Hemograma del VIH

Camila Vargas Vera

Estudiante Tecnologa Mdica
Escuela de Tecnologa Mdica
Osorno.

Introduccin
El Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) es un virus que infecta
un tipo de clulas (los llamados
linfocitos CD4 que son componentes
clave del sistema inmune, daando
su funcionamiento.

En la actualidad se
conocen 2 virus
capaces de
producir la
infeccin y el
SIDA:

Virus de
Inmunodeficiencia
Humana tipo 1
(VIH 1)
Virus de
Inmunodeficiencia
Humana tipo 2
(VIH 2)

Introduccin
La infeccin por virus de Inmunodeficiencia Humana
tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clnicamente por una
infeccin asintomtica durante un perodo variable de
hasta alrededor de 8 aos, debido a equilibrio entre
replicacin viral y respuesta inmunolgica del
paciente.

Posteriormente, se rompe este equilibrio aumentando

la carga viral y provocndose un deterioro progresivo
de la funcin inmune, lo que permite la aparicin de
diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y
tumores, con lo que se llega a la etapa de SIDA
sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Introduccin
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Introduccin
El virus VIH se replica en linfocitos y
macrfagos.
El sistema inmune neutraliza los nuevos vibriones y
regenera las clulas inmunes que se destruyen en
forma acelerada, logrando un cierto equilibrio entre
la cantidad de virus circulante (carga viral) y el
sistema inmunolgico, siendo la enfermedad
asintomtica, sin embargo despus se rompe este
equilibrio y comienza a aumentar la carga viral y a
disminuir los LT-CD4.

Este deterioro inmunolgico permite la

aparicin de diversas infecciones, clsicas y
oportunistas y tumores con los que llega a la
etapa SIDA

Introduccin
Etapas de la Infeccin
En la infeccin se reconocen 3 fases:
Infeccin primaria :

Sntomas y SIDA :

Fase crnica
Desde un perodo sintomtico
El perodo
asintomtica :
temprano dado por sntomas
inmediatamente
intermitentes e infecciones que
posterior a la infeccin
no amenazan la vida hasta
primaria, en el que se
El largo intervalo de
donde hay destruccin
establecen las primeras silencio clnico, en el
progresiva de la capacidad de
reacciones de
que no hay sntomas
respuesta inmunitaria,
activacin del sistema de la enfermedad pero
aumento de la viremia y
inmunitario, y en el que
en el que el virus
aparicin de infecciones
ms de la mitad de los contina duplicndose
oportunistas y neoplasias. Esta
pacientes tienen
en los ganglios
ltima etapa es la que se
sntomas, presentando
linfticos.
define como SIDA a travs de
el llamado Sndrome
diferentes criterios
Retroviral Agudo (SRA)
diagnsticos.

Introduccin

Alteraciones hematolgicas
en VIH
El origen de las alteraciones hematolgicas en VIH (en
general citopenias), es multifactorial. Sin embargo, la causa
ms frecuente es insuficiencia medular por efecto directo del
virus sobre los precursores hematopoyticos.
El VIH tiene un tropismo especial por las clulas
hematopoyticas que expresan el receptor CD4, de las cuales
los linfocitos ayudadores y los macrfagos encargados de la
produccin de citoquinas reguladoras sirven de blanco
primario para el virus ya que expresan en su membrana
celular este receptor.

Alteraciones hematolgicas
en VIH

Alteraciones hematolgicas
en VIH
Se ha documentado anemia como la alteracin mas frecuente, pero
tambin ocurre Leucopenia, Linfopenia, Neutropenia, Monocitopenia y
Trombocitopenia.

Los cambios en la Mdula Osea tambin han sido estudiados y entre las
alteraciones que ocurren mas frecuentemente se encuentran
hipercelularidad, deseritropoyesis, aumento de los megacariocitos y
plasmacitosis, a pesar de la existencia de citopenias perifricas.
Adems, es frecuente la formacin de inmunocomplejos y anticuerpos,
que alteran la vida media de las clulas. Tambin puede existir
infiltracin de la mdula sea por neoplasias y/o infecciones
oportunistas; y no se puede olvidar el efecto mielosupresor de muchos
frmacos requeridos por estos pacientes.

Alteraciones hematolgicas
en VIH
Las manifestaciones hematolgicas en el paciente con VIH son mltiples,
y pueden verse como complicacin de la propia enfermedad o vinculadas
al tratamiento. Habitualmente se presentan como citopenias,
asintomticas, y se diagnostican por un hemograma de rutina.

Alteraciones hematolgicas
en VIH
Causas de citopenias perifricas en
pacientes con VIH:

Hematopoyesis inefectiva

Medicacin mielosupresora
Alteracin en factores de crecimiento
Destruccin perifrica autoinmune
Infecciones oportunistas que atacan mdula
sea
Tumores que invaden la mdula sea

Alteraciones hematolgicas
en VIH

Alteraciones cuantitativas
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia

Anemia
Es la citopenia ms frecuente, en el momento del
diagnstico se presenta aproximadamente en un 15%,
llegando a un 100% en las etapas finales de la enfermedad.

La causa ms frecuente es la eritropoyesis inefectiva

En un 70 a 90% de los casos es una anemia normocticanormocrmica , aunque tambin se observa anisocitosis y
poiquilocitosis.
Es arregenerativa, cursa con cifras bajas de reticulocitos,
presenta respuesta adecuada a eritropoyetina (EPO), y
existe disminucin de los valores de hierro y del TIBC,
caracterstico de la anemia de enfermedades crnicas.

Anemia
Por alteracin en el transporte o absorcin de la vitamina
B12 en el 20% de los casos se presenta anemia
megaloblstica o tambin por terapia con drogas como el
Azidotimidina.

