ATerapiade

Contrapulsao

Datascope Corp. 2001

A Terapia de contrapulsao
Introduzida na prtica clnica no final dos anos 60.
O BIA posicionado descendente torxica da aorta, distal a artria subclvia
esquerda.
A contra-pulsao uma terapia estabelecida para inmeros tratamentos
mdicos e cirrgicos.
O balo ajustado para inflar e desinflar em harmonia com o ciclo mecnico
cardaco aumentando a oferta de oxignio e diminuindo a demanda de
oxignio pelo miocrdio.

A terapia de Contra
Pulsao
A bomba de balo intra-artico um
equipamento de assistncia cardaca temporria
A disponibilidade deste equipamento de
assistncia mecnica permite a sobrevivncia
do paciente enquanto o tratamento definitivo
executado.

Indicaes
1. Angina instvel refratria
2. Infarto iminente
3. Infarto agudo do miocrdio ( IAM)
4. Falha ventricular refratria

Indicaes
5. Complicaes do infarto agudo do miocrdio
papilar)

(ex. Defeito do septo ventricular, Regurgitao mitral aguda, ruptura do msculo

6. Choque cardiognico
7. No suporte para procedimentos percutneos
diagnstico ou de revascularizao

Indicaes
8. Isquemia intratvel relacionada a arritmia ventricular
9. Choque sptico
10.

Gerao de fluxo pulstil intra-operatrio

11. Desmame de extra-corprea

Indicaes
12. Suporte cardaco para procedimentos
cirrgicos no cardacos
13. Suporte profiltico na preparao para cirurga
cardaca
14.
Disfuno miocrdica ps cirrgica / sndrome
de baixo dbito cardaco

Indicaes
15. Contuso do miocrdio
16. Ponte mecnica na assistncia a outros
devices
17 No suporte cardaco seguido a correo de
defeitos congnitos

Contra-indicaes
1. Insuficincia aortica severa
2. Aneurisma abdominal e/ou artico
3. Calcificao aorto-ilaca severa ou doena vascular
perifrica
4. Insero sem bainha em pacientes com obesidade
severa e muitas cicatrizes no local de insero

Ciclo de eventos - Falha ventricular esquerda

Infarto do miocrdio

Cirurgia cardaca

Trauma cardaco

Perda da viabilidade de contrao

ventricular do miocrdio
Aumento da
Aumento da Isquemia
isquemia no miocrdio
no miocrdio
Diminuio da oferta
de oxignio

Diminuio da
funo do VE

Aumento nos
batimentos cardacos

Diminuio da perfuso
coronria

Diminuio da presso
sanguinea

Aumento na demanda
por oxignio

Decrscimo do
dbito cardaco

Aumento de
sobrecarga

Falha Ventricular Esquerda

Demanda

Oferta

MVO2

Objetivo da Terapia

Oferta

=
MV
O2

Dema
nda

A Aplicao da Terapia de
Contra-Pulsao
A seleo do catter balo > Tamanho do catter
> Volume do Balo
Mtodos de insero percutnea
> Sem Bainha
Localizao do catter balo

> Com Bainha

BIA Fidelity 8Fr.

Design Co-lumen
Insero c/s Bainha
Ponta macia em
formato taper
>Lumen de presso
Bainha reforada

BIA 9.5 Fr. True Sheathless

Insero s/ bainha
Guia de .030

50 cc
> 6 [183
cms]

40 cc

54- 6
[163 183 cms]

34 cc

5- 54 [152 163 cms]

25 cc
< 5 [152 cms]

Bolsa de infuso
Presso mantida a
300mmHg
Device de flush
contnuo
Cabo de presso
de 240 Cm.no max.
Conector Y
Conexo do luer na
Bomba

Monitorizao da presso atravs do lumen central

Colocao do catter
balo Intra-artico:
Preferencialmente deve ser
colocado usando fluoroscopia

Presso arterial
Balo Console

A ponta do balo deve estar

posicionada aproximadamente
de 1 a 2 cm. Distal a subclvia
esquerda.
No caso de indisponibilidade da
fluoroscopia, posicione a ponta
do balo no angulo externo de
Luis at o umbigo, ento
oblquamente at o local de
insero na femural.
[Nota: Deve se tirar um raio X do
paciente logo aps a insero
para que se verifique a
localizao correta.

