PSICOTERAPIA

Fases
.Preparacin
interpersonal

del

contexto

clnico

.Construccin del dispositivo teraputico

.Emprender el anlisis evolutivo

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
Sesiones iniciales (1-6 sesiones)
Las sesiones tienen una frecuencia semanal y
una duracin de 45 a 60 minutos.
Se comienza por la pregunta clsica:

Qu problema es lo que le ha
trado por aqu?

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
Generalmente el paciente responde con la
sintomatologa clsica (nosologa psiquitrica)
Rpidamente el terapeuta debe comenzar a
formular una hiptesis de la OSP que existe a
la base del paciente, para:
reformular el problema planteado en trminos
de internalizar lo que le sucede.

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
no asumir actitudes inoportunas que se
opongan a la coherencia del paciente
actuar en la interfaz experiencia/explicacin
(mtodo de autoobservacin)
se excluye cualquier aspecto vinculado con la
idea de enfermedad (atribucin causal externa)

Redefinir el problema como

interno
Traducir la sintomatologa externa, extraa
para el paciente en:
sentimientos intrnsecos del modo de ser de la
persona, que adquieren calidad perturbadora
porqu no son lo bastante reconocidos o
explicados.

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
TERAPEUTA
No debe interesarle la correccin o confirmacin de
las afirmaciones del cliente
Evita entrar en discusiones que no modificaran lo que
la persona piensa.
No definir implcitamente desde el principio el
contexto interpersonal como competitivo y puramente
verbal.

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
TERAPEUTA
Se define el contexto interpersonal como
colaboracin recproca
La relacin teraputica como una herramienta
de indagacin para construir una comprensin
que de momento est ausente.
El terapeuta se comporta como perturbador
estratgico desde las primeras fases de la
terapia.

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
La reconstruccin debe ser planteada
en los siguientes trminos:
Se le pide al paciente que se centre en el:
cmo: qu emociones e imgenes preceden y
acompaan a la emocin.
cundo:
en
qu
acontecimientos
y
circunstancias aparece dicha emocin.

Preparacin del contexto

clnico e interpersonal
Las primeras sesiones son crticas dado que no
permiten ningn error.
Se definen los roles y las reglas de la relacin que
determinarn su estructura en adelante.
Definicin que es implcita como en toda relacin
afectiva.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
Tiene una duracin de 3 a 4 meses (cada
etapa)
Consta de 2 etapas:
.Enfoque y reordenamiento de la experiencia
inmediata.
.Reconstruccin del estilo afectivo.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
Se le pide al paciente que enfoque, y despus
anote, los acontecimientos de la semana
elegidos como significativos sobre la base de la
reformulacin del problema inicial.
Luego se analizan (terapeuta-paciente) dichos
acontecimientos escena por escena.
El anlisis de sus resultados proporciona el
punto de partida para la siguiente sesin.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
Hay que preparar a la persona para
que para que:
diferencie los distintos aspectos de la
experiencia subjetiva, hasta que sea capaz de
llevar el foco de atencin a uno de esos
aspectos
reconstruirlo desde diversos puntos de vista.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
Es importante que el terapeuta instruya al
paciente en la distincin de:
Cmo: la experiencia
Porqu: la explicacin

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Depresiva:
Se trata de diferenciar su experiencia de
desamparo e ira respecto de las conclusiones
que extrae de s mismo y de su vida.
El depresivo no tiene ninguna dificultad en
centrar su atencin sobre la experiencia
subjetiva.
Su problema consiste en diferenciar de ella el
desamparo y la ira pues estos sentimientos le
parecen parte de determinada experiencia.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Fbica:
Se trata de diferenciar las experiencias de estar al borde
de perder el control y/o ser insuficientemente protegido
de deducciones lgicas, mdicas, etc..
Las dificultades proceden de su lectura sensorial de la
experiencia subjetiva, en cuanto todo estado emocional
es percibido en trminos de reacciones neurovegetativas
(taquicardia, sudoracin de manos, ahogo etc.), vividas
inmediatamente como enfermedad.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Dap:
Enfocar la experiencia de estar a merced del juicio
ajeno diferencindolo de las expectativas familiares,
de la pareja etc. que la estaban avalando.
Su dificultad es enfocar la experiencia subjetiva
derivada de la percepcin vaga y continuamente
oscilante de los estados internos, puesto que los
pensamientos y palabras le parecen ms
consistentes.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Obsesiva:
Diferenciar la experiencia inmediata de sus
sentimientos e imgenes ambivalentes, respecto de
las cavilaciones con las que intenta explicarlas y
controlarlas.
Tiene dificultad en distinguir los pensamientos de las
emociones, y las ideas de las imgenes.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
El paciente al autoobservarse puede perder la
inmediatez de su experiencia lo cual puede
dificultar el proceso teraputico.
Se sugiere que el terapeuta le explique al
paciente que la dinmica emocional diversos
aspectos
.Estable: que se refiere a la modulacin
emocional de fondo, entrelazada con las
oscilaciones paralelas del estado de nimo.
Episdica: procesos afectivos prominentes
con cimas de intensidad.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
En esta etapa, la persona ya esta siendo capaz
de diferenciar los puntos de vista:
Subjetivo y objetivo,
Le permiten mirarse desde afuera mientras
experimenta afectos perturbadores.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Depresiva:
Los estallidos incontrolables de ira con otras
personas (que no se refieren a su actitud de
vivir slo a lo cual debe resignarse)
corresponden en realidad a reacciones de
protesta, acompaadas por percepciones
igualmente extremas de desapego emocional.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Fbica:
La sintomatologa estara relacionada
con su modo de experimentar las
relaciones significativas que con una
conducta objetiva de falta de proteccin
por parte de stos.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Dap:
El miedo al juicio ajeno no esta
relacionado a una persona en
particular, sino que esta referido a todas
las personas, y que por ende forma
parte de cmo procesa su experiencia.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
OSP Obsesiva:
Se centra la autoobservacin en reconstruir la
experiencia de rabia, la hostilidad y la oposicin
en relacin a cmo se autorefiere dichas
experiencias.
Que se de cuenta que la ms mnima duda que
surja frente a su autoimgen positiva aparece
automticamente la negativa.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO

