Familia y Maltrato

infantil

Objetivos

Identificar lo que es maltrato infantil

Evitarlo, hacer prevencin primaria

y/o secundaria

Proteccin
Saber y poder derivar

Definicin
Es maltrato todo dao fsico,
emocional, intelectual o moral
que sufre un nio por la accin
u omisin de las personas a
cuyo cuidado se encuentra

Definicin

Maltrato infantil:cualquier accin u omisin, no

accidental, por parte de los padres o cuidadores que
compromete la satisfaccin de las necesidades bsicas del
menor.

Agresin fsica, emocional o sexual contra un nio

(menor de 18 aos) o la falta en proporcionar los cuidados
necesarios para la expresin de su potencial de crecimiento
y desarrollo, que exceda los lmites culturalmente
aceptables para esa comunidad o que transgreda el respeto
a los derechos del nio" (grupo de trabajo sobre el maltrato MINSAL)

Maltrato pasivo o por omisin

Negligencia fsicala falta de atencin temporal o

permanente de las necesidades fsicas bsicas del nio,

Negligencia emocionalla falta persistente de

respuesta a las seales, expresiones emocionales y conductas

procuradoras de proximidad e interaccin iniciadas por el nio

Abandono la delegacin total de los padres/tutores del

cuidado del nio en otras personas, con desaparicin fsica y

desentendimiento completo de la compaa y cuidado del nio.

Maltrato activo o por accin

Maltrato fsico, cualquier accin no accidental por parte de los padres/tutores

que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloque en grave riesgo
de padecerlo,

Maltrato psicolgico, la hostilidad verbal crnica en forma de insulto,

desprecio, crtica o amenaza de abandono, y constante bloqueo de las
iniciativas de interaccin infantiles (desde la evitacin hasta el encierro o
confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar,

Abuso sexual, cualquier clase de contacto sexual, utilizacin para la

realizacin de actos sexuales o como objeto de estimulacin sexual, de un
adulto con un nio, donde el primero posee una posicin de poder o autoridad
sobre el nio.

Importancia

Histricamente validado

Importante subnotificacin

Mtodo masivo

Alto riesgo de mortalidad

Kempe-1962, describe el sndrome del

nino golpeado

Generalidades

Mas frecuente de lo que se piensa

Dg dificil por corta edad, cuadro

inespecfico, negacin del entorno

La reincidencia es la norma
Grave pronstico (alto riesgo de muerte)

Contexto

Para Garbarino, existen 4 aspectos que lo circunscriben

Intencionalidad

Efecto sobre el nio

Juicio valrico social

Patrones socioculturales para emitir el juicio

La cultura

Revisar el tipo de relaciones adulto-nio

Ejercicio de la autoridad, normas de socializacin

Examinar el proceso de crianza

El uso de la violencia y la desigualdad del poder

para formar hbitos, actitudes y valores riesgo
de perpetuarlo.

Toda forma violenta de ensear normas o

imponer lmites que regulan la convivencia
social forman en el terror y en la paralizacin por
el dolor

Doble estandar: se resguarda la violencia y el no

respeto por el otro en la intimidad del hogar y se
los sanciona puertas afuera

Clasificacin

Maltrato fsico( MF)

Abuso emocional(AE)

Abuso sexual(ASI)

Negligencia o abandono emocional (N)

Maltrato fsico(MF)

Dao corporal provocado por

cuidadores ej:

Sacudidas de lactantes,
hematoma subdural,

Fractura en tallo verde

Fracturas o lesiones que se

repiten y de orgen inexplicable

Abuso emocional(AE)

Humillaciones, descalificaciones,
amenazas de exclusin o abandono

La ausencia de golpe parece quitarle

el significado de abusivo

Dao:autoestima, seguridad y
confianza en si mismo

Mensaje se hace parte de su

desarrollo de identidad

Abuso sexual (ASI)

Toda interaccin sexualizada entre un adulto

y un nio.

