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FACULTAD DE MEDICINA
VULVOVAGINITIS
DOCENTE: RIOS CANALES, ISAAC
ALUMNO: PAREDES GARCA JOSMELL HUSSEN
FARMACOLOGA CLNICA
FMUNT- 2015
CASO CLNICO
Mujer de 35 aos que consulta por presentar desde hace
2 aos descargas blanquecinas, prurito vulvar recurrente
asociado a ardor y quemazn. Niega tratamiento previo.
Desde hace 4 das nota prurito vulvar y vaginal intenso .
Refiere tambin disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni
polaquiuria.
CASO CLNICO
Antecedentes personales:
Sobrepeso IMC: 28
EXAMENES AUXILIARES:
El pH vaginal : 3.8.
Prueba de aminas: Negativo.
Microscopa: Pseudohifas, bacilos Gram positivos y
respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos por
campo de 400x).
Cultivo: Revel desarrollo de Candida albicans.
DIAGNOSTICO:
VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
DEFINICION
La vulvovaginitis es la inflamacin de la vulva,
la vagina o ambas estructuras a la vez.
Se entiende por vulvovaginitis recurrente cuando existen ms de cuatro
episodios en un ao
Se estima que se alcanzan frecuencias de hasta el 20% de las mujeres/ao a la
hora de padecer un proceso infeccioso vulvovaginal.
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
PATOGNESIS
El epitelio escamoso estratificado no queratinizado de la
vagina en las mujeres premenopusicas es rico en
glucgeno a partir de clulas desprendidas, es el sustrato
para los lactobacilos de Dderlein.
GLUCOSA
ACIDO LCTICO
pH 3-4.5
- Mantener la flora
vaginal normal
- inhibe el crecimiento y
la adherencia de
bacterias y
protozoarios
patgenos.
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150
ETIOLOGIA
Perea E. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis, Medicine. 2010;10(57):3910-4
EPIDEMIOLOGIA
- Es el diagnstico ginecolgico ms frecuente en atencin primaria.
- El 85-90% son de naturaleza infecciosa.
- vaginosis bacteriana, es la causa ms frecuente de vulvovaginitis
infecciosa (40 -50%).
- La candidiasis es la segunda causa ms frecuente, (25 % ).
- La Tricomoniais es la tercera causa ms frecuente, (20%).
- La vaginitis atrfica puede afectar hasta a un 40% de las mujeres
posmenopusicas.
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150
DUADRO CLNICO
El cambio en el volumen, el
color o el olor del flujo vaginal
El prurito
Ardor.
Irritacin
Eritema
Dispareunia
Manchas.
Disuria
RECORDAR: En
mujeres en edad
reproductiva, flujo
vaginal es de 1- 4 ml/
da, es de color blanco
o transparente, espeso
o ligero, y sin olor.
Puede Variar.
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150
EXAMEN FISICO
Se centra en:
- Grado de inflamacin vulvovaginal.
- Caractersticas del flujo vaginal.
- Presencia de lesiones o cuerpos extraos
EXAMENES AUXILIARES
PH vaginal: Se aplica el papel o la varilla de pH (x unos segundos) a la pared lateral vagina (2-3 cm).
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150
Montaje en solucin salina: La muestra de flujo vaginal, se mezcla con ClNa 0.9%, 1-2gotas sobre un
portaobjetos, se coloca el Cubreobjetos, y se examina (dentro de 10 a 20 minutos para observar motilidad
de tricomonas)
Incipientes levaduras
de C. glabrata
Tricomonas
mviles.
Jack D Sobel, Approach to women with symptoms of vaginitis, upto date, junio 2015, available from:http://www.uptodate.com/contents/approach-to-women-with-symptoms-of-vaginitis?
source=search_result&search=vulvovaginitis&selectedTitle=1~150
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
ETIOLOGIA:
Producida por Cndida sp.
EPIDEMIOLOGA:
Representa el 25% de las vaginitis, el 90% C. albicans.
C.glabrata representa casi todo el resto.
Se le puede identificar en 10- 20% de las mujeres sanas en
edad reproductiva.
La prevalencia aumenta con la edad hasta la menopausia,
poco comn en pberes y postmenopausicas.
No se asocia con una reduccin de lactobacilos vaginales
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
FACTORES DE RIESGO
La diabetes mellitus: Mal control glicmico C.
albicans.
