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Traumatismo
Raquimedular
Ponentes:
Gnesis Graterol
Laura Gudez
Henry Harder
Krisbel Henriques
Gustavo Hernndez
Traumatismo Raquimedular
El Traumatismo Raquimedular
(TRM) es todo dao de la mdula
espinal races o envolturas como
consecuencia de un trauma que afecte
a la columna vertebral, que segn su
gravedad conduce a la prdida de las
funciones de la misma.
Traumatismo Raquimedular
Etiologa:
Ataques
Cadas
Heridas de bala
Accidentes industriales
Accidentes automovilsticos
Lesiones en deportes
Traumatismo Raquimedular
Etiologa segn la
edad
16-30 aos:
0-15 anos:
Accidentes de
Trnsito: 37.5%
Violencia:23.5%
Cadas: 7%
31-45 aos:
Accidentes de
Trnsito: 44.3%
Violencia: 16.8%
Cadas: 22.5%
Accidentes de
Trnsito: 46%
Violencia: 23%
Cadas: 11%
46-60aos:
Accidentes de
Trnsito: 38.6%
Violencia: 8.4%
Cadas: 36.8%
Mas de 60aos:
Accidentes de Transito: 20%
Violencia: 2%
Cadas: 60%
Evaluacin inicial
A
B
C
Va Area
Respiracin
Circulacin
Evaluacin inicial
Va Area
Existe obstruccin de la
Va Area?: Sangre,
Dientes, Objetos extraos,
Fracturas Mandibulares, etc
Inmovilizar la columna
cervical
Realizar con cuidado
maniobras para la apertura de
la va area
Evaluacin inicial
Va Area
INTUBACION
En ausencia de actividad
respiratoria espontanea
hay que sospechar una
lesin medular espinal o
del SNC
TRAQUEOTOMIA
Evaluacin inicial
Respiracin
Las lesiones medulares importantes pueden asociar lesiones
que comprometan la ventilacin como neumotrax,
hemotrax o neumomediastino, trax inestable.
Las lesiones de la parte alta de la columna cervical pueden
dar lugar a ausencia del reflejo respiratorio, segn su
localizacin
Evaluacin inicial
Respiracin
C1-C2 No hay musculatura respiratoria eficaz de ningn tipo
C3 y C4 Producen parlisis frnica
bilateral, con un
mantenimiento de la ventilacin exclusivamente gracias a la
musculatura accesoria
Por encima de C5 suelen precisar de ventilacin mecnica precoz, y
en caso de no ser as, el agotamiento de la musculatura accesoria
con todas las consecuencias que de ello derivan (broncoaspiracin,
secrecin gstrica, atelectasias, etc.) suele llevarles a este fin.
Las lesiones por debajo de C5 Parlisis intercostal completa y de
los msculos abdominales, producindose respiracin diafragmtica
Necesitad de soporte ventilatorio posteriormente.
Por debajo de D5 no suele producirse insuficiencia respiratoria de
origen neuromuscular.
Evaluacin inicial
Circulacin
Se debe evaluar
principalmente: Frecuencia
Cardiaca y Tensin Arterial
Reposicin
de lquidos
Hemorragia
Hipotensin
SHOCK
NEUROGENICO
SHOCK
HIPOVOLEMICO
Monitorizacin
de la
respuesta
cardiaca,
presin
arterial,
volumen de
orina.
Evaluacin inicial
Circulacin
Shock
Neurogenico
Shock
Hipovolemico
Evaluacin Secundaria
Es un examen fsico completo que se debe
realizar luego de estabilizar al paciente.
Se realiza en el centro asistencial donde
se le brindar atencin al mismo.
Se debe hacer una evaluacin exhaustiva
del sistema neurolgico.
Evaluacin Secundaria
NIVEL DE CONCIENCIA
Las
Evaluacin Secundaria
Evaluacin Secundaria
Se
valora
pidindole
al
paciente
que
realice
Miembro Inferior
C5
Flexores de la cadera
L2
Extensores de la mueca
C6
Extensores de la rodilla
L3
C7
L4
C8
L5
T1
S1
paciente en decbito
supino, al pedrsele que
flexione el tronco se
evidencia que la cicatriz
umbilical se desplaza en
sentido craneal por
parlisis de los msculos
abdominales inferiores
(Lesin T9-T10).
El nivel de la lesin se
establece por el ltimo
dermatoma en que el
paciente logr percibir
estmulos.
La
Puntacin
Sensibilidad
Ausente
Hipo o Hiperestesia
Normosensible
0 = sensibilidad ausente
Segmentos:
- Cervical
- Torcico
- Lumbar
- Sacro
Escala ASIA
Escala elaborada por la Asociacin Americana de
Lesin Medular para clasificar los distintos tipos
de la misma. Discrimina entre lesin medular
completa e incompleta determinando la extensin
de la misma, describiendo sensibilidad y motricidad
de cada hemicuerpo.