Tambin cuando existe entre el abusador y la

vctima una diferencia de edad significativa
(5 aos)

Desde gestos hasta relaciones sexuales

Extrafamiliar v/s intrafamiliar

Negligencia (N)

Abandono de las funciones parentales tanto

fsicas como emocionales

Descuido de higiene, nutricin, salud,

educacin, enanismo psicosocial

La nutricin afectiva, resulta tanto o mas

importante que la orgnica, ello queda puesto
en evidencia al observar nios deprivados de
este cuidado

El mensaje implcito en el abandono es :

mejor no hubieras nacido

El maltrato no siempre es evidente

Es dificil distinguir entre agresin, negligencia y

falta de cuidado

El mejor indicador: la contradiccin entre los

hechos y lo que cuenta el responsable

Del cuerpo del nio que soporta malos tratos se

puede hacer una doble lectura: mdica y
psicolgica

Epidemiologa

EUA , Comisin Nacional para la prevencin del abuso en

nios estima que

1994 : 3 millones de casos reportaron ser vctimas de maltrato a los

servicios de proteccin infantil
un milln fundamentadas

45% por negligencia

26% por abuso fsico
11% por abuso sexual
3% por abuso emocional
16% por abusos no especificados

Epidemiologa

EUA, Chicago Centro Nacional del estudio para la prevencin del abuso
en nios
1999, un milln de nios vctimas de abuso y negligencia
15 de cada 1000 nios en la poblacin
46% vctimas de negligencia
18% sufren abuso fsico
9% de abuso sexual
45% del total son vctimas de abuso emocional
1999:1396 nios mueren como resultado de abuso y negligencia (4 nios
al da)EUA

Epidemiologa del Maltrato

Difcil detectar : sobredimensionado en NSB

Chile: existe una importante subnotificacin
Algunos estudios:10% de MF y ASI en escolares adolescentes.
63% de MF en escolares y 75% de padres que reconocen el
uso de castigo fsico con sus hijos
Uno de cada cuatro nios entre 0 y 15 aos recibe algn
tipo de maltrato
30% solo un tipo de maltrato, 36% dos tipos; el otro 30%
formas combinadas

Estadsticas Nacionales

Ao 1994 estudio de la Unicef realizado en 6 regiones con

alumnos de 8 bsico; diferentes NSE

63% de los nios eran objeto de violencia fsica por parte de los
padres (leve y grave)

14,5% objeto de violencia psicolgica por parte de los padres

22,5% no sufran de violencia

A partir de entonces se promueven instancias legales en pro de
la proteccin de los menores

Estadsticas Nacionales

Ao 2000 se repite el estudio para dimensionar el

impacto de las medidas legales impulsadas el ao 94.

53,9% de los nios vctimas de violencia fsica (leve

y grave)

26,4% sin violencia

19,7% sufre de violencia psicolgica

Frecuencia de violencia hacia los nios

1994
2000

30

20

10

SIN VIOLENCIA

PSICOLOGICA

FISICA LEVE

TIPO DE VIOLENCIA

FISICA GRAVE

Caractersticas del maltrato en

Chile

Existe mayor violencia desde la madre tanto leve como grave

El principal factor de riesgo para que los nios sean maltratados es la

violencia entre los padres interaccin violenta

De los menores que viven bajo estas condiciones, el 78,3% son

vctimas de violencia fsica grave

De estos solo el 1,6% acude a carabineros o juzgados

El 48% de los nios con violencia fsica grave considera positivo o que
tiene finalidad el golpear a los nios (integran el lo hago por tu bien)

Etiologa

Vulnerabilidades parentales

Vulnerabilidades del nio

Etapa del desarrollo

Estresores sociales

Los autores de malostratos

Descompensaciones episdicas: Ligadas a

condiciones familiares precarias, nacimiento inoportuno,aislamiento,

agotamiento psquico y tareas domsticas que desbordan, pareja
alcohlica, inestable o que no est. Abusos episdicos, intermitentes.
Mas factible intervenir

Personalidades anormales: anafectividad, ausencia

de culpa, intoleracia a la frustracin. Personalidades en
mosaico sobre un fondo de inmadurez y de carencias.
Pasos al acto. Pulsiones agresivas, atribuyen al nio
sentimientos aberrantes.

Psicopatologa paterna

Pocos estudios
Depresin (madre), Abuso de alcohol, (padre),tr.
Pd antisocial y borderline (padre),
Agresivos
Somatizadores
Dificultad en el manejo de conflicto
Presentan un aumento del alerta

Familias con riesgo mltiple

Desfavorecidas en el plano
socioeconmico y cultural,
abrumadas, desarraigo,
aislamiento, promiscuidad.

