Glomerulonefrite

Difusa Aguda (GNDA)

Renata Barcelos Barra
Dra. Mariana Gadelha
Dra.Maristela E.Barbosa
Dra.Elza Maria O. Alves

Pediatria
HRAS www.paulomargotto.com.br
17/5/2008

Definio
Glomerulonefrite difusa aguda um processo
inflamatrio de origem imunolgica que acomete
todos os glomrulos de ambos os rins e cuja
expresso clnica a de uma sndrome nefrtica.
Sindrome nefrtica

Hematria
Proteinria
Diminuio da taxa de filtrao glomerular =
HAS
Edema

oligria

Anatomia

HRAS PEDIATRIA

Anatomia

Corpsculo de Malpighi
HRAS PEDIATRIA

Etiologia

80% dos casos de glomerulonefrite em crianas

uma doena ps-estreptoccica
Estreptococo beta hemoltico do grupo A.
Sorotipos:
M 1,3,4,12,18,25,49 ps-faringite
M 2,49,55,57 e 60 ps-impetigo

HRAS PEDIATRIA

Epidemiologia

Masculino 2:1
Raro antes dos 2 anos, pico aos 7 anos
No Brasil sensibilizao mais precoce por condio de higiene,
clima quente e infestao do sarcoptes scabiei
Risco mdio de desenvolver glomerulonefrite aps faringite ou
impetigo de 15%.(5% aps infec. por cepas farngeas e 25% aps impetigo
por M-49)

Histria:
Piodermite 15 a28 dias mdia de 21 dias
Faringoamigdalite 7 a 21 dias, mdia de 10 dias

HRAS PEDIATRIA

Etiopatogenia
Provvel : antgeno estreptococo anticorpos
imunocomplexos circulantes
imunocomplexos na regio subendotelial do
capilar ativa sistema complemento que estimula
neutrfilos a liberar substncias quimiotxicas e
protease
alteram membrana basal.

HRAS PEDIATRIA

Fisiopatologia

O processo inflamatrio determina

Perda da barreira fsica dos capilares glomerulares = proteinria

(no seletiva) + Hematria (dismorfismo eritrocitrio) + Piria
(cilindros leucocitrios)
Reduz a luz dos capilares menor filtrao glomerular com
reteno de uria ,creatinina ,k,...= IRA
Sistema tubular est preservado. Absoro de gua e eletrlitos nos
tbulos junto com a j baixa filtrao glomerular = oligria +
aumento do volume extracelular circulante = Edema ,Hipertenso
e congesto circulatria

HRAS PEDIATRIA

Quadro Clnico
Trade clssica:
Edema 80% dos casos inicia na face, graus variados.
HAS 60 a 80% dos casos. Pode complicar com Encefalopatia Hipertensiva
Hematria microscpica geralmente, 25 a 35% macroscpica

HRAS PEDIATRIA

Complicaes
Congesto cardiocirculatrias
Encefalopatia Hipertensiva
Insuficincia renal aguda (na 2 semana de

evoluo)

HRAS PEDIATRIA

Exames complementares
EAS:

densidade normal ou aumentada (funo tubular preservada)

Proteinria entre 5 a 50mg/kg/24h
Hematria (hemcias dismrficas) e cilindros hemticos
Leucocitria e cilindros leucocitrios

Hemograma: anemia dilucional

Bioqumica: geralmente uria e creatinina normais na admisso e se eleva
na evoluo, IRA leve .
IRA grave com necessidade de dilise rara, se houver pensar em
Glomrulo nefrite Rapidamente Progressiva (crescentes), ou doena renal
crnica com agudizao.

HRAS PEDIATRIA

Exames complementares
Marcadores de infeco estreptoccica
Aslo ou Aso, Antiestreptolisina O (80-90% +aps faringoamigdalite,
50% + aps piodermite)

Anti-DNAse B (75%+ aps faringo e 60 a 70% + aps piodermite)

HRAS PEDIATRIA

Exames complementares
Complemento:
Diminudo em 95 a 98% das GNDA
C3 CH50

HRAS PEDIATRIA

Diagnstico diferencial
Glomerulonefrit
e
Psestreptoccica
(GNDA)
Epidemiologi Todas as idades
a
com mdia aos 7
anos; masculino
2:1; latncia de
10 a 21 dias
Achados
laboratorias
Patologia