El uso de antibiticos: Inhibicin de la flora
bacteriana normal.
Niveles de aumento de estrgeno: Uso de
anticonceptivos orales (especialmente cuando la
dosis de estrgeno es alto), el embarazo.
Inmunosupresin: Toman glucocorticoides u otros
medicamentos inmunosupresores, HIV.
Factores de comportamiento: Un aumento de la
frecuencia en el momento en que comienzan la
actividad sexual regular, hay una dbil relacin con
algunos hbitos de higiene (duchas vaginales, uso
de tampones) o el uso de ropa interior apretada.
Jack D Sobel,. Candida vulvovaginitis, upTuDate, junio 2015.
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
CUADRO CLNICO:
- Prurito intenso.
- Leucorrea blanquecina en
forma de grumos y no
maloliente.
- Inflamacion vulvovaginal,
eritema, edema vulvar.
- Dispareunia
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
DIAGNTICO:
- Analizar el PH vaginal 4,2- 4,7, igual que en la paciente
asintomtica.
- Examen en fresco y una segunda extensin con KOH al
10% (Test de Whiff) observando hifas.
- Puede realizarse una citologa crvicovaginal y cultivos en
medio de Saboureaud o medio de Nickerson.
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
Variable
No complicada
Complicada (>=1)
Leve o moderada
Grave
Frecuencia
Recurrente
Organismo
Candida albicans
Especies No albicans
Normalidad, no embarazada.
Anfitrin
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
TRATAMIENTO:
- Si es complicada o no complicada.
- La va de administracin es opcional,
concertar con la paciente.
- El tratamiento tpico suele oscilar entre 3-7
das o rgimen monodosis (clotrimazol).
- En el tratamiento sistmico se prefiere al
fluconazol (150 mg dosis nica) o
itraconazol (200 mg/da/1-3das) frente al
ketoconazol (200 mg/12h/3-5das) por su
hepatotoxicidad.
- No se recomienda tratar a la pareja sexual.
TRATAMIENTO TPICO
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
Preparacin
Clotrimazol
Gyne-Lotrimin
Gyne-Lotrimin
Sin
Sin
1 % crema
2 % crema
Gyne-Lotrimin
Monistat 7
Sin
2 % crema
Monistat 3
Monistat 7
Sin
Sin
4 % crema
100 mg supositorios vaginales
Monistat 3
No
Monistat 1
Sin
1 supositorio para 1 da
Nistatina
Nistatina vaginal (ex nombre comercial
Mycostatin)
Terconazol
No
Terazole 7, Zazole
0,4 % crema
Terazole 3, Zazole
0,8 % crema
Terazole 3, Zazole
80 mg supositorios vaginales
Sin
6,5 % ungento
Gynazole-1
2 % crema
Fluconazol Va oral
Diflucan
Miconazol
Tioconazol
Vagistat-1, 1-da (de Monistat)
Butoconazol
VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA:
Debido al aumento de Gardnerella
vaginalis y otros anaerobios junto con la
disminucin de Lactobacillus.
CUADRO CLNICO
- 50% es asintomtica.
- Flujo maloliente (olor a pescado), color
blanquecino-grisceo, fluido, homogneo
y en cantidad moderada.
- En ocasiones: prurito vulvar, escozor
vaginal, ardor y dispareunia.
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
Leucorrea griscea de la VB
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNSTICO:
- pH vaginal que oscila entre 5 y 6, o ms. (Por dism.
De los bacilos de Dderlein- acidez).
- Test de aminas: Aplicar una gota de KOH al 10%
volatilizacin de las aminas Olor desagradable a
pescado.
- Al examen microscpico destaca la existencia de flora
cocobacilar con clue cells (clulas del epitelio
vaginal recubiertas en su superficie por cocobacilos).
VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO:
- En no gestantes, tratarse a todas las
sintomticas o a las asintomticas
que van a ser sometidas a
procedimientos quirrgicos invasivos
(biopsia de endometrio, histeroscopia,
insercin de DIU o histerectoma).
- Se basa en metronidazol o clindamicina
VO o tpica. Con metronidazol VO,
eficacia de hasta un 95% pero no se
modifica la posibilidad de recurrencias.
- El tratamiento de la pareja sexual no
est recomendado.
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
TRICOMONIASIS
ETIOLOGIA: Trichomonavaginalis,parsito
protozoario anaerobio. Tiene su ubicacin de forma
nica en el tracto genital.