O catter BIA deve estar posicionado entre o

segundo e terceiro espao intercostal

Correto

Incorreto

A bomba do balo int

Fcil operao:

Liga
Tela de Ajuda
Preferncias do usu
Transportvel

Automatizada:

Sincronizao
Procedimento de re-c
do hlio
Remoo da condens

Seleo de disparo:

Electrocardiogra

R
Ponto de disparo

P
Q

Tempo exato:

N dicrtico

Presso
arterial

Marcador de inflao

Distole: Inflao do BIA

Aumenta a perfuso c

Sstole: Deflao do BIA

Diminui o esforo c
Diminui o consumo
de oxignio
Aumenta o dbito c

Efeitos primrios da terapia

de contrapulsao

Deflao do B

Oferta

Inflao do BIA

=
MV
O2

Dema
nda

Efeitos fisiolgicos da
terapia de contra-pulsao
Presso
Artica
Sistlica

Cardiaco

ps-carga

Diastlica Pre-carga

Fluxo

Fluxo Presso
VE
Sanguineo no VE
Sistlica
coronrio

Dbito Distlica
cardaco

Volume

Trabalho
Final de ejeo

Fluxo Tenso
Renal
Parede

Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia

1988 June; 2(3):365-373

Avaliao da sincronizao
Perfuso da artria
coronria aumentada
120

D
F

mm
Hg 100
B

80

A = Ciclo cardaco completo

B = Presso artica diastlica final desassistida
C = presso sistlica desassistida
D = Aumento diastlico
E = Presso artica diastlica final reduzida
F = Presso sistlica reduzida

E
Demanda por O2
pelo miocrdio reduzida

Aumento sub-timo
120

mm
Hg 100

80

Sstole

Distole

Fatores responsveis pelo

aumento diastlico
1. A Hemodinmica do Paciente
Batimentos cardacos
Volume de ejeo
Presso arterial mdia
Resistncia vascular sistmica

Fatores responsveis pelo

aumento diastlico
2. Catter BIA
BIA com bainha
BIA no desdobra
Posio do BIA
BIA com vazamento
Baixa concentrao de Hlio

Fatores responsveis pelo

aumento diastlico
3. Bomba de BIA
Sincronizao do tempo
Posio do controle de aumento da
Bomba de BIA

Sincronizao de tempo

Sincronizao tima

Erros de sincronizao - 1

Inflao precoce

Erros de sincronizao 1
Caractersticasprecoce
na formao da onda:
Inflao
- Inflao do BIA antes do n dicrtico
- O aumento diastlico invade a sistole (identificao complexa)
Efeitos Fisiolgicos:
- Possvel fechamento precoce da vlvula artica
- Aumento do stress na parede ventricular esquerda ou regurgitao artica
- Aumento na demanda por O2

Erros de sincronizao - 2

Inflao Tardia

Erros de sincronizao
-2
Inflao
Tardia na formao da onda:
Caracteristicas
- Inflao do BIA aps o n dicrtico
- Ausncia de V profundo
- Aumento diastlico sub-timo
Efeitos Fisiolgicos
- Perfuso sub-tima da artria coronria

Erros de sincronizao - 3

Deflao precoce

Erros de Sincronizao 3
Deflao Precoce

Caractersticas da formao da onda:

- Deflao do BIA verificado com uma queda abrupta seguido ao aumento diastlico
- Aumento diastlico sub-timo
- Presso aorto diastlico final assistida pode ser igual ou menor que a presso diastlica
final no assistida
- Presso sistlica assistida pode aumentar
Efeitos Fisiolgicos:
- Perfuso coronria sub-tima
- Possibilidade de fluxo sanguineo retrgrado das coronrias e cartidas
- Angina pode ocorrer como resultado do fluxo sanguineo retrgrado das coronrias
- Reduo sub-tima da ps-carga
- Aumento da demanda por oxignio

Erros de Sincronizao - 4

Deflao Tardia

Erros de sincronizao 4
Caractersticas da formao da onda:
- Presso artica diastlica final assistida pode ser
igual a presso artica diastlica final desassistida
Deflao
Tardia
- Taxa de aumento da sstole assistida prolongada
- Aumento diastlico pode parecer extendido
Efeitos Fisiolgicos:
- Reduo da ps-carga praticamente ausente
- Aumento no consumo de O2 devido ao fato do VE ejetar
contra uma grande resistncia assim como uma fase
prolongada de contrao isovolumtrica
- O BIA pode impedir a ejeo do VE e aumentar a ps-carga

