Otras bacterias capaces de

producir la toxina botulnica:

C. butyricum (Tox. E)
C. baratii (Tox. F)
C. argentinense (Tox. G)

Toxemia intestinal

Botulismo del Lactante

Clnica

Botulismo del lactante

Uno de los primeros casos diagnosticados en Mendoza, Argentina 1986

Foto cedida por el Dr. Eduardo Lentini

BOTULISMO DEL LACTANTE

PERODO DE INCUBACIN
...?
SINTOMATOLOGA
CONSTIPACIN DE MS DE 3 DAS
LETARGIA - INDIFERENCIA
PTOSIS PALPEBRAL - SOMNOLENCIA
DISMINUCIN DEL REFLEJO DE SUCCIN
DISMINUCIN DEL APETITO
DISMINUCIN DEL REFLEJO DEL VMITO
DISGAGIA - BABEO
LLANTO DBIL o ENFERMIZO
PARLISIS FLCCIDA GENERALIZADA
PARO RESPIRATORIO

MUERTE

Infant Botulism (1980) S. Arnon

BOTULISMO DEL
LACTANTE

ESPECTRO CLNICO
INFECCIN LEVE

PACIENTES AMBULATORIOS

ENFERMEDAD MODERADA
PACIENTES INTERNADOS

ENFERMEDAD GRAVE
PACIENTES INTERNADOS
UTI

FULMINANTE
SMSI

Botulismo del lactante

Caso leve, 44 das de

edad.
Ptosis, cara inexpresiva,
no sondado ni
monitoreado.
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

Botulismo del lactant

Caso moderado,
alimentacin por sonda
y monitoreo cardaco.
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

Botulismo del lactante

Caso Grave, 4 meses de edad.

Ptosis, pupilas dilatadas,
sonda nasogstrica,
tubo nasotraqueal para
respirador,
monitoreo cardaco
Johnson RO, Clay SA, Arnon SS,
American Journal of Diseases of Children,
June 1979, Vol 133

Botulismo del lactante-Motivo de consulta

Mendoza enero 1999-abril 2005 (N = 35)
N
Succin dbil
Hipotona

27
27

77

Constipacin

16

Llanto dbil

15

Decaimiento

15

Dif. Respiratoria

77

46
43
43
11,5

Hospital Notti. Mendoza

BOTULISMO DEL
LACTANTE

DIAGNSTICO
TRIADA CLNICA DE ORIENTACIN
Lentini y col., Mendoza, Argentina

CONSTIPACIN
Ms de 3 das

HIPOTONA
REFLEJO FOTOMOTOR DISMINUDO

CONFIRMACIN DE LABORATORIO
TOXINA BOTULNICA
Heces y/o Suero y/o
C. botulinum
Heces