EPIDEMIOLOGA: Constituye el 15-20% de todas
las vaginitis.
CUADRO CLNICO:
- Asintomtico en el 10-50% de los casos.
- Secrecin vaginal profusa, abundante, de color
gris-amarillento-verdoso, fluida, espumosa y
maloliente.
- Prurito genital, escozor, disuria y dispareunia.
- Vulvitis y enrojecimiento de la mucosa vaginal.
- El crvix se muestra congestivo y friable, en
frambuesa y al examen colposcpico es tpica
una colpitis a puntos rojos.
Leucorrea espumosa
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
TRICOMONIASIS
DIAGNTICO:
- pH vaginal, > 5 (5-6,5).
- Examen en fresco
visualizando al parsito mvil y
flagelado, acompaado de
gran cantidad de PMN.
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
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TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO.
- Debe ser simultneo en la pareja.
- Metronidazol 2 g vo dosis nica o
metronidazol 500 mg/12h/7das o
tinidazol 2 g vo dosis nica
Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubelda N.. Patologa infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisin sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos. Anales Sis
San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Oct 09]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
Parmetro
Los sntomas
Signos
PH vaginal
Prueba de Amina
Normal
Candidiasis Vulovaginal
Ninguna o leve,
transitoria
El prurito, dolor,
dispareunia
Eritema y / o edema
vulvar. Descarga blanca y
grumosa (Queso
cottage), puede o no se
adhieren a la vagina.
4.0 a 4.5
Negativo
Vaginosis bacteriana
Flujo maloliente, sin
dispareunia
Otras pruebas
Decarga homgnea
Descarga de verde-amarillo
fluidsa, blanco / gris que
fino, eritema vulvovaginal
recubre la vagina
> 4.5
Positivo (en el 70-80 %)
Pocos PMN; aumento
Pocos PMN; escamas ++
PMN escasos, clulas
cocobacilos; clulas clave
Montaje en solucin
+; seudohifas (en ~
epiteliales- escamas ++
20% de las clulas
salina
40%);levadura en ciernes
+
epiteliales (presente en >
para nonalbicans Candida
90 %)
Microscopa con KOH Negativo
Seudohifas (en ~70)
Negativo
Cultivo
Sonda de hibridacin de
ADN
La tricomoniasis
Tincin de Gram
cuantitativa
Sonda de ADN de
hibridacin Cultivo,
ningn valor
Tricomoniasis.
Dermatosis de contacto.
Vaginitis atrfica.
Dermatitis vulvar alrgica.
Vaginitis inflamatoria
Irritacin qumica.
descamativa.
De 5,0 a 6,0
A menudo positivo
PMN ++++; flora mixta;
tricomonas mviles (presentes
~ 60%)
Negativo
Cultura
Prueba rpida de antgenos.
Prueba de amplificacin de
cido nucleico
Sonda de hibridacin de
ADN.
Vaginitis inflamatoria
descamativa.
Vaginitis atrfica.
Liquen plano erosivo
CLOTRIMAZOL
Es un imidazlico sintetico que es
eficaz frente a los hongos.
MECANISMO DE ACCION
acmulo de esteroles
anmalos
Inhibe la
produccin de
ergosterol
altera la permeabilidad
de la pared celular
fngica
Fragilidad celular
Desestructuraci
on de
organulols
intracelulares
Inhibicion de la
capacidad de
divisin.
FARMACOCINETICA
Dado de que es de aplicacin tpica, las concentraciones plasmticas son muy
pequeas. Las pequeas cantidades que se absorben son metabolizadas en el
hgado Cyp P450, y excretadas en la bilis.
INDICACIONES
PRESENTACIONES
INTERACCION MEDICAMENTOSA
En caso de uso va oral, es un potente inhibidor especfico del
citocromo P450 oxidasa.
Contraindicado con lopidamide:
El clotrimazol aumenta los niveles de lomitapida al afectar el
metabolismo heptico / intestinal enzima CYP3A4. Nunca use
combinacin. Aumenta los niveles de lomitapide varios
pliegues.
TENERER PRECAUSION EN SU USO CON:
axitinib
eliglustat
everolimus
Warfarina
EFECTOS SECUNDARIOS
- Erupcin cutnea.
- Urticaria.
- Ampollas.
- Ardor.
- Prrito.
- Descamacin.
- Eritema.
GRACIAS