El trabajo consiste en reconstruir el patrn de

coherencia actual del paciente y los modos
en que su desequilibrio ha suscitado los
problemas originales.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO

TERAPEUTICO
La persona logra comprender y reconstruir que los
estados crticos emocionales actuales estn
entrelazados con un desequilibrio percibido en una
relacin afectiva experimentada como esencial para
su estructura de vida actual.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo

El desequilibrio afectivo esencial capaz de

desencadenar perturbaciones emocionales y
coincide normalmente con un cambio en
abrupto de la imagen de la figura significativa.,
ya sea por:
Acontecimientos por los cuales se esta
pasando (revelaciones etc.)
Maduracin interior de la persona, como
consecuencia de su crecimiento personal.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo

Se desarrollan sucesivamente los siguientes

aspectos:
1 Las variables que subyacen en el inicio sentimental y en los
modos en que se ha experimentado, evaluado y autorreferido:
Es un ensayo que permite ver el conjunto de
ingredientes bsicos que formar parte del estilo
afectivo.
El resultado percibido del ensayo influir en el modo en
que se recombinarn esos ingredientes para originar un
estilo afectivo especfico.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
2 La secuencia de las relaciones afectivas
significativas establecidas desde la iniciacin.
Le permite diferenciar a las personas los
criterios que utiliza para evaluar las relaciones
significativas de las no significativas.
Ver que patrones de clasificacin de las
parejas resulta ms coherente con el estilo de
vinculacin que se ha ido estructurando
gradualmente.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
3 .El modo en que se ha formado cada relacin
significativa, se ha mantenido y se ha disuelto;
y la manera en que fue experimentada,
evaluada y autoreferida.
Revela la coherencia del estilo afectivo de la
persona capaz de estabilizar y a veces
desarrollar, an ms el sentido de s mismo.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
Aspectos importantes a tener en cuenta:

Los resultados ms eficaces para

iniciar un cambio de punto de vista
del paciente, estn relacionados con
el conocimiento que tenga el
terapeuta sobre la dinmica de las
OSP

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
Esta etapa consiste en:
1 .Pasar de la experiencia de la reiteracin de
acontecimientos afectivos como si fuera dada, a
considerarla como:
un procedimiento de organizacin destinado a mantener
el propio sentido percibido del s mismo
a travs de la produccin activa de tonalidades
sentimentales y emocionales recurrentes, congruentes
con la experiencia de la propia continuidad y
singularidad.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
2 .La persona puede reconocer y apreciar:
de qu modo diferentes estados emocionales
se combinan y recombinan a lo largo del
vnculo afectivo,
y cmo la percepcin del otro ser significativo
llega a regular la autopercepcin.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo
Se experimenta el despliegue de esas
recombinaciones y percepciones de los otros
significativos, en una coherencia del significado
personal, cuyas huellas pueden entonces
reconocerse desde los primeros perodos del
desarrollo.
En esta etapa, hay una desaparicin casi total
de las perturbaciones originales.