Inestabilidad conyugal, madres

solteras o abandonadas.

La mejora social y cultural no es

suficiente para prevenir
reincidencia

Dinmica de la agresin

Paso al acto en forma

compulsiva y repetitiva

Su objetivo es el nio

Baja del Autocontrol

Ven al nio como un

extrao

Factores de riesgo de Maltrato en el

nio

Temperamento difcil

Ser hombre

Menor de 6 aos

RM o Tr. Del desarrollo

Prematurez

Factores protectores de
maltrato en el nio

Acondicionamiento rpido respecto de un

peligro

Madurez precoz

Disociacin de las emociones

Capacidad de establecer lazos con otros y

conservacin de ellos

Factores protectores de
maltrato en el nio

Conviccin de ser amado

Optimismo y altruismo

Comprensin de la experiencia dolorosa

Las acciones legales, tienen una influencia

positiva

Estudios

Hunter et.als 78; 225 nios, 3,9% maltratados el

primer aofamilias vulnerables, falta de soporte
social, nios deficitarios con prematuridad
extrema, alteraciones congnitas, contactos
limitados con padres en la hospitalizacin.

Lynch y Roberts 77madre menor de 20 aos,

psicopatologa, hospitalizacin compleja,
intervencin social en maternidad, duda respecto
a la idoneidad de la madre

Psicopatologa en el nio

Los nios abusados presentan diversos sntomas

no son especficos del cuadro.
Estudios escasos por la variedad de definiciones y la
ausencia de un adecuado grupo control

Schmitt(1987) :describe caractersticas clnicas de nios

abusados y sus padres
Consultan tardamente
Existen historias incompatibles con los hallazgos fsicos
Injurias repetidas

Psicopatologa

Observacin temprana: Nios tristes, apticos,

asustados, agitacin patolgica, ausencia de llantos,
retraso psicomotor, alteracin en el contacto y apego.

Mediando plazo: Inestables, agitados, distractil,

rechazado por el grupo, buscando el contacto con el
adulto

A largo plazo: perturbaciones graves de personalidad,

signos graves de retraso, impulsividad,
comportamiento predelictual

DeAngelis( 1992)describe conductas que pueden colocar

en alerta frente al problema: nios temerosos o sensibles,
desconfiados y alerta, con dificultad de ser confortados,
con temor al contacto fsico, temor al retorno al hogar,
establecen relaciones superficiales con adultos

Cicchetti y Toth (1995) observan: desregulacin de los

afectos, conductas disruptivas y agresivas , patrones de
apego inseguros y atpicos, dificultad en la relacin con
pares, incremento de la agresin y del aislamiento social,
dificultades acadmicas y presencia de psicopatologa
que incluye

Presentacin clnica y psicopatologa

Depresin

Trastorno de Conducta

Dficit Atencional e Hiperactividad

Trastorno Oposicionista

Trastorno por Estrs post-traumtico

Intervenciones

Proteccin eficiente

Coherencia en las medidas adoptadas

Evaluacin en profundidad y a largo trmino de

la situacin familiar

Atencin global de la familia siempre, con el fin

de mantener el vnculo con familia biolgica

Intervencin

Equipo multidisciplinario

Objetivos del tratamiento:

mejorar la capacidad de la familia para

enfrentar diferentes etapas del ciclo
vital,mejorar la calidad de las
relaciones familiares, disminuir
factores de estrs psicosocial, reforzar
sistemas de apoyo social, tratamiento
de psicopatologa asociada

Siempre denunciar?

Maltrato en el Adulto Mayor

En nuestra sociedad existen actitudes negativas frente al

proceso de envejecimiento y por ende frente a las personas
mayores de 60 aos o adultos mayores.

En el mbito familiar estas actitudes van desde la

sobreproteccin hasta el maltrato en todas sus variantes
Por lo general no es denunciado

Significa un enfrentamiento con los agresores que usualmente

son sus propios hijos o familiares de los que dependen
afectiva y/o econmicamente.

