Acido Base

Definiciones
emia: Describe el pH sanguneo
acidemia - pH < 7.35
alcalemia - pH > 7.45

osis: Describe el proceso patolgico que

altera el pH:
acidosis - proceso que produce acidemia
alcalosis - proceso que produce alcalemia

Trastornos cido-base
Metablica
(acidosis o alcalosis)
Proceso patolgico:
regulacin del HCO3

pH = pK + log

Respiratoria
(acidosis o alcalosis)
Proceso patolgico:
regulacin de la PCO2

pH = pK + log

HCO3
pCO2

HCO3
pCO2

Definiciones
pH = pK + log

HCO3
pCO2

Alteracin
primaria

pH

compensacin

Acidosis
metablica

(HCO3)

pCO2

Alcalosis
metablica

(HCO3)

pCO2

Acidosis
respiratoria

pCO2

(HCO3)

Alcalosis
respiratoria

pCO2

(HCO3)

Las bases de la compensacin

Compensacin no retorna el pH a 7.40
Cuando el valor calculado difiere del real:
Existe otro proceso primario (trastorno mixto)
No se ha alcanzado la compensacin
Metablicos: > 12 horas
Respiratorios: agudo < 8 horas
crnico > 24 horas

pH extremos (<7.10 y >7.60) las ecuaciones

no son vlidas.

Gases arteriales
Medicin directa de pH y pCO2
El valor de HCO3pl se deduce de la eq H-H
Requisitos de buena muestra:
Toma de muestra anaerbica
Mantener a 4 C
Volumen de anticoagulante menor de 5%

Gases venosos leve aumento de pCO2 y pH

(generalmente poco significativo).

Gases arteriales vs gases venosos

pH

pCO2mmHg

HCO3- meq/L

arterial

7.37 - 7.43

36 - 44

22 - 26

venoso

7.32 - 7.38

42 - 50

23 - 27

PASO 1:
Chequear pH

PASO 2:
Chequear pCO2

Acidosis
metablica
Acidosis
respiratoria
Acidosis
metablica
Acidosis
respiratoria

< 40

> 40

< 7.36

PASO 3:
Chequear frmula

Acidosis
metablica

PCO2 = 1.5 x HCO3- + 8 (2)

Acidosis
respiratoria

Por cada 10 en PCO2 :

pH disminuye en:
0.08 (agudo)
0.03 (crnico)
HCO3- aumenta en:
1 mEq/l (agudo)
4 mEq/l (crnico)

Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria

> 7.44
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria

> 40

Alcalosis
metablica

PCO2 = 0.9 x HCO3- + 16

Alcalosis
respiratoria

Por cada 10 en PCO2 :

pH aumenta en:
0.08 (agudo)
0.03 (crnico)
HCO3- disminuye en:
2 mEq/l (agudo)
5 mEq/l (crnico)

< 40

pH en rango normal
(7.36 7.44)

Acidosis + alcalosis
En el mismo grado

pCO2 < 36 mm Hg
HCO3 < 21 mEq/l

pCO2 > 44 mm Hg
HCO3 > 27 mEq/l

Alcalosis respiratoria
y acidosis metablica
(aplicar ambas frmulas)

Acidosis respiratoria
y alcalosis metablica
(aplicar ambas frmulas)

Acidosis metablica

Alteracin cido-base caracterizado por:

pH arterial
HCO3- plasmtico
pCO2

Acidosis Metablica :
Mecanismo
Ganancia de cidos no-voltiles
exgena (metanol, AAS, tolueno, etilnglicol)
endgena (lctico, cetocidos)
Prdida de bicarbonato
digestiva: diarrea, fstulas
renal: ATR 2
Disminucin en la excrecin renal de cidos
insuficiencia renal aguda y crnica
ATR 1 y 4

Diagrama de Gamble
cationes = aniones
AG

Na + cationes = Cl + HCO3 + aniones

AG pl = Na (Cl + HCO3)
AG pl = 12 2

Acidosis Metablica :
Clasificacin
Con AGP normal:
Prdida de HCO3:
Digestiva (diarrea)
Renales (ATR)

Ganancia de HCl:
Administracin HCl o
NH4Cl(nutricin
parenteral)

Acidosis Metablica :
Clasificacin
Con AGP aumentado
Endgenos:

Acidosis lctica
Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia renal
Hiperalimentacin
Rabdomiolisis masiva

Exgenos:
Salicilatos
Metanol
Etilenglicol