MIELITIS

TRANSVERSA
Edwin Andrs Guerrero
Juan Daro Jaramillo
Hans Davis Giraldo

Cuadro neurolgico, dado por un trastorno

inflamatorio de un segmento o segmentos
de la medula espinal, caracterizada por la
aparicin aguda o subaguda de signos y
sntomas de disfuncin de los nervios y
tractos motores, sensitivos y autnomos
bilaterales.

Epidemiologa
Tiene una incidencia de 1-4 casos nuevos por milln de
habitantes al ao, afecta a todas las edades, con picos
entre 10 y 19 aos y entre 30 y 39 aos
Aproximadamente 28% de los casos se dan en poblacin
peditrica.
Su importancia radica en las secuelas funcionales de los
pacientes que la padecen

Etiologa

Las etiologas o agentes desencadenantes son muy

diversos,
como
procesos
infecciosos,
procesos
tumorales, o en relacincon enfermedades sistmicas
En aproximadamente el 28-40% de casos peditricos se
ha reportado sntomas no especficos como fiebre,
nuseas y dolor muscular dentro de 3 semanas previas
al comienzo del cuadro.
El 30% de todos los casos de MT peditrica presentan
historia de una vacunacin dentro de un mes del
comienzo de sntomas.

Etiologa
Las mielopatas agudas no compresivas se clasificaron de
acuerdo a su agente etilgico:
1.Relacionada a Esclerosis Mltiple
2.Relacionada a Enfermedad Sistmica (por
ejemplo:Lupus Eritematoso Sistmico, Sndrome AntiFosfolipdico, Sndrome de Sjgren)
3.Parainfecciosa
4.MielopataDemoradade Radiacin
5.Infarto de la Mdula Espinal
6.Mielopata Idioptica

Fisiopatologa
Reaccin
es el principal
Se ha propuesto que el Sistema Inmunolgico
cruzada y

mediador
la patognesis.
En apoyo,
notaremos que la
superantigen
Los daos
queen
ocurren
en
mayora de
pacientes
un segmento
afectan
las tiene pleocitosisosdel LCR y
descomposicin
funciones de esede la barrera hemato-enceflica dentro de un
rea
focal de
la mdula espinal.
segmento
y los
de agentes infecciososLos
codifica
Una variedad
segmentos
inferiores.
ataquesimitaciones
de inflamacin
moleculares (por ejemplo: protenas, pueden
glucolpidos
daar oodestruir la
proteoglicanos) que parecen autoantgenos. mielina.
Estos daos causan cicatrices
en el sistema nervioso que
interrumpen la comunicacin
entre los nervios de la mdula
espinal y el resto del cuerpo

Manifestaciones clnicas
Molestia o dolor en
cuello o espalda,
irradiado en cinturn.
(En funcin del nivel de
la lesin: por encima no
hay anomalas, por
debajo hay anomalas
motoras y perdida de
sensibilidad).

Agudo o sub
agudo (4hs-4sem)
Dependiendo de
severidad: prdida
de sensibilidad
dolorosa y trmica,
anestesia,
debilidad en Ms
del tronco y
extremidades.

Paraparesia rpidamente
progresiva:
Al principio: flacidez (shock
medular). Luego de pocas
semanas: espasticidad.

Retencin urinaria
(hallazgo precoz);
evoluciona a
incontinencia
(prdida de control
de esfnteres).

Criterios de MTA idioptica

Alteracin
sensorial,
motora
o
autonmica atribuible a la mdula
espinal
Signos y/o sntomas bilaterales (no
simtricos necesariamente)
Nivel sensitivo evidente
Exclusin de etiologas extraaxiales por
neuroimagen (no vlida la TAC)
Inflamacin en la mdula espinal
(demostrada por pleocitosis o elevacin
del ndice IgG o captacin con
gadolinio). Si no se cumple ninguno de
stos, repetir puncin lumbar y RM en
2-7 das
Progresin hasta mxima lesin entre 4
horas y 21 das (si el paciente se
despierta con los sntomas, hasta que
se haga ms pronunciada que cuando
se despert)

Criterios de
inclusin

Historia de radiacin previa en la

columna en los ltimos 10 aos
Dficit clnico compatible con infarto de
la arteria espinal anterior
Alteracin de vaco de flujo en la
mdula
espinal
compatible
con
malformacin arteriovenosa
Evidencia clnica o serolgica de
enfermedad del tejido conectivo
Evidencia clnica o serolgica de
infeccin relacionada con el SNC
Alteraciones
de
la
RM
cerebral
compatibles con esclerosis mltiple
Historia o clnica de neuritis ptica

Criterios de
exclusin

Tratamiento
Metilprednisolona 1000mg, IV 3-5 das

Dexametasona 200mg, IV 3-5 Das

Ciclofosfamidaintravenosa por dosis
pulso (500-1000 mg/ m2) para
pacientes que no mejoran a pesar de
terapia deesteroidesintravenosos.

El tratamiento con
esteroides puede ser
efectivo hasta en un
80% de los pacientes,
con recuperacin
completa al ao de
100%.

Menor tiempo de
recuperacin.

Pronstico
Hasta dos
aos despus
de la lesin
Mejor
pronstico a
mayor edad
en nios

Alteracin
de la
marcha

1/3 Recobra la funcin

1/3 Moderada discapacidad
neurolgica
1/3 Gravescompleta
secuelas

Espasticida
d

Sntomas
urinarios
/intestinale
s

10-20%
desarrolla
necrosis
medular

Progresin a
esclerosis
mltiple muy
rara en nios

Inicio agudo
del cuadro se
asocia a un
peor resultado
final

Riesgo de recurrencia

Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, Kerr DA, Keswani SC. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. Curr Neurol

Rehabilitacin
Integral y multidisciplinar.
Fsicos: movilidad, espasticidad, escaras, funcin vesical, etc.
Psicolgicos: estado anmico del paciente y familiares.
Sociales: preparacin para vuelta al colegio/trabajo y domicilio.
Manejo de la depresin (25% de los ptes)