UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

APENDICITI
S

ULTRASONOGRAFA DE PARTES
BLANDAS

APENDICITI
S

Armadura
Intestinal
La armadura intestinal normal es conocida
tambin como escarapela, trmino
originado del Francs antiguo, y se refiere a
un escudo en forma de rosa.
En US la armadura intestinal y su variante
patolgica signo de la diana, sirven para
mostrar la vista redondeada de la seccin
cruzada de la pared intestinal con sus
diferentes capas.

Yeyuno con fluido, note

los
pliegues de Kerckring

Armadura intestinal del

antro

CAPAS DE LA PARED
INTESTINAL
Capas Sonogrficas
Histolgica

Capa

Eco de entrada-capa hiperecoica ms interna

mucosa

Superficie

Capa hipoecoica ms interna

Mucosa

Capa hipoecoica central

Submucosa

Capa hipoecoica ms externa

propia

Muscularis

Capa hipoecoica ms externa-eco de entrada/salida

serosa

Superficie

Armadura intestinal fisiolgica:

fisiolgica
Se refiere a un lumen normal para el
segmento, pared con sus capas
caractersticas, grosor definido y
peristalsis normal.

Tpica armadura de la unin

esfago-cardias a nivel del hiato
esofgico

Armadura normal de la
parte superior del duodeno
haciendo muesca en la
vescula biliar

Armadura intestinal patolgica:

patolgica
Caracterizada por cambios en la
apariencia normal del lumen, grosor
de la pared, y/o de la
peristalsis/flexibilidad

leo crnico en caso de

obstruccin tumoral con asas
intestinales distendidas y
aperistalsis

leo mecnico (adherencias)

con fijacin focal de asas
intestinales

Criterios de la Armadura Intestinal

Patolgica
Grosor de la pared
circunferencial
centro

> 4 mm.
Engrosamiento
Apariencia lejos del

Capas de la pared

Pronunciadas
Interrumpidas
Ausentes

Peristalsis

Pared rgida
Falta de flexibilidad
Falta de peristalsis

Lumen

Contrado
Distendido

Vascularidad

Ausente
Aumentada

Armadura intestinal patolgica:

patolgica

Las etapas avanzadas

destruyen la estructura en
capas de la pared y producen
un eco hiperecoico,
acumulacin local de fluido y
formacin de absceso.

Aqu el apndice es casi

imposible de identificar y se
visualiza linfadenopata
asociada.

INTRODUCCIN
Aunque la apendicitis aguda contina
siendo la indicacin ms frecuente
para la laparotoma de emergencia, la
decisin de una intervencin
quirrgica se basa an en criterios
clnicos.
El cuadro clnico clsico se
caracteriza por dolor localizado
inicialmente en epigastrio y
posteriormente en la fosa ilaca
derecha acompaado de fiebre,
nauseas y vmito.
En el examen fsico se encuentra
Blumberg positivo.
No se debe olvidar que la falta de un
diagnstico adecuado de una
apendicitis, est asociado con
complicaciones tales como
perforacin, peritonitis o formacin
de abscesos.

Con respecto a la utilidad de las

tcnicas de imagen, la radiografa
simple de abdomen es inespecfica, a
menos que exista un apendicolito
calcificado, el cual est presente en
slo un 10 a 30% de los casos de
apendicitis

El desarrollo de equipos de
ultrasonido de alta resolucin y el
mayor conocimiento por parte de los
radilogos y cirujanos de este mtodo
diagnstico, ha permitido que la
ecografa sea considerada hoy, un
instrumento de utilidad capital en los
mltiples casos en los cuales los
hallazgos clnicos y de laboratorio son
inespecficos o no se correlacionan
entre s.

Con la ecografa no slo se logra la

identificacin de un apndice inflamado, sino
adems, se puede descubrir otro gran nmero
de condiciones asociadas a dolor abdominal,
de tratamiento mdico, no quirrgico, que en
ocasiones pueden producir o simular un
abdomen agudo.

TCNICA DEL
EXAMEN
ULTRASONOGRFICO
Se utiliza un transductor lineal de alta
frecuencia (entre 4 y 7 MHz.), que
permita la visualizacin adecuada de
las estructuras superficiales, cercanas
al transductor.