Estados Unidos, California: Asocian las drogas inyectables con el botulismo recurrente por heridas
11 de febrero de 2011 Fuente: Clinical Infectious Diseases
Los consumidores de herona brea negra inyectable son especialmente propensos a sufrir episodios
recurrentes de botulismo por heridas, report un equipo de investigadores de California.
El botulismo es una enfermedad rara y el botulismo recurrente lo es an ms. Aun as, hemos registrado 17
con-sumidores de la droga inyectable con botulismo recurrente en California entre 1993 y el 2006, coment el
autor principal, doctor Duc J. Vugia, del Departamento de Salud Pblica de California.
El botulismo por heridas ocurre cuando se produce la infeccin por Clostridium botulinum, que libera toxinas
que afectan las uniones neuromusculares, y se manifiesta con una parlisis aguda desde la cara hacia abajo.
No suele afectar la conciencia ni los sentidos.
Usando los datos de vigilancia del botulismo para identificar los casos recurrentes por heridas entre 1993 y
2006, el equipo incluy a 17 pacientes con ms de un episodio leve de botulismo y consumo reciente de
drogas inyectables o heridas visibles.
El diagnstico se confirm con el anlisis de muestras de sangre y de las heridas. Todos haban consumido
alguna forma de herona inyectable.
De los 17, 14 tuvieron una recurrencia y tres, dos recurrencias por un total de 37 episodios. Veintids
muestras de sangre dieron resultado positivo (20 para neurotoxina botulnica (NTBo) A y 2 para NTBo B).
Los signos clnicos ms comunes en el primer episodio y las recurrencias fueron dificultad para hablar,
diplopa, ptosis, disfagia, distrs respiratorio, parlisis descendente y heridas visibles. El intervalo promedio
entre los episo-dios fue de 16 meses.
Todos los pacientes se recuperaron despus del tratamiento con antitoxina, antibiticos y curacin de las
heridas, aunque 10 necesitaron ventilacin mecnica durante el primer episodio y cuatro durante las
recurrencias.
Estos casos recurrentes sugieren que la exposicin a las NTBo a travs del botulismo por heridas no confiere
in-munidad, explic el equipo, que atribuy las recurrencias al uso sostenido de las inyecciones de herona
negra.
Vugia concluy que se debe educar a mdicos y adictos sobre el botulismo recurrente por heridas para
realizar el diagnstico oportuno y poder brindar la atencin adecuada.
Comentario: La herona brea negra (black-tar heroin) es una forma de herona producida en Mxico que
puede ser como una brea pegajosa para techos o carbn duro, y vara su color de marrn oscuro a negro. Su
contenido de herona es de alrededor del 20%.

Casos de Botulismo Argentina

Botulismo del Lactante

Botulismo del Lactante

Botulism o del Adulto

Alim entos
n:32
14
12

Casos

10
8
6

37%

28%

34%

2
0

Conserva Vegetal

Conserva Animal

Producto Industrial

Alime nto

Fuente: Malbrn\SINAVE

Botulismo del Adulto.

Tipo de Toxina
n:47
30
25

Casos

20
15

51%

10

31%

5
0
A

17%
E

Toxinas

Fuente: Malbrn\SINAVE

Lugar de aislamiento de la toxina

30

27

25
20
15
11
10
5

Vomito

Herida

0
Suero

M.Fecal

Fuente: Malbrn

BOTULISMO DEL
LACTANTE
TRATAMIENTO DE SOPORTE
ALIMENTACIN SONDA NASOGSTRICA
HIGIENE VAS AREAS SUPERIORES
KINESIOTERAPIA
MONITOREO
ASISTENCIA RESPIRATORIA MECNICA
SOPORTE NUTRICIONAL (ENTERAL y/o PARENTERAL)

BOTULISMO DEL LACTANTE

TRATAMIENTO ESPECFICO
ANTITOXINA BOTULNICA
Equina
500 UI/kg en nica dosis
Humana
50 mg/kg en nica dosis

BOTULISMO DEL LACTANTE

INMUNOGLOBULINA ANTIBOTULNICA HUMANA ENDOVENOSA
(IBH-EV)
BABY BIG
Stephen Arnon, Textbook Ped Inf Dis 4th Ed, 1998. USA
Estudio doble ciego durante 5 aos en California

REDUCCIN DE LA MEDIA
INTERNACIN HOSPITALARIA

semanas

DE

5,5

2,5

INTERNACIN EN UTI

3,5

1,5

ALIMENTACIN POR SONDA

10

3,5

ARM
COSTO POR INTERNACIN
59.000

das
U$S

17
128.000

1ug. de Neurotoxina Botulnica tipo

A
aerolizada mata 1.500.000 de
personas..

Botox aprobado para la

incontinencia en las afecciones
neurolgicas
OnabotulinumtoxinA ya est aprobado
para otras indicaciones, como la
migraa crnica, espasticidad de las
extremidades superiores, el estrabismo,
y el blefaroespasmo.

bibliografia
Jorge Alejandro San Juan
Jefe Departamento Atencin Intensiva Paciente
Infeccioso Critico
Docente Adscripto Ctedra Enfermedades
Infecciosas
Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
Director Asociado Carrera Medico Especialista en
Medicina Critica y Terapia Intensiva Facultad de
Medicina Universidad de Buenos Aires