Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEGN OMS
El asma es una enfermedad crnica que se
caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varan en
severidad y frecuencia de una persona a
otra.
Los sntomas pueden sobrevenir varias
veces al da o a la semana, y en algunas
personas se agravan durante la actividad
fsica o por la noche.
SEGN ESSALUD
El 30% de las emergencias en los
establecimientos deEsSaluda nivel nacionalse
dan por casos de asma.
Solo en elHospital Guillermo
Almenarael35%de pacientes son atendidos por
estaenfermedad crnicadel sistema
respiratorio,
la
Asma Bronquial
PREVALENCIA
DEFINICIN DE
ASMA
Un
La
Limitacin
PATOGNESIS DE LA
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
EN ASMA
Mastocitos
Eosinofilos
Activacin Celular
Linfocitos T4
ESTIMULO
Alrgenos inhalados
Infecciones virales
Humo de tabaco
Medicamentos
Aire frio
Ejercicio
Etc.
Mediadores Histamina
De inflamacin FAP
Interleucinas
Leucotrienos C4,D4,E4
Prostaglandinas etc.
Cambios en la va area
Inflamacin de la va area
Edema de la mucosa
Secreciones excesivas
Broncoconstriccin
OBSTRUCCIN
PATOGENIA
Engrosamiento
de
la
capa
reticular de la membrana basal,
fibrosis subepitelial, hipertrofia e
hiperplasia de la musculatura lisa,
proliferacin y dilatacin de los
vasos.
Hiperplasia de las glndulas
mucosas e hipersecrecin , con
prdida progresiva de la funcin
pulmonar.
FISIOPATOGIA
Hiperrrespuesta bronquial.
EL PROCESO INFLAMATORIO
COMPROMETIDO EN EL ASMA
Descamacin del
epitelio
Hiperplasia de
glndulas mucosas
Tapn de moco
Engrosamiento de
la Membrana
Basal
Edema
Hipertrofia y contraccin
del msculo liso
Infiltracin de neutrfilos
y eosinfilos
Epidemiologa / Patologa
Adaptado de Barnes PJ
ASMATICO
SIN TRATAMIENTO
Asmtico
Factores ambientales
Alergenos del interior
Alergenos del exterior
Sensibilizantes
ocupacionales
Humo de cigarrillo
Aire contaminado
Infecciones Respiratorias
Dieta
DIAGNSTICO DE ASMA
Historia de:
Tos que empeora en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Opresin de pecho recurrente
Tos nocturna en los perodos agudos sin virosis asociada
Resfro se va al pecho o dura + de 10 das en mejorar.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DE ASMA
PRUEBAS DE FUNCIN
PULMONAR
Valoran la limitacin al flujo de aire, en:
Severidad
Reversibilidad
Variabilidad
PRUEBAS DE FUNCIN
PULMONAR
ESPIROMETRA
Es el mtodo de preferencia
ESPIROMETRA SIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1.
2.
3.
Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4.
Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad Inspiratoria
(CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4.
Capacidad pulmonar total
(CPT)
VR+VRE+VC+VRI
(6000ml)
1.
ESPIROMETRA FORZADA
1.
>80%
2.
3.
Relacin (FEV1/FVC
4.
>70-75%
PRUEBAS DE FUNCIN
PULMONAR
FLUJOMETRA
Importante para el diagnstico y el monitoreo
Una mejora en 60 L/min (o 20% del PEF pre
broncodilatador) despus de uso de
broncodilatador inhalado es sugestivo del
diagnstico de Asma
Sntomas diurnos
Controlado
(Todas las siguientes)
Parcialmente
controlado
(Alguno presente en la
semana)
No controlado
No (2 menos /
Ms de 2 veces/ sem
sem)
3 o ms
No
Alguna
caractersticas
del Asma
Sntomas/despertar
parcialmente
No
Alguna
nocturnos
controlada
presentes en
Necesidad de
No (2 menos /
medicamento de
Ms de 2 veces/ sem cualquier
sem)
semana
rescate
Limitacin de
actividades
Funcin pulmonar
(PEF or FEV1)
Exacerbacin
Normal
No
1 vez / sem
COMPLICACIONES
5 componentes interrelacionados
Educacin continua
Incluye la familia
Componente 3:
Evaluar, tratar y monitorizar al paciente asmtico
Programa de Manejo y Prevencin del Asma
Componente 3:
Evaluar, tratar y monitorizar al paciente asmtico
Programa de Manejo y Prevencin del Asma
Tratamiento actual
Consideraciones econmicas
Medicacin Controladora
Glucocorticoesteroides inhalados (GCI)
Modificadores de Leucotrienos
2-agonistas inhalados de larga accin
Teofilina
2-agonistas orales de larga accin
Anti-IgE
Glucocorticoesteroides sistmicos
Edad
<5
>5
Edad
>5
Edad
<5
Beclometasona
200-500
100-200
>500-1000
>200-400
Budesonida
200-600
100-200
600-1000
>200-400
Budesonida-Neb
Suspensin xa Inhalacin
Ciclesonida
250-500
80 160
>1000
>1000
>500-1000
>400
>400
>1000
80-160
>160-320
>160-320
>320-1280
>750-1250
>2000
>1250
>200-500
>500
>500
Flunisolida
500-1000
500-750
>1000-2000
Fluticasona
100-250
100-200
>250-500
Mometasona furoato
200-400
100-200
> 400-800
>200-400
>800-1200
Triamcinolona acetonida
400-1000
400-800
>1000-2000
>800-1200
>2000
>320
>400
>1200
Medicacin Aliviadora
2-agonistas inhalados de accin
rpida
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anticolinrgicos
Teofilina
2-agonistas orales de accin corta
parcialmente controlado
considerar el paso +
alto para lograr control
No controlado
exacerbacin
REDUCIR
INCREMENTAR
Encontrar y mantener el
paso + bajo de control
controlado
REDUCIR
NIVEL DE CONTROL
INCREMENTAR
PASO
PASO
PASO
PASO
PASO
(g)
Age
Beclomethasone
Age < 5 y 200-500
100-200
Budesonide
100-200
200-600
Budesonide-Neb
Inhalation
Suspension
Ciclesonide
<5y
>500-1000
600-1000
250-500
80 160
>5y
Age
>200-400
>200-400
<5y
>1000
>5y
>1000
>500-1000
>400
>400
>1000
80-160
>160-320
>160-320
>320-1280
>320
Flunisolide
500-1000
500-750
>1000-2000
>750-1250
>2000
>1250
Fluticasone
100-250
100-200
>250-500
>200-500
>500
>500
Mometasone furoate
200-400
100-200
> 400-800
>200-400
>800-1200
Triamcinolone
acetonide
400-1000
400-800
>1000-2000
>800-1200
>2000
>400
>1200
Antes
REMODELACION
Despus
administracin de 2-agonistas
inhalados de rpida accin
Temprano
sistmicos
uso de glucocorticoesteroides
Suplemento
de oxgeno
COMPONENTE 5: CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Consideraciones especiales son requeridas
para manejar el asma en relacin a:
Embarazo
Ciruga
Rinitis, sinusitis y plipos nasales
Asma ocupacional
Infecciones respiratorias
Reflujo gastroesofgico
Asma inducida por Aspirina
Anafilaxia y Asma
GRACIAS