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2)
Lesiones cutaneomucosas: hematomas, equimosis, laceraciones, ruptura del frenillo del labio
superior, marcas de objetos, araazos, tironeamiento de pelos (alopecia traumtica), mordeduras,
quemaduras.
Lesiones osteoarticulares: fracturas, subluxaciones, contusiones por traccin .
Lesiones toracoabdominales: rupturas de vsceras macizas, rupturas de vsceras huecas,
seudoquiste pancretico, hematoma de duodeno intramural.
Lesiones oculares: hemorragias retinianas, desprendimiento del cristalino, hematomas
periorbitarios, hemorragia vtrea, desprendimiento de la retina.
Lesiones del sistema nervioso central: hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, edema
cerebral, sndrome del latigazo cervical.
Equimosis, hematomas, excoriaciones y lceras.
Mordeduras humanas:
Los animales pequeos dejan improntas pequeas en forma de acento circunflejo,
superficiales o profundas, pero en general angostas, salvo el desgarro prolongado de
la traccin de mordida; estas marcas son ms profundas a nivel dl apoyo de
prensin de los caninos. Las mordeduras humanas, en cambio, dejan marcas
simtricas en forma de semiluna con la impronta de cada uno de los dientes; esas
semilunas a veces se juntan formando un anillo. Se diferenciarn las mordeduras de
nios respecto de las del adulto midiendo la distancia entre el centro de ambos
caninos; si la longitud es mayor de 3 cm corresponde a la mordedura de un adulto o
de alguien con denticin definitiva mayor de 8 aos de edad.
En general, se acepta que el ancho de la suma de los seis dientes superiores
temporarios es 10 mm menor que en la denticin permanente, mientras que en el
arco inferior la diferencia es de aproximadamente 7 mm.
Las quemaduras: pueden ser accidentales, por negligencia o por abuso; estas
ltimas ponen de manifiesto una intencin criminal como forma de dao. Pueden ser
por cigarrillo, por fuego directo o por lquidos o cuerpos calientes (planchas,
parrillas) que reproducen la marca sobre la piel. Son de gravedad por su extensin y
resultado las quemaduras de nios colocados en baeras con agua muy caliente
como forma de castigo. Moritz y Henriquez comprobaron que con agua en ebullicin
(100 C) al pasar del recipiente al nio, desciende a 70 u 80 C y con solamente 1 a
2 segundos de exposicin se causan quemaduras de tercer grado; a 60 (agua
caliente de la canilla) con 10 minutos de exposicin hay quemaduras de tercer
grado, y con quemaduras de 44 C hay engrosamiento y destruccin de la piel.
Estadsticas inglesas citadas por el Comit de Maltrato Infantil, destacan que en eli a
2% de los nios internados por quemaduras stas corresponden a quemaduras no
accidentales. La edad de mayor frecuencia de quemaduras intencionales se observa
Lesiones osteoarticulares.
El Comit de Maltrato Infantil, que funciona en el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez
de la ciudad de Buenos Aires, sostiene que en todo nio menor de 2 aos con fracturas
de cualquier tipo o localizacin, an con un relato coherente en una primera entrevista,
se debe sospechar SMI hasta que no se demuestre lo contrario. Las soluciones de
continuidad seas y articulares ms frecuentes son:
Extremidades. Fracturas en diferentes perodos de evolucin. Fracturas diafisarias espiroideas
de localizacin transversa u oblicua por torsin sobre el eje seo. Fracturas a nivel del
cartlago de conjugacin por traccin y separacin de estructuras con desprendimiento de
fragmentos metafisarios.
Costillas. Fracturas nicas o mltiples en diferentes etapas de evolucin de soldadura.
Clavcula y acromion. Traccin y desgarro articular (esguince o luxacin). Crneo:
hundimientos con fractura o fisura por rectificacin de la curvatura o por hipercurvacin de la
calota.
Columna vertebral.
Fracturas o luxaciones de diversa naturaleza por traumatismo directo o indirecto (traccin o
hipercurvacin). En todo nio menor de 2 aos, sospechoso de SMI, debe realizarse examen
radiolgico completo de huesos largos, trax y crneo; tambin con viene realizarlo en todos
los casos.
Recordemos que inicialmente el sndrome se describi dentro del contexto e la observacin
radiolgica (sndrome de Caffey-Kempe).
Fracturas costales
Fractura de crneo
La fractura en astilla de la
metfisis es comn en
nios vctimas de maltrato
y con frecuencia se le
conoce como fractura de
las esquinas o fractura
en asa de cubo. Por lo
tanto, queda descartada la
opcin B2.
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Fracturas metafisarias