Escala ASIA
Escala ASIA
Escala de deterioro de ASIA
Principio de Horizontalidad
Con la alineacin manual se busca alinear el eje de la columna
torcica con el eje de la columna cervical, lo cual disminuye la
posibilidad de lesin y permeabiliza la va area.
Paciente en decbito supino; elevar ligeramente la cabeza del suelo
en el caso de pacientes adultos ya que la parte posterior de la
espalda es ms posterior que el occipucio, lo que genera una ligera
extensin de la columna cervical al acostar al paciente en una
superficie plana.
En el caso de los pacientes peditricos se debe colocar un soporte
debajo de los hombros ya que su occipucio es ms prominente y
produce una ligera flexin.
Principio de Horizontalidad
La columna est alineada en su eje
sagital cuando el conducto auditivo
externo se encuentra en la misma
lnea que el hombro del paciente.
Lesin Medular
La lesin de la medula espinal generalmente se produce por
una compresin local por diferentes estructuras de la
columna vertebral.
Por desplazamiento en sentido A/P o
desplazamientos laterales asociados o
no con rotacin.
Lesin Medular
Procesos postraumticos que dan origen a
la lesin medular
1.Micro hemorragias: Necrosis tisular
2.Edema del endotelio capilar
3.Exudacin
hacia
el
espacio
extravascular.
4.Isquemia local.
5.Destruccin de los componentes de
la mdula espinal.
Abolicin
de
los
reflejos
osteotendinosos (ROT) y cutneos. NO
existe sensibilidad ni control para
miccionar ni defecar.
Alta mortalidad y escasas posibilidades
de recuperacin en los sobrevivientes.
motora
Shock Medular
Situacin neurolgica que acontece tras la lesin de la mdula
espinal. Alteracin de las vas simpticas descendentes en la
mdula espinal.
Ocurre un estado de inestabilidad pasajera y prdida de funcin de
la mdula espinal aislada por debajo de la lesin, despus de
una seccin parcial o total de la misma.
Prdida del tono vasomotor y de la inervacin simptica del
corazn.
Vasodilatacin visceral y de los miembros inferiores,
acumulacin de sangre intravascular e hipotensin subsecuente.
Clnica:
Parlisis flcida y prdida de
reflejos.
Hipotensin no acompaada de
taquicardia.
Incontinencia esfinteriana.
Shock Medular
Shock Medular
Durante el shock medular ocurre
Inflamacin de la mdula espinal, esto trae como consecuencia:
ALTERACIONES RESPIRATORIAS:
Atelectasia, IRA por abolicin/debilidad muscular.
ALTERACIONES VASOMOTORAS:
Dao de nervios esplcnicos, dilatacin del arbol vascular,
hipotensin con bradicardia, retorno de circulacin enlentecida.
ALTERACIONES DIGESTIVAS:
Ausencia de peristaltismo, retencin de heces, atona del
esfinter anal.
ALTERACIONES GENITOURINARIAS:
Vejiga neurognica.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN:
Alteracin de los mecanismos de produccin y perdida de calor.
Estas alteraciones irn remitiendo y adaptndose en cuestin de
horas, das o semanas.
Importancia de la Evaluacin de
los Segmentos Sacros
La
exploracin
neurolgica
es
fundamental
para
constatar si existe
lesin
medular
y
localizar el nivel de la
lesin,
prestando
especial atencin a la
exploracin motora,
sensitiva y de reflejos
osteotendinosos.
El
ultimo
nivel
explorable desde el
punto de vista motor
es S1, y sensitivo S2,
mientras que S3, S4
y S5 no se expresan
metamricamente en
las
extremidades
inferiores sino en la
regin
genital
y
perineal.
Exploracin
Contraccin
voluntaria del
esfnter anal, mediante el
tacto rectal.
Sensacin profunda anal, se
pide al paciente que refiera si
siente o no al momento de
introducir el dedo en la
evaluacin del esfnter.
Tono del esfnter anal
Reflejo Bulbocavernoso.
espinal rgida
Chalecos de inmovilizacin
Collarn cervical
Inmovilizadores laterales de la
cabeza
Correas de fijacin
objetivos
de
la
inmovilizacin
son:
Estabilizar las lesiones
existentes,
evitar
lesiones
secundarias,
aliviar el dolor, controlar Si
el paciente esta
la hemorragia.
consciente, se le pide
Pacientes
politraumatizados
con
fracturas inestables o dficit neurolgico
documentado deben ser trasladados a
una institucin de atencin mdica ms
especializada.
Evitar cualquier retraso innecesario.
inmovilizacin adecuada.
trasladar bajo supervisin mdica.