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LEUCEMIE ACUTE
SONO TUMORI MALIGNI DEL SISTEMA
EMOLINFOPOIETICO.
ORIGINANO DA CELLULE STAMINALI
RESIDENTI NEL MIDOLLO.
SONO PRODOTTE DA ALTERAZIONI GENICHE
SPESSO MULTIPLE CHE DETERMINANO UN
DIFETTO DI MATURAZIONE (PER CUI LE
CELLULE STAMINALI NON DANNO PIU
ORIGINE A CELLULE FUNZIONALMENTE
MATURE NON MATURANO) E DI
PROLIFERAZIONE (PER CUI LE CELLULE
LEUCEMICHE PROLIFERANO IN MODO
INCONTROLLATO).
LEUCEMIE ACUTE
ACCUMULO DI CELLULE IMMATURE (BLASTICHE)
NEL MIDOLLO E NEI TESSUTI
CELLULE BLASTICHE NEL SANGUE (LEUCEMIA,
SANGUE
BIANCO)
INSUFFICIENTE PRODUZIONE D CELLULE MATURE
(ERITROCITI, GRANULOCITI, PIASTRINE)
SINTOMI E SEGNI TUMORALI (DA
INFILTRAZIONE
ACCUMULO IN ORGANI / TESSUTI)
SINTOMI E SEGNI DI INSUFFICIENZA MIDOLLARE:
ANEMIA, INFEZIONI, EMORRAGIE
Leucemia
mieloide ACUTA:
sangue
periferico di una
donna di 22 anni
che mostra un
grosso aumento
del buffy coat
(Hb 6.1 g/dL; GB
532 x 109/L, Plt 6
x 109/L)
LEUCOCITOSI
PSEUDOLEUCOCITOSI
LEUCOCITOSIFISIOLOGICA
LEUCOCITOSIPATOLOGICA
PSEUDOLEUCOCITOSI
CRIOGLOBULINE
AGGREGATI PIASTRINICI
MICROCOAGULI
ERITROBLASTI
Neonato e lattante
Fattori individuali
Attivit fisica
Stress, alterazioni emotive
Gravidanza, parto
Radiazioni solari, UV
Farmaci (cortisone, adrenalina,
anestetici)
ESERCIZIO FISICO
STRESS
Incrementi fino a 30.000/L, legati ad
iperincrezione di adrenalina
ASSUNZIONE DI FARMACI: Luso di
cortisonici comporta una dismissione dei
leucociti dal pool midollare.
LEUCOCITOSI PATOLOGICA
Granulocitosi
Linfocitosi
Monocitosi
Lungandbronchus 33%
Prostate 10%
Colonandrectum 10%
Pancreas 5%
Leukemia
4%
NonHodgkinslymphoma
Esophagus 4%
Liver/intrahepaticbileduct
Urinarybladder
3%
Kidney 3%
Allothersites 21%
4%
3%
Me Wo
n men
29 272,
0,8 810
90
26%
15%
10%
6%
6%
4%
3%
3%
2%
2%
22%
Lungandbronchus
Breast
Colonandrectum
Pancreas
Ovary
Leukemia
NonHodgkinslymphoma
Uterinecorpus
Brain/nervoussystem
Multiplemyeloma
Allothersites
Jemaletal.CACancerJClin.2004;54:8.
AmericanCancerSociety.At:http://www.cancer.org/docroot/STT/stt_0.asp.AccessedNovember2004.
33,440
Incidence
30,000
30,000
25,000
25,000
20,000
20,000
15,000
10,000
5000
0
Mortality
35,000
Overall
AML
CLL
CML
ALL
23,300
15,000
11,920
10,000
8,190
4,600
3,830
5000
8,870
4,800
1,57
0
1,450
LEUCEMIA ACUTA
Invasione midollare :
ANEMIA= pallore affaticamento dispnea
PIASTRINOPENIA = sindrome emorragica
NEUTROPENIA = suscettibilita alle infezioni
Dept. of Hematology - University of Florence
Neutropenia :
Infezioni batteriche da germi non usualmente
patogeni o debolmente patogeni (Piocianeo,
Clostridium, Stafilococco),
infezioni fungine (Candida, Aspergillo)
e virali (linfopenia) (H.Zoster)
APPARATO RESPIRATORIO
APPARATO GENITOURINARIO
Dept. of Hematology - University of Florence
Invasione tessuti :
Splenomegalia
Epatomegalia
Linfoadenomegalia
Infiltrazione cute e derma (ipertrofia gengivale)
Infiltrazione SNC
Localizzazione testicolare
Produzione citochine :
TNFalfa
cachessia
IL-1beta
febbre
(GM-CSF)
CID
Neutropenia
Infezioni
LEUCOPENIANEUTROPENIA
= INFEZIONI
Leucemia mieloide
acuta: stato
isolato
Staphylococcus
aureus (a) da
un'infezione
dellorbita destra e
tessuto circostante
e (b) da un'ulcera
necrotica
Leucemia
mieloide
acuta: (a)
placche di
Candida
albicans della
bocca, con una
lesione da
herpes simplex
del labbro
superiore; (b)
placca da
LEUCOPENIANEUTROPENIA
= INFEZIONI
ASPERGILLOSI
Leucemia mieloide
acuta: questa donna di
32 anni ha ricevuto
ripetuta chemioterapia
per malattia refrattaria.