Possveis efeitos colaterais e

complicaes
Isquemia (1)
Sangramento no local de insero (2)
Trombocitopenia (3)
Trombose -Imobilidade do balo (4)
Vazamento do balo (5)
Infeco (6)
Disseco artica (7)
Sndrome de compartimento (8)

Isquemia de membros (1)

Varia em complio desde perda de pulso a

perda de membro

Fatores de Risco:
Mulheres
Diabticos
Doena vascular perifrica

Avaliao
Inicial: Tome o pulso distal das duas pernas e brao esquerdo,
a cor, temperatura e enchimento capilar, a cada 30 min. por
2 horas, e aps a cada 2horas verifique diferena de temperatura
dos artelhos / ps
Aps a remoo do balo: a cada 15 minutos por 2 horas e aps
de hora em hora por duas horas
Cont..

Isquemia de membros (1)

Varia em complio desde perda de pulso a

perda de membro

Preveno:
Insero do BIA s/ bainha sempre que possvel
Posicionamento correto do BIA
Use o menor balo e bainha disponvel
Use o membro com o melhor pulso distal
Tratamento:
Remova a bainha e observe o local para sangramento
troque o balo para o outro membro e se possvel insira
sem bainha
Faa um bypass na artria femural
Use lidocaina subcutnea no caso de espasmo arterial

Sangramento no local de
insero (2)
Avaliao:
Observe o local de insero antes e aps a remoo do BIA para sintomas
de hematoma
Preveno:
- Tcnica de insero cuidadosa
- Monitore os anticoagulantes
- Preveno da movimentao do cateter no local de insero
Tratamento:
- Aplique presso manual
- Monitore o pulso distal
- Reparo cirrgico

Trombocitopenia (3)

A reduo no nmero de plaquetas

Avaliao
Contagem diria de plaquetas

Preveno
Evite o uso excessivo de heparina

Tratamento
De acordo com opinio mdica, transfuso de plaquetas

Trombose -Imobilidade do
Balo (4)

O Balo no deve permanecer inativo por mais de

30
minutos
Avaliao:
Verifique a presena do trao de presso aumentada
Observe o indicador de status do BIA na tela e/ou cmara de segurana para
movimentao
Preveno:
Manter o disparo adequado
Tratamento :
Caso se observe a inoperancia do sistema, disconecte o BIA da sua extenso e usando
uma seringa e uma torneira de 3 vias, infle o balo manualmente a cada 3 a 5 min..

Notifique o mdico !

Vazamento no balo(5)

Vazamento de gs devido a ruptura do balo

Avaliao:
A nica prova definitiva o aparecimento de sangue no catter ou sua extenso
Alarmes frequentes por aumento baixo, perda de gs podem indicar a possibilidade
de vazamento de gs no BIA, mesmo sem a presena de sangue no cateter e/ou extenso.
Preveno:
Posicionamento correto do BIA
Tamanho do BIA adequado, especialmente para pacientes < de 1,64 cm. de altura
Retirada cuidadosa do BIA de sua embalagem.
Tratamento:
No caso de presena de sangue no BIA ou sua extenso, recomendamos
a remoo cirrgica do balo..
O mdico deve ser notificado imediatamente

Infeco (6)
Avaliao:
Observe atentamente o local de insero, faa exames de sangue para
sintomas de infeco

Preveno:
Use tcnicas de esterilizao durante a insero e troque os campos etc. de acordo com
o protocolo de preveno de infeces do hospital
Tratamento:
Antibiticos

Disseco artica (7)

Avaliao:
Avalie as queixas de dor entre os ombros do paciente
Exames de hematcritos dirios
Em caso de suspeita um aortograma
Preveno:
Insero do BIA sobre a guia e sob controle de fluoroscopia
Tratamento:
Remoo do Balo
Reparo Cirrgico

Sndrome de Compartimento
(8)

(Aps a remoo do balo)

Avaliao:

Observao dos membros para inchao e/ou endurecimento

Medir a circunferncia da panturrilha
Monitoramento de presso intersticial

Preveno:
Use o menor BIA e insero s/ bainha
Mantenha adequada a presso colidal osmtica

Tratamento:
Em caso necessrio, fasciotomia

Bolsa de infuso
Presso mantida a
300mmHg
Device de flush
contnuo
Cabo de presso
de 240 Cm.no max.
Conector Y
Coneco do luer na
Bomba
Monitorizao da presso atravs do lumen central