La demostracin de una estructura

retroperitoneal, como el msculo ileopsoas y los vasos ilacos externos,
indica que se ha realizado una
compresin adecuada.

El examen se inicia en un plano

transverso, desde el cuadrante
superior derecho, desplazndose
lentamente hacia el cuadrante
inferior derecho del abdomen.
Se evala simultneamente la
compresibilidad de las asas
intestinales, teniendo siempre
cuidado de no ejercer demasiada
presin para no despertar dolor
excesivo o dolor de rebote.
El resto del abdomen y la pelvis
deben ser estudiados con un
transductor sectorial de 3 a 5 MHz.,
prestando especial atencin al
espacio subfrnico, rin derecho,
vejiga, ciego, asas ileales, y en
pacientes de sexo femenino, al fondo
de saco de Douglas, tero, trompa y

APARIENCIA SONOGRFICA DEL

APNDICE NORMAL
NORMAL

Se ha descrito sonogrficamente
como una estructura tubular,
colapsable y llena de lquido, que
mide en promedio, entre 3 y 4 mm de
dimetro transverso, con un extremo
ciego en el eje longitudinal y una
configuracin ovoide en el plano
axial.
El apndice es usualmente curvo y
puede ser tortuoso, su dimetro
transverso y el espesor de su pared
no deben exceder de 6 y 2 mm,
respectivamente.

El apndice cecal normal se

aprecia como una estructura
tubular delgada, menor de 6 mm
de dimetro transverso, con
contenido lquido en
su interior e hiperecogenicidad de
la mucosa.

La submucosa apendicular, una

delgada estructura ecognica central,
est rodeada por una
hipoecogenicidad que representa la
muscular propia.
La luz apendicular es usualmente
colapsable, sin embargo en un 5% de
los pacientes, una pequea cantidad
de lquido intraluminal est presente.
En un 10% de los casos se identifica
un borde ecognico que representa la
grasa de la serosa.

HALLAZGOS ECOGRFICOS DE LA
APENDICITIS AGUDA

Los criterios para el diagnstico

ecogrfico de apendicitis aguda
incluyen la visualizacin de una
imagen tubular, localizada en la
FID, cerrada en un extremo, no
compresible por medio del
transductor, con un dimetro
transverso mayor a 6 mm y una
pared engrosada mayor de 2 mm
Se aprecio un apndice de 9 mm de
dimetro ntero-posterior y 2.1 mm
de espesor de la pared, sin prdida
de la hiperecogenicidad de la
submucosa.

Apendicitis aguda. El apndice se aprecia

marcadamente aumentado de tamao, con un
dimetro de l.2 cm y ocupado por lquido. Ntese la
perdida de la ecogenicidad de la submucosa
apendicular por extensin del proceso inflamatorio
dentro de la muscularis propia.

Apendicitis aguda. La presencia de

apendicolito (hiperecogenicidad dentro del
apndice, con sombra posterior) es
indicativa de inflamacin apendicular.

Apendicitis aguda perforada, con absceso

periapendicular posterior. Engrosamiento
de las paredes del apndice y presencia
de coleccin lquida inmediatamente por
delante de los vasos ilacos derechos.
Ntese el edema de la grasa
periapendicular.

Masa periapendicular

Asas intestinales distendidas, con paredes

engrosadas, aperistlticas, hallazgos
inespecficos de proceso inflamatorio
intestinal.

Plastrn apendicular; coleccin de aspecto

heterogneo, de bordes irregulares y
paredes gruesos que se extiende hacia los
tejidos blandos de la pared abdominal
posterior. Existe marcada
hiperecogenicidad de la grasa peritoneal y
asas vecinas en relacin a edema.

Linfadenitis mesentrica

Adenopatas ilacas; Ndulos

hiperecgenos de contornos regulares,
bien definidos y centro hiperecgeno. Su
presencia puede estar en relacin con una
linfadenitis mesentrica, o a un proceso
inflamatorio apendicular, en cuyo caso su
dimetro es generalmente menor de 1 cm.