Sono visibili tre cavit
micotiche: (a)
radiografia; (b, c)
scansioni di tomografia
computerizzata (TC). [(b,
c)
MANIFESTAZIONI
EMORRAGICHE
INFILTRAZIONE
TESSUTI
LEUCEMIE ACUTE
LINFOBLASTICHE
MIELOIDI
LEUCEMIE ACUTE
CLASSIFICAZIONE
LE LA MIELOIDI (LAM) HANNO
ORIGINE DA CELLULE
STAMINALI COMMITTED
ALLEMOPOIESI
LE LA LINFATICHE (LAL)
HANNO ORIGINE DA CELLULE
STAMINALI COMMITTED ALLA
ALL
DANNO GENETICO
ANLL o
AML
PER INQUADRARE LE
LEUCEMIE ACUTE
1.LA CLINICA
2.LEMOCROMO
3.LA CITOLOGIA / ISTOLOGIA DEL
MIDOLLO
4.IL FENOTIPO IMMUNOLOGICO
5.IL GENOTIPO (CITOGENETICA,
BIOLOGIA MOLECOLARE)
WHO
(morfologica)
(Morfologica e
funzionale )
LEUCEMIE ACUTE
CRITERI CLASSIFICATIVI
1. MORFOLOGICI (IL FENOTIPO MORFOLOGICO SI
BASA SULLA MORFOLOGIA DELLE CELLULE
BLASTICHE COME SI VEDONO AL MICROSCOPIO
OTTICO, COLORATE COL MAY-GRUNWALDGIEMSA)
2. IMMUNOFENOTIPICI (FENOTIPO
IMMUNOLOGICO PERCHE SI BASA SUL
RICONOSCIMENTO DI PROTEINE CON ANTICORPI
MONOCLONALI)
3. CROMOSOMICI O CITOGENETICI (FENOTIPO
CROMOSOMICO, CHE SI BASA SULLA PRESENZA
DI ALTERAZIONI CROMOSOMICHE
MICROSCOPICAMENTE RILEVABILI)
4. GENOTIPICI (GENOTIPO) CHE SI BASA SU
ALTERAZIONI GENICHE SPECIFICHE (GENI DI
LEUCEMIE ACUTE
Fattori prognostici LA mieloidi
1)et(prognosisfavorevoleconetsuperioreai60anni)
1)et(prognosisfavorevoleconetsuperioreai60anni)
2)alterazionicitogenetichegruppiconsideratiaprognosifavorevole
2)alterazionicitogenetichegruppiconsideratiaprognosifavorevole
(t(8;21),inv(16),t(15;17))gruppiaprognosisfavorevole(t(6;9),11q23
(t(8;21),inv(16),t(15;17))gruppiaprognosisfavorevole(t(6;9),11q23
(geneMLL),monosomiedeicromosomi7(7)or5(5)eanomalie
(geneMLL),monosomiedeicromosomi7(7)or5(5)eanomalie
cariotipichecomplesse).
cariotipichecomplesse).
3)alterazionimolecolari:FLT3ITDprognosiomut.infausta
3)alterazionimolecolari:FLT3ITDprognosiomut.infausta
NPMprognosifavorevole.FLT3siassociadisolitoadunaltonumerodi
NPMprognosifavorevole.FLT3siassociadisolitoadunaltonumerodi
globulibianchi,formemonoblasticheerischiodirecidiveprecocimoltoalto.
globulibianchi,formemonoblasticheerischiodirecidiveprecocimoltoalto.
NPMsiassociainveceacariotipinormalieadunabuonaprognosiconalti
NPMsiassociainveceacariotipinormalieadunabuonaprognosiconalti
tassidirispostecompleteallachemioterapiadiinduzione.
tassidirispostecompleteallachemioterapiadiinduzione.