Prognstico

Nefropatia
po IgA

15-35 anos;
masculino
2:1
Sucedem
Sndromes
virais
IgA serica
elevada

ASO, DNAse,
Queda do
complemento
Proliferao difusa Proliferao
focal
95% resolvem
Progresso
espontaneamente lenta em
5% GNRP ou
25%
lentamente

Glomerulonefrite
Glomerulonefrite
Membranoprolifera Idioptica
tiva
Rapidamente
Progressiva
(GNRP)
15-30anos;
Mdia 58 anos;
masculino 6:1
masculino 2:1
Hemorragia
pulmonar

Anticorpo anti-MBG
positivo

ANCA positivos

Proliferao focal a
difusa com
crescentes
75% estabilizam ou
melhoram se
tratados
precocemente

GN em crescentes

75% estabilizam ou
melhoram se
tratados
precocemente

Bipsia
Indicaes:
Anria ou oligria importante por mais de 7dias
Proteinria nefrtica >50mg/kg/24h por mais de 4 semanas
Hipertenso ou hematria por mais de 6 semanas
Nveis baixos do complemento por mais de 8 sem
Azotemia acentuada ou prolongada

HRAS PEDIATRIA

Tratamento
Individualizado dependendo das complicaes, geralmente
ambulatorial, hospitalizao restringe apenas aos casos de oligria,
insuf.cardiaca ou encefalopatia.

Repouso relativo.
Dieta: restrio de lquidos 20mL/kg/dia

no primeiro dia a seguir

20mL/kg/dia mais diurese da dia anterior
dieta Hipossdica (na fase de edema e Hipertenso)
restrio protica se uria > 100mg/dL

HRAS PEDIATRIA

Tratamento
Diurticos de ala

1.Furosemida 1 a 4 mg/kg/dia, VO,ou IM

Hipotensores
Hidralazina 0,2 a 0,5 mg/kg/dose IV, de 4 a 6 h
ou 1 a 4 mg/kg/dia VO, 8/8h
3Nifedipina 0,1 a 0,25mg/kg/dose de 3 a 4h (
ou 1 a 3 mg/hg/dia, VO, 6 ou 12h (risco de hipotenso)
2.Captopril 0,2 a 0,5mg/kg/dose 8 a 12h (aumenta K e creatinina)
**Nitroprussiato de Sdio 0,5 a 8 mcg/kg/min (Na encefalopatia e em UTI)
no pico, na has de dificil controle

Diazepam 0,1 a 0,3 mg/kg dose, IV, lento . Nas convulses pela encefalopatia ou distrbios metablicos)

HRAS PEDIATRIA

Tratamento
Antibiticos: no alteram o curso da doena,no impedem um
novo episdio.Indicado

para erradicar o estreptococo

quebrando a cadeia de transmisso das cepas
nefritognicas interpessoal.
Penicilina V (25.000 a 50.000 UI/kg/dia 6/6h 10 dias)
Penicilina Benzatina (600.000 UI < 25kg ;1.200.000 UI >25kg
Alrgicos a Penicilina: Eritromicina 30 a 40 mg/kg/dia, VO, 6/6h por 10 dias

HRAS PEDIATRIA

Prognstico
95% resolvem espontaneamente
5% evoluem para IRC (GNRP ou
lentamente progressiva)
Recidiva rara.
Hipocomplementenemia at 8 sem

Hematria microscpica de 6 a 12 meses

Proteinria sub-nefrtica por 2 a 5 anos

HRAS PEDIATRIA

Nelson Textbook of pediatric.Trasnlation of the sixteenth English Language edition.copyrigth 2000-1959, by W.B Saunders
Company.Philadelphia,PA 19106
Tratado de Pediatria da sociedade Brasileira de Pediatria 2007.
Silva, Luciana Rodrigues. Pronyo atendimento em pediatria/Luciana Rodrigues silva,Dilton rodrigues Mendona, Dulce
Emilia Queiroz Moreira-2.ed- Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2006

HRAS PEDIATRIA

Obrigada...

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA

Sintomas

Sindroma nefrtico

Sondroma nefrtico

Edema

Em especial edema das plpebras oculares

Com frequncia edema perifrico

pronunciado

Proteinuria

Moderada

Significativa ( 3 g / 24 horas)

Protena srica

Normal (ou reduo moderada)

Hipoproteinemia significativa

Sedimento urinrio

((Macroscpico) hematria, clculos, e eritrcitos

dismrficos

Hematria microscpica rara.

Colesterol

Normal

Hiperlipoprotenemia

Hipertenso

Com frequncia

Rara

HRAS PEDIATRIA

HRAS PEDIATRIA