CAUSAS DE ERROR QUE

CONDUCEN A DIAGNSTICOS
FALSOS NEGATIVOS
Apendicitis confinada a la punta del
apndice
Apendicitis retrocecal
Apendicitis perforada o gangrenado
Apndice lleno de gas
Apndice marcadamente aumentado de
tamao

Apendicitis aguda: Apndice cecal de 8 cm

de dimetro longitudinal y 1.3 cm de
espesor; un apndice elongado, con un
dimetro ntero-posterior marcadamente
aumentado puede ser confundido con un
asa delgada edematizada, su
identificacin se hace visualizando el
extremo distal cerrado.

ERRORES QUE CONDUCEN A

DIAGNSTICOS FALSOS
POSITIVOS
Resolucin
espontnea
Dilatacin de una trompa de

Falopio
Fibras del msculo
psoas
Periapendicitis del tejido inflamatorio
adyacente
adya

Existen otros procesos

inflamatorios intestinales como
la enfermedad de Chron, la
colitis ulcerativa o la
enterocolitis que pueden
acompaarse igualmente de
edema y engrosamiento de asas
intestinales. En estos casos, si el
apndice est edematizado, la
ausencia de compromiso de su
pared descarta su participacin
en la sintomatologa.

DOPPLER COLOR EN EL
DIAGNSTICO DE APENDICITIS

En la apendicitis aguda no
complicada, numerosas
seales Doppler color rodean
la pared del apndice y dan
una visualizacin clara del
rgano, disminuyendo en
ocasiones el tiempo del
examen

Apendicitis aguda perforada. En el Doppler color se

identifican mltiples seales que reflejan la vasodilatacin
arteriolar que acompaa el proceso inflamatorio. En la punta
del apndice hay ausencia de seal Doppler color debido a
necrosis y perforacin.

Las sondas de alta

resolucin pueden
visualizar un apndice
normal en un 40% de los
casos; una armadura
intestinal con arquitectura
normal se ver a nivel del
ciego, carente de
peristalsis, con un
dimetro mximo de > 6
mm.

Vista del apndice desde el ciego

hasta su extremo por encima de la
arteria ilaca

La apendicitis aguda se puede diagnosticar

sonogrficamente con un valor predictivo
positivo del95.7%, y una sensibilidad del
88.5%.
La TC con bolo: sensibilidad de 96% y
valor predictivo positivo de 95-96%.
La inflamacin del apndice est
caracterizada por agrandamiento,
dilatacin y engrosamiento.
Inicialmente con edema y distribucin
acentuada de las capas de la pared.
Se pueden observar fecalitos en su lumen.
Hay sensibilidad dolorosa localizada.

Signos Sonogrficos de la Apendicitis

Aguda
Hinchazn del apndice
Engrosamiento de la
pared
Lumen lleno de fluido
Sensibilidad
Fecalitos
Gorro epiploico
hiperecoico
Fluido libre
Peritiflitis
Prdida de la peristalsis

Diagnstico Diferencial de la Apendicitis Aguda Mediante

Ultrasonido
INTESTINO
o
o
o
o
o

Enteritis
Iletis terminal
Intususcepcin
Diverticulitis
Tumor

ANEXO Y OVARIO
o Anexitis
o Absceso tubo-ovrico
o Embarazo ectpico
o Quiste hemorrgico
o Torsin de un tumor
ovrico

MSCULO, URTER, GANGLIOS,VASOS Y

OTROS

o Hematoma del msculo psoas

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Origen ureteral estentico

Ureterolito
Linfadenitis mesentrica
Trombosis
Diseccin arterial
Aneurisma
Colecistitis
Pancreatitis
lcera gstrica perforada

Apendicitis aguda:
Apndice patologicamente
distendido
y engrosado

Apendicitis aguda: Armadura

intestinal patolgica
engrosada con distribucin
pronunciada de
la pared y halo hiperecoico

Apendicitis aguda
purulenta

Apendicitis aguda perforada:

prdida
parcial de la delimitacin del
apndice
y engrosamiento del ciego y edema

Salpingitis
purulenta

Hernia inguinal a la izquierda con

asa intestinal encarcerada e leo
mecnico

Hernia incisional (flecha);

contorno
peritoneal interrumpido (P)

GRACIAS