4)altonumerodiglobulibianchiallesordio:associatiariduzionedella
4)altonumerodiglobulibianchiallesordio:associatiariduzionedella
percentualedirispostecompleteallinduzioneeadaltafrequenzadirecidive.
percentualedirispostecompleteallinduzioneeadaltafrequenzadirecidive.
5)alcunisottotipiFABcomeM0,M6oM7,associatiaprognosipeggiore.
5)alcunisottotipiFABcomeM0,M6oM7,associatiaprognosipeggiore.
6)lapresenzadellaproteinaMDR1(multidrugresistance),associataa
6)lapresenzadellaproteinaMDR1(multidrugresistance),associataa
resistenzaaltrattamentoconalcunifarmacichemioterapici.
resistenzaaltrattamentoconalcunifarmacichemioterapici.
7)leformesecondarieamielodisplasie
7)leformesecondarieamielodisplasie
Dept. of Hematology - University of Florence
1. Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT et al. Br J Haem 1976; 33: 451-8. 2. Bennett JM, Catovsky D,
Daniel MT et al. Br J Haem 1982; 51: 189-99. 3. Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT et al. Ann Intern Med
1985; 103: 620-5.
1. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J et al. J Clin Oncol 1999; 17: 3835-49
Immunohistochemistry/ immunofluorescence
APAAP or immunoperoxidase staining for
cytoplasmic MPO, CD3 and CD79b is required in all
cases of undifferentiated leukaemia
Immunofluorescent staining for nuclear PML protein
gives a characteristic pattern in all cases of acute
promyelocytic leukaemia
FAB morphological
classification
Hypergranular acute
promyelocytic leukaemia (FAB
M3): Bone marrow MGG stain.
Two cells show multiple Auer
rods. Variable purple granules in
the other cells.
Dyserythropoiesis
Multinuclear cells, nuclear rosetting, defective
haemoglobinisation, PAS positivity, sideroblastic change
Dysgranulopoiesis
Hypogranular cytoplasm, pseudo-Pelger-Huet nuclei,
binucleation, pseudo-Chediak-Higashi granules
Dysmegakaryopoiesis
Hyper- or hypo-lobated nuclei, nuclear lobe separation,
small mononuclear megakaryocytes,
micromegakaryocytes, megakaryoblasts
AML, Myelomonocytic,
combined esterase stain.
Granulocyte component blue
(chloroacetate esterase),
monocyte component brown
(non-specific esterase).
REPRESSIONEdellaTRASCRIZIONEGENICA
(Modulazionedeacetilazioneacetilazione)
PossibilemeccanismopatogeneticoLAM
Possibiletailoringterapeutico
t(8,21)
NCoR/SMRT
ETO
Sin3
HDAC
AML1
RHD
genibersaglio
TGTGGT
TranscriptionalderegulationinAML
NCoRSMRT
R
X
R
R
A
R
mSin3A
PML
HDAC1
Targetgenes
RARE
PMLRARalpha
NCoRSMRT
R
X
R
R
A
R
mSin3A
PLZF
HDAC1
Targetgenes
RARE
PLZFRARalpha
NCoRSMRT
ETO
AML1
rhd
mSin3A
HDAC1
Targetgenes
AML1ETO
Age
Above the age of 50 years the complete remission rate
falls progressively
Cytogenetics
Three risk groups defined
Good risk: patients with t(8;21), t(15;17) and inv/t(16)
Intermediate risk: Normal, +8, +21, +22, 7q-, 9q-,
abnormal 11q23, all other
Poor risk: patients with -7, -5, 5q-, abnormal 3q and
complex karyotypes
1.
2.
Secondary AML
Patients with AML following chemotherapy or
myelodysplasia respond poorly
Trilineage myelodysplasia
Patients with trilineage myelodysplasia have a lower
remission rate
1.
2.
1.
2.
ALL-1
ALL-2
ALL-3
L1
L2
L3
ANOMALIE STRUTTURALI
(TRASLOCAZIONI , SPESSO COINVOLTI GENI TCR E Ig)
***
MEDIASTINO
LINFOADENOPATIE-EPATOSPLENOMEGALIA:
TESTICOLO:
50% CASI
IMMUNOFENOTIPO IN LEUCEMIE
LINFOBLASTICHE ACUTE
INFILTRAZIONE
LEUCEMICA
LINFADENOPATIA
Leucemia acuta,
sottotipo a cellule
T: radiografie del
torace di un
bambino di 4 anni
che mostrano (a)
slargamento
mediastinico
causato da
ingrossamento
timico;
LEUCEMIE ACUTE