 aos con antecedente de
EPOC acude por cuadro agudo febril ,dolor
torcico,esputo purulento y tiene una RX
con una imagen de condensacin en el lbulo
inferior derecho. EX fsico: FR: 20rpm
LOTEP PA: 100/60mmHg cul es el
tratamiento antibitico ms
recomendable:
a. Amoxicilina
b. Penicilina IV
c. Amoxicilina cido clavulnico
d. Ciprofloxacino
e. Eritromicina

NAC : tratamiento
MIR. Hombre de 57 aos alcohlico ,ingresa
por fiebre alta ,tos con expectoracin
ptrida y compromiso general. En la RX se
observa una imagen de 5 cm con nivel HA
situada en el segmento 6.Cul sera el
antibitico ms adecuado?
a. Ceftriaxona
b. Amoxicilina - Clavulnico
c. Levofloxacino
d. Eritromicina
e. Penicilina IV

NAC : tratamiento
SM 01.- En una NEUMONA por aspiracin
causada por un microorganismo anaerobio,
la terapia antibitica ms eficaz entre las
siguientes es :
A.- Amikacina
B.- Claritromicina
C.- Ciprofloxacino
D.- Vancomicina
E.- Clindamicina

NAC : tratamiento
SM 06.- Pacientes con antecedente de shock
anafilctico por penicilina que presenta
infeccion NEUMNICA severa por
pseudonoma aeruginosa Cul es el
antimicrobiano de eleccin?
A. Aztreonan
B. Ceftazidima
C. Meropenen
D. Mezlocilina
E. Piperacilina / tazobactam