MEDIDAS

ANTIHIPERKALEMICA
S

R1MF
Anglica
Gonzlez
Salinas

HIPERPOTASEMIA
Pseudo

Redestribucin

Error de
laboratorio
(almacenamiento
prolongado de la
sangre)
Error de
extraccin (vena
por donde perfunde
K+)
Leucocitosis,
trombocitosis
Hemlisis
Mononucleosis
Lisis celular

Acidosis
metablica
Dficit de
insulina
Hiperglucemia
-bloqueantes
Intoxicacin
digitlica
Succinilcolina

Incremento del
potasio corporal
DESCARTAR
SOBREAPORTE

DFICIT DE
ELIMINACIN
RENAL

HIPERPOTASEMIA
POR DFICIT DE ELIMINACIN RENAL
FILTRADO GLOMERULAR
DISMINUIDO

FILTRADO GLOMERULAR
NORMAL

Insuficiencia renal

Actividad mineralocorticoide
reducida

HIPERPOTASEMIA (K*>5.5 MEQ/L)

CLASIFICACIN DE LA HIPERPOTASEMIA
LEVE 5.5 - 6 mEq/L
MODERADA
6.1 - 7 mEq/L
GRAVE > 7 mEq/L
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Cardacos
Ondas T elevadas y picudas
Alargamiento del intervalo PR y QRS
Aplanamiento de la onda P y bradicardia
Onda bifsica (unin QRS ancho y onda T)
Taquicardia ventricular o fi brilacin ventricular

HIPERPOTASEMIA
MENIFESTACIONES CLINICAS:
Neuromusculares
Debilidad muscular
Parestesias y disartria
Parlisis ascendente fl cida
Renales
Reduccin de la excrecin renal de amonio
Natriuresis aumentada
Gastrointestinales
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, leo paraltico
M etablicas
Acidosis metablica
Elevacin de la insulina y el glucagn

DIAGNSTICO DE HIPERPOTASEMIA
1.- ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares
Identifi car pacientes de riesgo: insufi ciencia renal,
nefropata diabtica, toma de IECAs, ARAII,
espironolactona
Manifestaciones clnicas de hiperpotasemia
2 .- EXPLORACIN FSICA
Nivel de consciencia, estado de hidratacin y
perfusin, diuresis, frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria, saturacin de O2, ritmo cardaco,
auscultacin cardaca y pulmonar, presencia de
edemas, estado del abdomen.

DIAGNSTICO DE HIPERPOTASEMIA
3 .- PR UE BAS C O MP L E ME N TAR IAS
B ioqu m i c a s a n g u n ea : gluc osa , ure a , c re a ti ni n a , sodi o, po ta si o,
c lo ro, c a l ci o, m a gn esio , prote na s tot a l es, CK y t r a n sa m i n a sa s
AST y ALT
B ioqu m i c a d e or i n a : urea , crea t inina , sodi o y pota sio
Fr a c ci n d e ex c r ec i n d e pot a sio: re fl e ja la c a n t ida d excreta da
de pota sio en rel a c in a l a ca ntida d fi lt ra da . Pa r a el los u ti liz a m os
l a frm u la :
FeK > 1 0 % h iper pot a sem i a de c a usa ex tr a rre na l
FeK < 1 0 % h iper pot a sem i a de c a usa re na l
Los v a l ore s pu eden i n crem e nta r se en presenc i a de IRC
B iom et r a h em t i c a c on f rm ul a y re cuent o leu c oc ita r io
E l ect r oc a r d i og r a m a : i m presc indibl e

TRATAMIENTO
PROTECCIN DEL MIOCARDIO
-El calcio antagoniza los efectos del K sobre el corazn.
-Dosis inicial es de 10 ml de gluconato de calcio al 10% por IV
en 2 minutos.
-Si esta mejora no se logra se puede repetir la inyeccin cada
10 minutos. La cantidad mxima que puede administrarse es
50 ml.
-Si el paciente est tomando digoxina, es necesario mezclar el
gluconato de calcio con glucosa y administrarlo durante 20
minutos, ya que si se inyecta ms rpido puede potenciar la
toxicidad de la digoxina.

IMPORTANTE RECORDAR QUE EL GLUCONATO DE CALCIO

PROTEGE AL MIOCARDIO PERO NO CORRIGE L A
HIPERPOTASEMIA, L A CUAL DEBE SER TRATADA.

TRATAMIENTO
CONTROL TEMPORARIO DE LA HIPERPOTASEMIA
-Se administran 10 unidades de insulina soluble neutra,
humana, biosinttica, y a esta dosis se le agregan 50 ml de
glucosa al 50% y se inyecta por va intravenosa en 5
minutos.
-Los resultados se pueden observar dentro de los 15 minutos,
con un K reducido en 0,6-1,0 mEq/L. Los efectos duran hasta
60 minutos.
-Salbutamol: Una dosis de 10 ml de salbutamol nebulizado es
efectiva durante 2 horas, luego de las cuales se puede dar
una segunda dosis de 20 mg.
-La resina de intercambio inico resonium-Ca (poliestireno
sulfonato clcico) tarda ms en actuar y es mal tolerada. La
unin de este polmero permite el intercambio del Ca por el K
a travs de la pared intestinal.

TRATAMIENTO
H emod ilisis:
- En p a cientes con p otasemia > 7,0 mEq/ L o si a p es ar del
tr a ta miento, persisten las alteraciones electrocardiogrfi ca s
p a tolg ic as.
- Si la ca usa no es inmed ia tamente reversible, en p articular s i la
hip er potasemia e s d e reciente ap aricin.
DILI SI S UR GENTE:
- Ra b domilis is, tox ic id ad d e la d ig oxina, ins ufi c iencia renal
a g uda , trauma y oliguria s in hipovolemia.
Uso d el b ic arb onato de Na *: Pap el limita do en el tratamiento d e
la hip erp otasemia ag uda. No tie ne una a ccin imp ortante sob re
el K p la smtic o d entro d e los 6 0 minutos de ad minis trad o. S e
utiliza p ara tratar la hip erp otas emia en la insufi ciencia renal
crnica

TRATAMIENTO
Hiperpotasemia leve (5.5 6 mEq/L)
Quitar potasio de la dieta (zumos, fruta, tomate,
frutos secos)
Resinas de intercambio inico VO (Resincalcio,
Sorbisterit): 10-20 gr/8-12h o 50- 100 gr en enema de
limpieza (200 ml de agua) cada 8 horas.
Furosemida 40-60 mg IV (sobre todo si hay
sobrecarga de volumen)

TRATAMIENTO
Hiperpotasemia moderada (6-7 mEq/L)
Medidas de Hipopotasemia leve
10 UI insulina rpida en 500 ml SG 10% a pasar en 30 minutos
50-100 mEq 1molar de Bicarbonato sdico a pasar en 30 minutos (si
acidosis metablica)
10-20 mg de Salbutamol nebulizado (2-4 ml) o 0.5 mg IV en 100 ml SG 5%
a pasar en 15 minutos
Hiperpotasemia grave (> 7 mEq/L) o alteraciones en el ECG
Medidas de hiperpotasemia leve y moderada
Gluconato clcico al 10%: 1-2 ampollas en 100 ml SG 5% a pasar en 10
m i n u t o s y re p e ti r a l o s 1 0 m i n u to s s i l o s c a m b i o s d e l E C G n o re v i e r t e n
Dilisis:
- Oligoanuria
- N o h a y re s p u e s t a a l t r a t a m i e n t o m d i c o
- I n s u fi c i e n c i a re n a l a v a n z a d a