Se evidencia en algunos casos anemia hemoltica

autoinmune, con reticulocitos aumentados, esferocitos y
fenmeno de rouleaux. Prueba de Coombs (+).

En menor proporcin se encuentra la anemia microctica

hipocromica por dficit de fierro.

Anemia

Anemia
Causas que producen insuficiencia medular
Anemia de enfermedad crnica
Inhibicin de la eritropoyesis por VIH
La infeccin por parvovirus B19 induce
eritroblastopenia y la anemia se acompaa de
Parvovirus
reticulocitopenia muy importante,
B19
megaloblastosis y aumento de anticuerpos IgG e
IgM antiparvovirus.
ZDV (Zidovudina) inhibe la formacin de
precursores eritroides BFU-E in vitro. Lleva a
Efecto de
megaloblastosis y anemia dosis dependiente.
frmacos
Primaquina y dapsona pueden inducir dficit de
GI-6-P dehidrogenasa y hemlisis cuando se
asocian al tratamiento de estos pacientes
Por linfoma, mieloma, Enfermedad de
Cadtleman o microorganismos oportunistas
Mycobacterium avium complex (MAC),
Infiltracin
Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma
capsulatum, Penicillium marneffei, Leishmania
Donovani.
Dficit de
En pacientes con alteraciones gastrointestinales
vitamina
y diarrea se observa defecto de vitamina B12,
B12
por malabsorcin.
Dficit
Hierro, EPO, Folato,
carencial

Causas que acortan la vida media de las

clulas eritroides
Anticuerpos
antieritrocito
s

La anemia hemoltica autoinmune es

rara, aunque se demuestran
anticuerpos antieritrocitos y Coombs
directo positivo en el 20%-40% de
los pacientes infectados por VIH

Hemolisis

PTI, Dficit de Gl-6-P Dehidrogenasa,

TMP-SMZ, Dapsona, primaquina

Idioptica

Medicamento
s

Ceftriaxona, Extasis, indinavir

Infeccin

CMV

Sangrado TGI

Kaposi, Linfoma, CMV, Candida sp.

Hiperesplenis
mo

Debido a la alta incidencia de

hepatitis C, con evolucin a
hepatopata crnica, puede haber
anemia secundaria a
hiperesplenismo. Otras causas
incluyen linfoma, y hemofagocitosis

Leucopenia
La leucopenia (GB menor a 4000/mm3), se presenta la mayora
de las veces en forma concomitante con la anemia.

Como principal causa de la leucopenia asociada a VIH se

encuentra la mielopoyesis alterada.

La infeccin por VIH afecta todas las series blancas

acompandose de linfopenia, con aumento de linfocitos
CD8, monocitopenia y neutropenia, y destaca la presencia
de vacuolizacin en los monocitos, defectos de granulacin
e hiposegmentacion en neutrfilos y eosinofilia.

Leucopenia
Linfopenia

Neutropenia

Es habitual encontrar linfopenia durante los

perodos de replicacin viral y en las etapas
finales de la enfermedad. Principalmente existe un
compromiso de los linfocitos CD4 que junto con la
infeccin de monocitos y macrfagos determinan
alteracin en la inmunidad celular.

Aunque la hematopoyesis ineficaz y la

hipocelularidad medular son factores
implicados, las neutropenias significativas
(recuento absoluto de neutrfilos <1.000/ml)
suelen ser resultado de los tratamientos
antirretrovirales, antivricos y antifngicos que
comprometeran a las clulas precursoras. En
el perodo de primoinfeccin puede observarse
neutropenia por mecanismo autoinmune.

Leucopenia

Leucopenia
Causas de Leucopenia en VIH/SIDA
Disminucin en la
produccin
Medicamentos
VIH (linfopenia) e infecciones
oportunistas
Efecto VIH sobre precursores
mieloides (CFU-GM)
Alteraciones de las citoquinas y
regulacin de la granulopoyesis
Linfoma no Hodgkin - Mieloma

Dficit de folatos y B12

Perdidas
aumentadas
Neutropenia autoinmune

Hiperesplenismo
Histiocitosis reactivas

Trombocitopenia
La trombocitopenia se presenta en cualquiera de los estadios de la
infeccin e independiente de la carga viral y se acompaa de anticuerpos
antiplaquetarios o inmunocomplejos,
Suele aparecer durante la fase asintomtica y es mas frecuente a
medida que disminuye el recuento de celulas CD4.
La incidencia de trombocitopenia inmunitaria casi iguala la de
anemia.
En un 50% cursan asintomticas, los casos sintomticos se presentan
como un sndrome purprico petequial y sangrados mucosos leves.
A nivel medular la replicacin viral en los megacariocitos desencadena
la destruccin de las clulas productoras en la medula osea,
observndose una mdula amegacarioctica
En sangre perifrica la destruccin en circulacin se produce por
mecanismos inmunes y no inmunes asociada con niveles altos de IgG, IgM,
C3, C4 y complejos inmunes circulantes.

Trombocitopenia

Trombocitopenia
Mecanis
mo
perifric
o

Mecanis
mo
central

Destruccin
inmune por
Igs
secundarios

Efecto VIH
sobre
precursores
(Dficit de
folato y B12)

Hiperespleni
smo
(Infeccin,
hemofagocit
osis y
cirrosis)

Efecto VIH
en
megacariocit
os

Efecto de
frmacos

Linfoma

Alteraciones hematolgicas
en VIH

Alteraciones cualitativas
Neutrfilos
Monocitos
Linfocitos

Neutrfilos
Hiposegmentacin nuclear
Hipogranulacin citoplasmtica
Granulaciones txicas
Cuerpos de Dohle

Monocitos
Vacuolas Citoplasmticas

Linfocitos

Linfocitos hiperbasofilos

Gracias
!

FI
N