CONSTRUCCIN DEL DISPOSITIVO TERAPEUTICO

Reconstruccin del Estilo Afectivo

Un cambio de este tipo del punto de

vista sobre uno mismo hace:
aparecer nuevos niveles de autorreferencia
abstracta en el ordenamiento de las
experiencias pasadas y presentes
crea una actitud diferente hacia la realidad, con
el descubrimiento de nuevos mbitos de
experiencia.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Duracin: 3 a 6 meses.
Comienza cuando la persona esta interesada
en continuar con la exploracin personal, a
pesar de que ya han desaparecido las
perturbaciones que lo afligan.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

El primer paso consiste en reestructurar la
historia evolutiva de la persona para identificar
los acontecimientos significativos. Esto es
difcil porqu:
Los recuerdos del pasado suelen ser vagos,
imprecisos y estn superpuestos entre s.
Su historia pasada esta adornada con
explicaciones puntuales que parecen concordar
con una imagen especfica de l mismo,
aunque esta haya sufrido modificaciones en la
terapia.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Se le pide a la persona que trate de recordar
los recuerdos ms antiguos que pueda evocar,
para luego seguir sucesivamente con las
etapas del desarrollo que siguen:
.Infancia y aos preescolares (0 a 6 aos)
.Niez (7 a 12 aos)
Adolescencia (13 a 21 aos)

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Cada escena se enfoca tanto en:
la secuencia de las interacciones contenidas en
ella para reconstruir los patrones de apego en
progreso,
la experiencia subjetiva del nio, para
reconstruir el sentido de s mismo y el mundo
apreciado en ese momento.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Una vez que se ha reconstruido el punto de vista
subjetivo con el que se ha experimentado el
acontecimiento, es posible confrontarlo con dos
puntos de vista objetivos diferentes:
Cmo se vera desde afuera con los ojos de
aquella edad.
Cmo se ve desde afuera, mientras enfoca esa
edad, reconstruyendo con los ojos del presente

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Infancia y aos preescolares:

1 Reunin detallada de los recuerdos ms antiguos
2 Reconstruccin del curso de la vida familiar en el
perodo preescolar
3 Calidad de la reciprocidad emocional y el apego en la
relacin con cada progenitor

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Reunin detallada de los recuerdos ms

antiguos.
Enfocar el modo en que son descritos los padres y
otros miembros de la familia.
Enfocar los tonos emocionales conectados a cada
imagen.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Reconstruccin del curso de la vida familiar

en el perodo preescolar
Presencia o ausencia de figuras parentales y
actitudes habituales de los padres.
Qu tipo de nio deca la gente que era, y por
consiguiente cul era el sentido de s mismo,
juegos, relatos o cuentos favoritos.
Rol de la familia en el mbito social y tipo de
reaccin de sta frente a cambios o
acontecimientos.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Calidad de la reciprocidad emocional y el

apego en la relacin con cada progenitor
Predecibilidad y control del nio de las interacciones
cargadas de afecto con los progenitores.
Tonos sentimentales y emocionales evocados.
Tipo de experiencia inmediata que acompaa dichos
tonos emocionales.
Desarrollo de conductas exploratorias.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Niez (6 a 11 aos)
1 Reconstruccin de la estructura de la vida del
nio durante la escuela
2 Reciprocidad emocional y la calidad del
apego

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

.Reconstruccin de la estructura de la vida

del nio durante la escuela:
En la escuela: relacin con los nios de la misma
edad y rol asumido en la clase y en el grupo social.
En la familia
Actitud de los padres hacia el rendimiento escolar,
los valores y normas a respetar, si son expresados
directa o indirectamente.
Actitud de los padres frente a acontecimientos.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

.Reciprocidad emocional y la calidad del

apego
Reconstruccin de la imagen de los padres percibida
por el nio
Reconstruccin de la relacin entre las expectativas
de los padres y las expectativas del nio.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Adolescencia (11 a 14 aos)

Reconstruccin de las modificaciones
de la
estructura vital derivada de los cambios ambientales
y de desarrollo
Influencia del apego a
autorreorganizacin en curso

la

familia

en

la

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

.Reconstruccin de las modificaciones de

la estructura vital derivada de los cambios
ambientales y de desarrollo
Asistencia al colegio y cambios consecuentes en las
experiencias de la red escolar y familiar.
Maduracin puberal y desarrollo psicosexual.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Influencia del apego a la familia en la

autorreorganizacin en curso.
Calidad de la relacin con el padre del mismo sexo y
disposicin de ste para servir de modelo posible de
madurez asociada con el propio rol sexual
Calidad de la relacin con el padre del sexo opuesto, y
disposicin de este para servir de cmo banco de
pruebas en la evaluacin de su capacidad de ser
apreciado en su rol sexual.
Reorganizacin del apego a la familia despus de la
maduracin sexual y modificacin en las imgenes
percibidas de los padres.

EMPRENDIENDO EL ANLISIS EVOLUTIVO

Areas de indagacin en cada etapa

Adolescencia tarda y juventud (15 a

20 aos)
Reconstruccin de la separacin cognitivo
emocional respecto de los padres
Relativizacin de las imgenes de los padres y
sus efectos en la experiencia y evaluacin del
s mismo.