Maltrato en el Adulto Mayor

Principal agresor : los hijos

los principales victimarios de los adultos mayores lo representan sus propios
hijos adultos, 44.4%
los cnyuges 14.6%
pareja actual (afectivo y/o sexual) 9.7% u
otros familiares (nuera, yerno, etc) 17%.
Las edades de los hijos/as agresores fluctan entre 26 y 45 aos y son en un
68% varones.
Violencia psicolgica : la ms frecuente
En el mbito familiar el tipo de violencia que mayoritariamente se ejerce
contra los adultos mayores es el maltrato psicolgico hasta en un 95%.
La agresin mas frecuente los insultos(85%), humillacin y desvalorizacin
(66.3%), amenazas de muerte (40%), y rechazo (48.8%).

Maltrato en el Adulto Mayor

los Adultos Mayores no estn exentos de la

violencia fsica
Las bofetadas, empujones, puntapis y
puetazos fueron las formas de agresin ms
frecuentes.
Un 2% del total de casos (22 casos) sealaron ser
vctimas de violencia sexual, siendo
principalmente afectadas las Personas Adultas
Mayores de sexo femenino.

Maltrato en el Adulto Mayor

Mujeres adultas mayores: las vctimas

La violencia familiar y sexual tiene como
principal vctima a la mujer a travs de todas las
etapas de su vida
Sin embargo, es importante anotar que es en el
grupo etreo del Adulto Mayor en el que se
denota menos diferencia en la relacin
mujer/varn maltratado.

Maltrato en el Adulto Mayor

Motivo de la violencia: control de su vida

Las Personas Adultas Mayores sealan como motivo de la

violencia, la actitud de parte del agresor/a en el extremo de
querer controlar su vida,

el carcter dominante e impulsivo del victimario/a,

los motivos econmicos,

motivos familiares,

celos e infidelidad

FACTORES QUE CONTRIBUYEN

AL MALTRATO DE LAS PAM

La presencia de ciertas dinmicas familiares (violencia

familiar, falta de comunicacin, inversin de roles).

La naturaleza y la calidad de la relacin que se establece

entre la persona mayor y quien le cuida en el entorno
familiar.

La descalificacin, falta de reconocimiento a la sabidura

y la experiencia de las personas mayores de 60 aos. La
sociedad tiene un culto muy elevado por la juventud y
tiende a excluir y marginar a las personas mayores.

QUE SE PUEDE HACER FRENTE AL

MALTRATO DEL ADULTO MAYOR?

Entablar relaciones afectivas y sanas con nuestros familiares.

Se requiere la participacin de la familia, de los profesionales y
de la comunidad en general.
Desde la Familia:
Revalorar el aporte de las personas adultas mayores dentro de la vida
y economa del hogar
Generar mecanismos para que los adultos mayores se sientan tiles y
con la posibilidad de opinar y decidir en acuerdos familiares
Crear un ambiente que brinde afecto, respeto y constituya un real
soporte para sus miembros mayores,
Desde los Medios de Comunicacin:
Contribuir a mejorar la imagen de las personas adultas mayores
desterrando mitos y estereotipos

Caso clnico

Paciente de sexo femenino, 4 aos, es la menor

de tres hijos de una familia constituida por
ambos padres, abuelos maternos y dos tos
maternos.
Consultan porque desde hace algunos meses la
menor ha sido sorprendida jugando a escondidas
con un sobrino menor que ella. Los juegos son
de carcter sexual y son reiterados. Esta
conducta se observa con mayor frecuencia en la
casa.

En el jardn infantil las tas tambin han observado

una conducta similar en relacin al juego con
pares y en el juego con juguetes. Anteriormente su
desarrollo era normal.

La madre acota que tambin se han observado

alteraciones en el sueo que consisten en gritos y
expresiones de angustia durante la primera mitad
de la noche, luego generalmente sigue durmiendo.

Caso clnico 2

Paciente de cinco aos que consulta en pediatra

por cuadro viral respiratorio.
Pediatra realiza examen fsico donde se evidencia
equimosis de 3 por 2 cm en brazo derecho; resto
del examen compatible con cuadro viral.
Al consultar por el origen de la equimosis,
paciente refiere que se port mal y la mam lo
castig.

Madre explica que el da anterior en relacin con

pataleta del menor, lo habra tomado bruscamente
del brazo para contenerlo. Lo describe como muy
inquieto e irritable, me cuesta manejarlo, explica.

Familia constituida por ambos padres, el paciente y

su hermano de 10 aos. Ambos padres trabajan,
nios asisten a jardn infantil y colegio,
respectivamente, durante todo el da.