Lumen Central- Cuidados

e Recomendaes
-Flush a cada hora para preservar a patencia do lumen
-Transdutor a Zero de acordo com o protocolo
-No faa o flush manual no lumen central com a seringa
-Suspenda a contra-pulsao antes da amostra de sangue
por precauo

Central lumen- Cuidados

e Recomendaes
Administrando problemas com o lmen central:
-Aspire 3cc de sangue do lmen central no caso de queda da linha
de presso.
- Na presena de resistncia, considere o lumen como obstruido, no use
o lumen central para tomar presso sanguinea e coloque um tampo do
tipo luer no conector Y e conector do cateter.
- Elimine dobras no catter e mude aposio do balo.
-Assegure-se que todas as recomendaes para estabelecer a presso
sanguinea sejam seguidas.

Logstica
- Um raio X deve ser tirado diariamente para
verificar o posicionamento do BIA
- Tenha sempre a mo um cilindro extra de Hlio
no caso de se fazer necessrio uma troca de
cilindro no sistema

Paciente: Cuidados
Paciente:
- Descanso
- O encosto do leito no deve ser inclinado a mais de 30
a 45 graus
- No dobre as pernas ou o joelho onde o BIA esta
colocado.
- Dorsiflexo do p da perna involvida

Desmame
Operao do console no desmame e encerramento da
contra-pulsao ( Caso as condies do paciente permitam)
- Reduza progressivamente a frequencia de 1:1 para 1:2 e ento 1:3.
- tambm possvel a reduo progressiva da tecla aumento
- Os mtodos de desmame descritos acima podem ser combinados
Os intervalos entre a e/ou aumento variam entre 3 a 4 horas
de acordo com o protocolo do hospital e critrio mdico.

Desmame
Inflao 1:2

Inflao 1:3

Desmame
Decrscimo no aumento

REMOO DO BIA
1. Interrompa a contra-pulsao e considere diminuir ou descontinuar
a terapia anti-coagulante.
2. Desconecte o catter do contra-pulsador deixando que o balo expulse todo o gs.
3. Retire todos os pontos de sutura e afrouxe o obturador da bainha,
caso tenha sido utilizado.
4. Retire o catter pela bainha at o encontro do balo com a bainha, caso tenha
sido utilizado.

ADVERTNCIA:
NO TENTE RETIRAR A MEMBRANA DO BALO
ATRAVS DA BAINHA.

REMOO DO BIA
Retire o balo e a bainha caso tenha sido utilizada, conjuntamente.
ADVERTNCIA:
CASO O OPERADOR PERCEBA ALGUMA RESISTNCIA DURANTE A
RETIRADA DO BALO, INTERROMPA O PROCESSO IMEDIATAMENTE
E CONSIDERE A RETIRADA VIA ARTERIOTOMIA.
O CASO DE UMA RETIRADA COM MUITA DIFCULDADE PODE DEVER-SE
AO CASO DE FORMAO DE COGULO DENTRO DO BALO POR UMA
FUGA DE GS NO DETECTADA E UMA POSSVEL SECAGEM
DESTE COGULO.
6. Pressione com os dedos em baixo do ponto de puno durante a extrao do
balo / catter. Deixe que o sangue flua livremente na parte proximal durante
alguns segundos.
Cont..

REMOVENDO O BIA
. Estabelea a hemostase aplicando presso no local de insero por
aproximadamente 30 minutos.
7. Examine cuidadosamente o membro na parte distal a insero para
uma perfuso adequada.
AVISO: NO CASO DE OBSERVAO DE ISQUEMIA DE MEMBRO APS A
REMOO DO BIA, UM PROCEDIMENTO VASCULAR PODE SER
INDICADO.
NOTA: CASO SEJA NECESSRIO A CONTRA-PULSAO APS A
REMOO DO BIA, USE A INSERO PERCUTNEA CONTRA-LATERAL.
NO USE O MESMO LOCAL DE INSERO.

Aps o desmame e retirada do

BIA
- Aps o trmino da contra-pulsao, retire a extenso, eletrodos e cabos
do paciente, assim como o transdutor de presso.
- Fechar o cilindro de hlio.
- Leve o equipamento ao local de armazenamento e conecte o cabo na
fonte de energia mais prxima.

OBRIGADO !